周一平 周震 王彬 梁美光 吳平平 王彬

福建省寧德市醫(yī)院，福建 寧德 355200

腦血管病現(xiàn)已成為世界性難題，嚴(yán)重威脅人類生命健康。腦梗死后并發(fā)抑郁是其臨床中最為常見的并發(fā)癥，有調(diào)查表明，其患病率在25～70%。抑郁癥是一種以顯著心情低落、興趣減退為主要臨床表現(xiàn)，其?？砂殡S思維和行為的異常改變，并且能直接影響腦梗死患者的認(rèn)知功能，大幅度降低患者的康復(fù)速度及生存質(zhì)量[1]。據(jù)WHO預(yù)測，在未來半世紀(jì)內(nèi)，抑郁癥將成為危害公共健康最嚴(yán)重的問題[2]。本研究選取我院收治的腦梗死恢復(fù)期后抑郁患者54例，采取康復(fù)訓(xùn)練與創(chuàng)造性故事療法聯(lián)合干預(yù)，探究其效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年10月-2018年12月我院收治的腦梗塞恢復(fù)期抑郁者54例，所選患者均符合《第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議》制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭CT或MRI確診，同時(shí)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組27例與試驗(yàn)組27例。隨機(jī)將患者分為2組，其中對照組男女比28:24，年齡45～77歲，平均年齡(57.12±3.48)歲，病程14天～6個(gè)月，平均病程(1.37±0.48)個(gè)月。試驗(yàn)組男女比29:23，年齡45～78歲，平均年齡(57.49±3.51)歲，病程1～6個(gè)月，平均病程(1.41±0.49)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全；精神疾病。

1.2方法

1.2.1對照組予基礎(chǔ)治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。 (1)基礎(chǔ)治療包括西藥和常規(guī)針刺。西藥參照2007年《中國腦血管病防治指南》[3]，給予二級預(yù)防，主要包括控制血壓血糖、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善循環(huán)、抗血小板聚集等，共治療6周。

(2)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，主要包括認(rèn)知訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療等，具體措施參照陳氏《卒中單元實(shí)施手冊》[4]。康復(fù)訓(xùn)練每次30分/天，每天1次，每周6次，持續(xù)6周。

1.2.2試驗(yàn)組：對照組加創(chuàng)造性故事療法。 方法如下：其一，場地與用物。準(zhǔn)備好油性筆、黑板等工具，囑咐所有患者保持一定距離，并提醒他們攜帶老花鏡、助聽器等輔助工具；然后佩戴上寫有自己名字的胸牌(一對一可省略胸牌)，以促進(jìn)雙方的溝通和情感的交流。在專業(yè)網(wǎng)站中下載圖片，以引導(dǎo)患者講述故事。其二，實(shí)施流程。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者自我介紹，回顧上次活動(dòng)。將下載圖片展示給患者，讓患者選取圖片講述，并與其他的老人進(jìn)行分享。其三，設(shè)定時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件等環(huán)節(jié)，讓患者講述圖片內(nèi)故事。間隔一段時(shí)間讓患者復(fù)述所講故事。其四，表揚(yáng)講述故事患者，并感謝參與患者，鼓勵(lì)其參與下次活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 采用漢密頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行評估。

計(jì)數(shù)資料以百分率(n,%)表示，比較經(jīng)x檢驗(yàn)，以P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分對比 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分在干預(yù)前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；兩組患者干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評分:試驗(yàn)組干預(yù)前：21.18±1.73，干預(yù)后12.08±2.13；對照組干預(yù)前：21.37±1.98，干預(yù)后18.04±2.95；P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2兩組干預(yù)前后漢密斯頓抑郁量表評分對比 兩組患者漢密斯頓抑郁量表評分在干預(yù)前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；兩組患者干預(yù)后漢密斯頓抑郁量表評分:試驗(yàn)組干預(yù)前：24.38±1.83，干預(yù)后21.08±2.03；對照組干預(yù)前：24.55±1.68，干預(yù)后19.04±2.45；P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3兩組干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表評分對比 兩組患者漢密爾頓焦慮量表在干預(yù)前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；兩組患者干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表評分：試驗(yàn)組干預(yù)前：59.18±3.73，干預(yù)后22.08±3.13；對照組干預(yù)前：58.87±3.98，干預(yù)后34.04±2.95；P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

腦梗死恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對患者肢體功能、生活能力的康復(fù)有著重要的作用[5]。然而，單一康復(fù)訓(xùn)練患者神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，對抑郁患者改善不明顯。

創(chuàng)造性故事療法通過營造良好的講故事氛圍，讓患者依據(jù)圖片內(nèi)容描述人物、時(shí)間、地點(diǎn)、事件等內(nèi)故事情節(jié)，鼓勵(lì)患者與患者間相互交流，促進(jìn)其溝通能力提升，同時(shí)還可以改善其負(fù)面情緒[6]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、漢密斯頓抑郁量、漢密斯頓抑郁量評分,試驗(yàn)組顯著低于對照組，且不增加不良反應(yīng)。提示創(chuàng)造性故事療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練更有利于患者腦梗死后患者抑郁情況。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期后抑郁患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練與創(chuàng)造性故事療法聯(lián)合干預(yù)可改善患者抑郁情況。