張 晶

哈爾濱市雙城區(qū)骨傷科醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150100

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指由于各種原因在髂靜脈下方的深靜脈管腔內(nèi)形成血栓，導(dǎo)致靜脈回流受阻。已成為致死性疾病之一，是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲可以檢測(cè)血栓的位置和血流[1]，具有較高的靈敏度和特異性，是臨床檢測(cè)的首選。本研究對(duì)下肢深靜脈血栓患者同下肢正常者進(jìn)行對(duì)比觀察，進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，分析其應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年2月期間收治的下肢深靜脈血栓患者45例為觀察組，同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢的無下肢深靜脈血栓患者45例為對(duì)照組；觀察組中，男性25例，女性20例，年齡32～82歲，平均年齡(62.5±2.5)歲；病程最短 5天，最長(zhǎng) 18個(gè)月，平均病程(8.5±2.5)個(gè)月，位置右下肢20例、左下肢22例、雙側(cè)下肢3例；對(duì)照組中，男性23例，女性22例，年齡34～80歲，平均年齡(65.5±3.5)歲；

兩組對(duì)象基本資料無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)下肢進(jìn)行掃描。探頭頻率為5～14MHz。平臥位，充分暴露檢查部位，下肢微外展，膝關(guān)節(jié)彎曲，髖關(guān)節(jié)外展。檢查時(shí)應(yīng)密切注意不同病人的血流信號(hào)、血栓表現(xiàn)及血管變化[2]。同時(shí)將患側(cè)不同血管的檢查結(jié)果與健康側(cè)相應(yīng)血管的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。采用脈沖多普勒觀察記錄患者血流速度和反流時(shí)間，了解血流動(dòng)力學(xué)情況，通過下肢遠(yuǎn)端受壓試驗(yàn)和valsalva試驗(yàn)檢查靜脈瓣膜功能。儀器的相關(guān)參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)兩組患者下肢靜脈血管內(nèi)徑進(jìn)行對(duì)比 對(duì)照組45例中，雙側(cè)股總靜脈(8.85 ± 1.57)mm、 股淺靜脈(5.42±0.39) mm、 內(nèi)側(cè)腓腸靜脈(3.53±0.65) mm、脛周圍靜脈近端(2.55±0.53)mm、腘靜脈(5.91±0.88) mm；觀察組45例中，雙側(cè)股總靜脈(12.38 ± 1.42)mm、 股淺靜脈(7.59±1.38) mm、 內(nèi)側(cè)腓腸靜脈(5.61±1.39) mm、脛周圍靜脈近端(2.94±1.08)mm、腘靜脈(5.89±1.48) mm；兩組對(duì)比，觀察組雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、脛周圍靜脈近端內(nèi)徑明顯大于對(duì)照組，兩組腘靜脈內(nèi)徑對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

2.2兩組研究對(duì)象收縮期峰值流速、 舒張末期流速、阻力指數(shù)比較 觀察組45例中，收縮期峰值流速(45.62±14.98)cm/s、 舒張末期流速(9.65±3.58)cm/s，阻力指數(shù)(1.72±0.56)；對(duì)照組45例中，收縮期峰值流速(38.88±12.72)cm/s、 舒張末期流速(7.55±2.16)cm/s，阻力指數(shù)(2.12±0.43)；觀察組收縮期峰值、舒張末期流速明顯高于對(duì)照組，觀察組阻力指數(shù)低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。

2.3觀察組彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 檢出下肢深靜脈血栓43例，無深靜脈血栓2例，檢出率95.56%；其中病變累及單支血管36例(83.72%)，多支血管7例(16.28%); 慢性期4例(9.30%)，亞急性期5例(11.63%)，急性期34例(79.07%);中央型18例(41.86%)，周圍型16例(37.21%)，混合型 9例(20.93%)。靈敏度95.56%，特異度91.11%，診斷符合率93.33%；

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指下肢深靜脈在各種病理因素的影響下,管腔內(nèi)部形成血栓,以至靜脈回流障礙所導(dǎo)致的一系列癥狀[3]。嚴(yán)重者還可以影響動(dòng)脈供血，并使靜脈瓣膜受損,遺留永久性的下肢深靜脈功能不全,影響生存質(zhì)量。彩超可明確血栓位置及血流情況，具有高度的敏感性和特異性,為臨床首選的檢測(cè)方法[4]。彩色多普勒超聲可從影像、聲音對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行診斷,可看到管腔內(nèi)血栓回聲、管徑大小形態(tài)、血流情況、靜脈最大流出率等。

本研究中，兩組對(duì)比觀察組雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、脛周圍靜脈近端內(nèi)徑明顯大于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯(p<0.05)，兩組腘靜脈內(nèi)徑對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。觀察組收縮期峰值、舒張末期流速明顯高于對(duì)照組，觀察組阻力指數(shù)低于對(duì)照組(p<0.05)。彩色多普勒超聲診斷，靈敏度95.56%，特異度91.11%，診斷符合率93.33%。

總之，應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓疾病診斷，可重復(fù)、無創(chuàng)，靈敏度高，值得臨床推廣應(yīng)用。