張偉

山東省鄒城市石墻鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒城 273518

1 資料與方法

1.1一般資料

以婦產(chǎn)科2019年1月-2020年1月收治的200例陰道流血患者為研究對象，其中年齡最小者20歲，年齡最大者56歲，平均年齡33.2±9.8歲，所有患者均為首次發(fā)生陰道流血，此前無陰道流血相關(guān)病史，入組者排除重大器質(zhì)性疾病者、惡性腫瘤患者及嚴(yán)重感染者。不對入組患者受教育程度、認(rèn)知水平進(jìn)行限制。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1患者有明確的陰道不明原因出血癥狀，未非經(jīng)期流血。

1.2.2尿常規(guī)檢查未見異常，可排除尿道出血可能。

1.2.3陰道鏡檢中可見明確的出血部位，確診為陰道流血。

1.3方法 采用回顧性分析法對所有患者臨床資料進(jìn)行研究與分析，總結(jié)200例患者陰道流血原因并探討各類因素分布特征，同時以病例資料為基礎(chǔ)結(jié)合臨床工作經(jīng)驗探討陰道流血的治療思路。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)診斷后均確診為內(nèi)陰道流血，200例患者中，42例為子宮腺肌瘤、22例為外源性性早熟、18例為子宮肥大、39例為不完全流產(chǎn)，6例為前置胎盤，19例為大量使用避孕藥后引起的突破性出血，22例為產(chǎn)褥感染引起出血，38例為其他(包括排卵期正常陰道出血、創(chuàng)傷性出血、子宮內(nèi)膜炎、生殖器腫瘤等)。就病因分布來看，子宮腺肌瘤引起出血占比最高，占比21.00%，其次為不完全流產(chǎn)，占比19.50%。

所有患者經(jīng)常規(guī)止血和對癥治療后出血癥狀均得到控制(排卵期正常出血者無需治療)，止血后未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

3.1陰道流血概念及特征 陰道流血指的是非經(jīng)期女性生殖系統(tǒng)出血，是婦產(chǎn)科臨床中較為常見的癥狀之一，一般認(rèn)為出血量大于500毫升為大量出血。產(chǎn)后出血主要出現(xiàn)在產(chǎn)后兩個小時，少部分情況下發(fā)生在產(chǎn)后24小時之后，該病狀作為一種并發(fā)癥，會對孕婦產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至威脅孕婦及胎兒的健康和安全。出血部位可能是宮頸、宮體、輸卵管、陰道等女性生殖系統(tǒng)的各個部位，整體上來說臨床中最常見的為子宮出血。但需要明確一個概念，陰道流血并非一定位病理改變引起，常規(guī)的物理性創(chuàng)傷、青春期發(fā)育、內(nèi)分泌紊亂均可引起陰道出血，因此其只是一種癥狀并非疾病。

3.2陰道出血的病因分析 就目前的研究來看，引起陰道出血的病因主要有六種。

3.2.1生殖器腫瘤 生殖器腫瘤是最常見的也是最主要的陰道出血病因，幾乎所有的生殖器腫瘤都會引起不同程度的陰道出血，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等，其中以子宮肌瘤最為常見且子宮肌瘤也是諸多生殖器腫瘤中最為常見的良性腫瘤類型。

3.2.2功能失調(diào) 生殖系統(tǒng)功能失調(diào)可引起陰道出血，其中以卵巢功能失調(diào)引起子宮出血最為常見。另外青春期女性以及育齡期女性可因卵泡破裂引起雌激素水平降低誘發(fā)一過性的子宮出血。

3.2.3妊娠相關(guān) 妊娠相關(guān)疾病大多會引起陰道出血，常見的有異位妊娠、先兆流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)等。

3.2.4陰道炎癥 部分陰道炎癥可伴隨陰道出血癥狀，當(dāng)感染引起黏膜充血性改變時，外部因素刺激下可引起黏膜損傷從而出現(xiàn)陰道出血癥狀。

3.3陰道流血檢查 陰道流血的病因有很多，因此需要通過檢查來進(jìn)行診斷和鑒別。一般來說，患者以陰道出血為主訴就診后應(yīng)當(dāng)安排患者進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，檢查患者外陰、陰道、宮頸等是否存在明顯的創(chuàng)傷，以排除創(chuàng)傷性因素的可能并初步診斷患者陰道出血的病理原因，大多數(shù)情況下只要確定患者出血部位基本可確診患者陰道出血病因[1-2]。

輔助檢查是確診陰道出血病因與排除其他病因的主要方法，常用的輔助檢查方法主要有五種，分別是實驗室檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、組織學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查。通過實驗室檢查可確診患者是否為妊娠引起出血和排除尿道出血可能；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查主要用于排除早期宮頸癌可能；超聲檢查多用于疑似宮內(nèi)病變、附件病變引起出血的診斷中；組織學(xué)檢查可用于排查是否為子宮內(nèi)膜癌，但疑似絨癌患者不適用于此類檢查；內(nèi)鏡檢查可定位出血灶，是陰道出血最常用和最可靠的輔助檢查技術(shù)[3-4]。

3.4陰道出血治療思路 對癥治療是根治陰道出血的核心思路，對癥治療主要包含兩方面內(nèi)容，及止血治療和基礎(chǔ)性疾病治療，止血治療是為了控制出血量預(yù)防大出血及嚴(yán)重結(jié)果的發(fā)生。而基礎(chǔ)性疾病治療是消除出血病因的根本措施，絕大多數(shù)陰道出血患者基礎(chǔ)性疾病痊愈后陰道出血癥狀也會完全消失，這是對癥治療的核心所在，需要根據(jù)患者個體情況調(diào)整治療方案。如子宮腺肌瘤患者應(yīng)當(dāng)予以針對性治療，采用藥物干預(yù)的同時可實施清宮術(shù)，炎性反應(yīng)誘發(fā)出血者則應(yīng)當(dāng)予以抗感染、抗炎治療，內(nèi)分泌失調(diào)引起出血者則可以予以激素治療，必要時可采取手術(shù)治療，通過對癥治療可消除陰道出血誘發(fā)因素預(yù)防陰道出血復(fù)發(fā)。出血量較大患者在對癥治療的同時應(yīng)當(dāng)予以補液、補血，預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

3.5本組研究結(jié)果及分析 本研究共選取200例陰道出血患者入組，就陰道出血病因進(jìn)行探究后發(fā)現(xiàn)子宮腺肌瘤和外源性性早熟是現(xiàn)階段臨床中最常見的陰道出血誘發(fā)因素。子宮腺肌瘤無論是在過去還是現(xiàn)在均是婦產(chǎn)科臨床中常見的陰道出血病因，而外源性性早熟與近些年來國民生活水平提高有關(guān)，長期食用高熱量、高激素產(chǎn)品引起青春期女生內(nèi)分泌異常導(dǎo)致性腺提前發(fā)育和分泌激素誘發(fā)陰道出血，對于此類患者除了對癥治療的同時還需要做飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)。