徐明清，高華

（1.松滋市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 荊州 434200；2.松滋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434200）

ICU 多發(fā)傷患者由于抵抗力較弱，長期接受治療等原因，很容易發(fā)生呼吸道或肺部感染，甚至誘發(fā)死亡。相關(guān)研究表明，ICU 多發(fā)傷患者合并肺部感染率高達(dá)80%，現(xiàn)階段在探索如何更加科學(xué)有效的控制措施，在提高治療效果的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升搶救成功率[1]。本研究回顧性分析2017年2月至2019年7月33例ICU多發(fā)傷合并肺部感染患者的臨床資料，分析其合并肺部感染的主要原因，并探討治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2019年7月本院收治的33例ICU多發(fā)傷合并肺部感染患者的臨床資料。其中，男18例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡（56.42±8.63）歲；入住ICU的創(chuàng)傷類型：交通事故25例，工傷事故8例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為多發(fā)傷合并肺部感染；均在ICU 接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴全身感染性疾病者；受傷前有肺部感染者；精神疾病者；惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.3 方法 回顧性分析33 例患者的臨床資料，患者在臨床上主要出現(xiàn)痰量增加、呼吸加快、持續(xù)發(fā)熱及痰液性狀改變等癥狀，通過CT檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的肺部已出現(xiàn)炎性浸潤性病變；經(jīng)過肺部聽診，能聞及肺部啰音；在實驗室檢查，能觀察到患者的外周血白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原、中性粒細(xì)胞、CRP均明顯增加，通過痰培養(yǎng)將病原體分離。

臨床上對原發(fā)傷治療的過程中，給予患者輸血、吸痰等方法，早期可給予患者對癥搶救措施，合理使用抗生素，保持營養(yǎng)支持，血液供應(yīng)充足，避免休克，行引流或吸痰等處理措施。標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實驗：首先建立人工氣道，保持氣道暢通，通過無菌吸痰管道于氣道深處收集保留痰作為檢驗對象。如搶救中已建立人工氣道，需想辦法收集痰液，直接吸出呼吸道分泌物。將采集完成的痰液標(biāo)本放置在封閉痰培養(yǎng)管中，進(jìn)行完全標(biāo)本分離后，通過全自動微生物鑒定、藥敏測試儀開展細(xì)菌培養(yǎng)鑒定并進(jìn)行藥敏實驗。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗的結(jié)果（共對33 例患者取標(biāo)本70 次）；②分析ICU 多發(fā)傷合并肺部感染的主要原因；③分析和觀察患者的治療效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果 本研究中33例患者取70次標(biāo)本，培養(yǎng)分離病原菌34株，其中21株（58.33%）G陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南、替加環(huán)素等藥物的敏感性較高；12株（33.33%）G陽性球菌對替考拉寧、萬古霉素等藥物敏感性較高；1株（2.86%）念珠菌對伊曲康唑、伏立康唑以及氟康唑等藥物敏感性較高。

2.2 ICU 多發(fā)癥合并肺部感染的主要原因 導(dǎo)致ICU 患者多發(fā)傷并合并肺部感染的原因較多，誤吸、不合理使用抗生素、手術(shù)治療、創(chuàng)傷后急救、侵入性操作等均是常見原因。

2.3 治療效果 患者經(jīng)過相關(guān)治療后，由于搶救無效死亡3例（3/33），死亡率為9.09%，其中1 例因難以控制病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克而死亡；另1 例因嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等導(dǎo)致多個臟器發(fā)生功能衰竭而死亡；最后1例因重型顱腦損傷出現(xiàn)嚴(yán)重惡化導(dǎo)致死亡。其他30 例患者的治療效果良好，病情得到穩(wěn)定的控制，復(fù)核后順利出院。

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，腦外傷患者的搶救風(fēng)險主要集中在肺部感染并發(fā)癥，且此并發(fā)癥容易惡化，給搶救治療帶來較大的難度，對藥物選擇、時機把握和維持時間等均需要嚴(yán)格控制實施[2]。因此，對患有肺部感染并發(fā)癥的腦外傷患者應(yīng)及早進(jìn)行治療。通常情況，肺部感染的主要因素是呼吸機帶來的感染，如誤吸、呼吸機污染等，或失血性休克等，而抗感染治療過程中效果的好壞往往與家屬、護(hù)理支持和治療3個方面密切相關(guān)，需要家屬配合、患者針對性的護(hù)理、嚴(yán)格的治療措施[3]。在抗感染中，需考慮氣道的感染預(yù)防、切口濕化，但要做好感染控制，纖支鏡吸痰以及進(jìn)行有效的輔助患者排痰措施，對患者的肺部感染預(yù)防有積極作用[4]。頸椎高位損傷截癱患者也可能產(chǎn)生肺部感染，搶救期間也需要呼吸機輔助，同患有肺部感染并發(fā)癥的腦外傷患者一樣，需盡早切開氣管，保持氣道通暢，可為預(yù)防感染提供防護(hù)手段。肺挫傷患者在呼吸機輔助作用下，供氧狀態(tài)良好的情況也可能有肺部感染的風(fēng)險[5]，若患者是氣管挫傷或斷裂、支氣管挫傷這類癥狀，臨床治療時極難對肺部感染進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，肺部感染的致死率較高[6-7]。因此，若出現(xiàn)胸外傷患者的胸腔閉式引流漏氣、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺不張以及氣胸等情況，需判斷患者是否出現(xiàn)氣管或支氣管斷裂，應(yīng)該及時給予患者手術(shù)治療，吻合斷裂的氣管，如果難以修補斷裂端，或肺挫傷較為嚴(yán)重，則需及時進(jìn)行全肺切除術(shù)。需要充分認(rèn)識到腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生肺部感染的可能性問題，雖然很小但若患者的抵抗力較差或大量出血，則具有較高的腹部感染風(fēng)險，則可能使患者出現(xiàn)肺部感染[7]。為此，在治療患者肺部感染并發(fā)癥時應(yīng)重點應(yīng)對原發(fā)性創(chuàng)傷以達(dá)到高效且有用的抗感染治療。對于需接受外科手術(shù)的骨折患者而言，患者發(fā)生肺部感染的主要原因之一為手術(shù)時間的選擇[8-9]。

本研究中，對33 例患者取70 次標(biāo)本，培養(yǎng)分離病原菌34 株，其中21 株（58.33%）G 陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南、替加環(huán)素等藥物的敏感性較高；12株（33.33%）G 陽性球菌對替考拉寧、萬古霉素等藥物敏感性較高；1株（2.86%）念珠菌對伊曲康唑、伏立康唑以及氟康唑等藥物敏感性較高。

導(dǎo)致ICU 患者多發(fā)傷合并肺部感染的原因較多，誤吸、不合理使用抗生素、手術(shù)治療、創(chuàng)傷后急救、侵入性操作等均是常見原因。給予患者相應(yīng)治療后，3 例（9.09%）患者經(jīng)搶救無效已死亡，死亡率為9.09%，其中1 例因難以控制病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克而死亡；另有1 例因嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等導(dǎo)致多個臟器發(fā)生功能衰竭而死亡；最后1例因重型顱腦損傷較為嚴(yán)重而死亡。其他30 例患者的治療效果良好，病情有穩(wěn)定的控制，復(fù)核后順利出院。本研究表明，在實際治療過程中，需充分做好抗感染的措施，準(zhǔn)備好痰液檢測和細(xì)菌培養(yǎng)等工作，動態(tài)監(jiān)控，積極根據(jù)藥敏實驗的情況來調(diào)節(jié)抗生素的劑量。除此之外，還要給予患者氣道管理，為其做好營養(yǎng)支持和引流工作，從而有利于對肺部感染的發(fā)生起到較好的預(yù)防作用。

綜上所述，誤吸、不合理使用抗生素、手術(shù)治療、創(chuàng)傷后急救、侵入性操作等原因均會導(dǎo)致ICU多發(fā)傷患者合并肺部感染，需積極給予患者合理的治療方法，如合理使用抗生素、營養(yǎng)支持、加強呼吸道管理等以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。