魏春曉 于 毅

榮成市滕家中心衛(wèi)生院，山東 榮成 264314

1 基層醫(yī)院中藥飲片煎煮存在的問(wèn)題

1.1煎煮環(huán)境不盡如人意 某些基層醫(yī)院在煎煮過(guò)程中，沒(méi)有規(guī)范的煎煮室，煎煮的環(huán)境非常簡(jiǎn)陋，甚至缺乏一些必要的防蚊、防鼠設(shè)施，采光和通風(fēng)效果都不盡如人意，也沒(méi)有做好針對(duì)性的落塵處理和消毒操作。

1.2人員方面存在的問(wèn)題 基層醫(yī)院因?yàn)橹兴幍募逯蠊ぷ髁坎淮?，很多時(shí)候在進(jìn)行中藥煎煮時(shí)，主要有一些人員兼職，工作人員不固定，由于煎煮的工作量較少，而且加工費(fèi)用相對(duì)較低，無(wú)法為醫(yī)院創(chuàng)造較高的收入，績(jī)效工資偏低，導(dǎo)致工作人員在工作的過(guò)程中積極性不高，不重視煎煮的問(wèn)題[1]。

1.3操作流程方面存在的問(wèn)題 對(duì)中藥煎煮質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素多種多樣，煎煮的器具、水量的控制、煎煮的火候等都會(huì)對(duì)煎煮質(zhì)量產(chǎn)生影響，中藥飲片浸泡的時(shí)間、外科用藥和兒科用藥在煎煮方面具有特定的要求，另外一些特殊藥物需要使用包煎、另煎、烊化等煎煮操作，對(duì)于一些烈性毒性的中藥，需要在煎煮前做好針對(duì)性的控制和處理。在煎藥時(shí)相關(guān)人員需要了解具體的操作方法才能確保藥液符合要求，安全有效，但是某些基層醫(yī)院因?yàn)椴僮饕?guī)程沒(méi)有有效落實(shí)，監(jiān)督不嚴(yán)，導(dǎo)致煎煮時(shí)出現(xiàn)各種問(wèn)題[2]。

1.4中藥的存儲(chǔ)條件不佳 由于存儲(chǔ)條件較差等因素，對(duì)于一些受環(huán)境溫濕度影響較大的飲品，需要重視加強(qiáng)管理，比如說(shuō)，酸棗仁、火麻仁、紫蘇子等果實(shí)類種子類飲品，在夏季很容易生蟲(chóng)，而玄參、生地、灸甘草等在空氣濕度環(huán)境較大的情況下容易出現(xiàn)霉變，菊花、紅花等會(huì)受到光照因素的影響而導(dǎo)致顏色出現(xiàn)變化，薄荷、藿香等藥物揮發(fā)性較強(qiáng)，放置時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致療效下降，氣味變?nèi)醯龋枰槍?duì)不同情況采取針對(duì)性的措施進(jìn)行存儲(chǔ)和管理。

2 基層醫(yī)院中藥飲片煎煮問(wèn)題的解決措施

2.1提升藥師的藥物煎煮和管理水平 在中藥飲片驗(yàn)收、存儲(chǔ)、煎煮、養(yǎng)護(hù)、管理過(guò)程中，需要藥師在理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面具有較高的業(yè)務(wù)水平，如果中藥管理人員在業(yè)務(wù)水平方面不高，無(wú)法有效的進(jìn)行飲品的鑒別、煎煮、養(yǎng)護(hù)，會(huì)造成中藥飲品在存儲(chǔ)、使用過(guò)程中出現(xiàn)一定的質(zhì)量問(wèn)題，導(dǎo)致中藥資源的浪費(fèi)，需要注意強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提升自身的業(yè)務(wù)水平和能力。

2.2加強(qiáng)煎煮設(shè)備的管理和優(yōu)化 基層醫(yī)院需要與自身經(jīng)營(yíng)情況相結(jié)合，合理的進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)，如果在條件不允許時(shí)也可以向上級(jí)申報(bào)。在煎煮藥品時(shí)，選擇煎藥機(jī)或者藥罐過(guò)程中，防止出現(xiàn)一鍋燴等情況，需要注意配置容積不一的各種藥罐，這樣可以讓基層人員在煎煮過(guò)程中具有更大的選擇空間，對(duì)于一些要加熱或者要冷藏的藥品需要使用專門(mén)的設(shè)備。對(duì)于冷藏藥品如果沒(méi)有及時(shí)冷藏，會(huì)導(dǎo)致藥品出現(xiàn)變質(zhì)。如果病人在服用變質(zhì)藥品時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致病人的身體受到更為嚴(yán)重的損害，因此需要專門(mén)配置冷藏柜等設(shè)備，及時(shí)對(duì)一些藥物進(jìn)行冷藏，在使用時(shí)再將其取出。如果需要對(duì)一些藥物進(jìn)行加熱，需要適當(dāng)配置一些加熱裝置，這樣才能讓病人服用到正常溫度的藥物。

2.3重視煎煮環(huán)境的優(yōu)化 對(duì)醫(yī)院煎煮環(huán)境不合格的問(wèn)題需要注意加強(qiáng)環(huán)境的管理，重視保證煎煮室的消毒，及時(shí)對(duì)中藥殘?jiān)M(jìn)行清理，確保醫(yī)院的基本環(huán)境，為病人創(chuàng)造一個(gè)干凈舒適的醫(yī)療環(huán)境。

2.4加強(qiáng)藥品煎煮的監(jiān)督管理 因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的條件所限，某些基層醫(yī)院沒(méi)有配備足夠的藥品監(jiān)督工作人員，這就導(dǎo)致煎煮時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的問(wèn)題，因此需要注意加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，對(duì)于長(zhǎng)期工作人員給予一定的鼓勵(lì)，將藥品監(jiān)督人員的工作激情調(diào)動(dòng)起來(lái)，更好的做好本職工作。另外，需要制定相應(yīng)的藥品監(jiān)督操作規(guī)范和流程，讓工作人員依照藥品煎煮規(guī)范的具體操作要求進(jìn)行操作。首先需要讓工作人員了解藥品煎煮的具體知識(shí)和關(guān)鍵步驟，逐步加強(qiáng)實(shí)踐。在煎煮藥品期間，工作人員還需要逐步指導(dǎo)，確保煎煮工作的規(guī)范化。

2.5加大飲片臨方炮制力度，確保療效 中藥飲片炮制方法不同，臨床效果也不一樣，在藥房日常調(diào)劑時(shí)，很多飲品已經(jīng)炮制完成。依照中醫(yī)在病癥方面的使用要求，某些飲品還需要進(jìn)行臨時(shí)煎煮，這樣才能將其效果最大化的發(fā)揮出來(lái)，比如說(shuō)當(dāng)歸。在補(bǔ)血的時(shí)候需要使用當(dāng)歸身，而在破血時(shí)使用的主要是當(dāng)歸尾，活血補(bǔ)血是需要全當(dāng)歸使用，對(duì)當(dāng)歸進(jìn)行生用還可以對(duì)月經(jīng)不調(diào)、眩暈心悸、腸燥便秘等進(jìn)行調(diào)理，而酒當(dāng)歸主要用于進(jìn)行止痛活血通絡(luò)，用于進(jìn)行跌打損傷、風(fēng)濕痹痛、經(jīng)閉痛經(jīng)等問(wèn)題的治療、土炒當(dāng)歸既可以緩和油潤(rùn)而不滑腸，又能夠讓入脾補(bǔ)血的效果增加，主要用于對(duì)血虛便溏、腹中時(shí)痛進(jìn)行治療，當(dāng)歸炭的作用在于和血止血，用于對(duì)月經(jīng)過(guò)多、崩中漏下進(jìn)行診治。黃芪的作用在于利尿退腫，益衛(wèi)固表，使用黃芪對(duì)一些表衛(wèi)不固的自汗或者體虛易感冒的病人進(jìn)行診治具有很好的效果，黃芪炮制后可以用于進(jìn)行脾肺氣虛、氣短乏力的治療，另外還能夠?qū)ψ訉m下垂、氣虛不能攝血的便血問(wèn)題進(jìn)行整治。另外，白芍、甘草、麻黃等藥物，也需要對(duì)臨床的實(shí)際癥狀進(jìn)行分析后針對(duì)性的進(jìn)行炮制，這樣才能獲得較好的療效[3]。

4 結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)煎煮工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，涉及的環(huán)節(jié)很多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能會(huì)對(duì)藥液的質(zhì)量和整治效果產(chǎn)生影響。因此相關(guān)工作人員需要注意重視中藥飲品的煎煮，既需要讓煎煮的硬件條件提升，也需要注意提高專業(yè)素養(yǎng)和技能，做好軟環(huán)境，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)劃，這樣才能確保中藥飲片的質(zhì)量。