荊天鳳

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院，黑龍江省 雙鴨山 155811

孤立性肺結(jié)節(jié)是在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的單發(fā)病灶，且具有直徑低于3cm，邊界清晰及為伴隨其他肺不張、胸腔積液、肺門增大、淋巴結(jié)重大等病理表現(xiàn)的獨立病[1]。一般來說孤立性肺結(jié)節(jié)一般為原發(fā)性腫瘤、惡性腫瘤肺部轉(zhuǎn)移或者良性腫瘤。而在發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)后，需要明確其性質(zhì)，做好進一步的診療。CT技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，為各種疾病的檢出提供了可靠的手段，但是對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性性質(zhì)的判斷，還有一定的難度[2]。針對孤立性肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征多變的情況，本次研究采用CT平掃以及動態(tài)增強掃描方式進行診斷，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次篩選68例孤立性肺結(jié)節(jié)患者開展研究，起止時間為2018年6月-2020年5月?；颊咧?，男40例，女28例，年齡35-76歲，平均(58.6±3.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為在X線檢查或者CT平掃中發(fā)現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)在3.0cm以下；為進一步診斷采取動態(tài)CT掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在碘造影劑過敏者；存在其他檢查禁忌癥者；配合較差，無法完成檢查者；病灶出現(xiàn)周圍組織侵犯或者出現(xiàn)典型的肺不張等表現(xiàn)者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者或家屬同意參加研究。

1.2方法 所有患者先采取CT平掃，檢查儀器選擇GE LightSpeed 64 層 VCT 機，儀器參數(shù)設(shè)置：管電流10-350mAs，管電壓設(shè)置120kv，層距和層厚均設(shè)置為5mm，并將螺距調(diào)整為0.983：1。檢查前指導(dǎo)患者進行屏氣訓(xùn)練，以便一次完成檢查。指導(dǎo)患者保持仰臥位，實施常規(guī)平掃，范圍為肺尖至橫膈，將縱隔窗設(shè)置為350HU，40HU，肺窗設(shè)置為1500HU。再進行延時掃描，參數(shù)同常規(guī)平掃。使用雙管高壓注射器自患者肘靜脈注射碘普胺，濃度為350mg/ml，注射順序及速度為4ml/s維持8s，2ml/s維持8s，1ml/s維持52s。給藥后64s，開始進行全肺掃描，并于注射后75s、124s、184s實施覆蓋肺結(jié)節(jié)的多期動態(tài)掃描。獲得的圖像由兩名資深閱片師采用雙盲法診斷，給出最終結(jié)果，出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致情況時，由更高級別的醫(yī)師介入，給出商議結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 評估CT平掃及動態(tài)增強掃描對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值。包括對比不同疾病類類型的CT值及診斷價值。

2 結(jié) 果

從診斷結(jié)果看，CT平掃時，小肺癌的CT值為(23.2±10.2)，肺結(jié)核結(jié)節(jié)CT值為(24.8±15.2)，肺炎癥性結(jié)節(jié)的CT值為(21.5±17.2)，指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.721、0.701、1.186，P=0.472、0.485、0.238)；CT動態(tài)增強掃描時，64s時小肺癌的CT值為(61.5±20.0)，肺結(jié)核結(jié)節(jié)CT值為(44.2±22.0)，肺炎癥性結(jié)節(jié)的CT值為(67.2±32.3)，肺結(jié)核結(jié)節(jié)CT值對比其他兩種疾病類型差異顯著(t=4.798、4.853,P=0.000、0.000)；124s時，小肺癌的CT值為(59.8±17.0)，肺結(jié)核結(jié)節(jié)CT值為(41.2±23.2)，肺炎癥性結(jié)節(jié)的CT值為(78.1±30.1)，三種疾病類型CT值差異顯著(t=5.333、4.365、8.007,P=0.000)；184s時，小肺癌的CT值為(62.3±17.6)，肺結(jié)核結(jié)節(jié)CT值為(44.3±35.6)，肺炎癥性結(jié)節(jié)的CT值為(81.7±28.6)，三種疾病類型CT值差異顯著(t=3.738、4.764、6.754,P=0.000)。CT平掃對孤立性肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷準(zhǔn)確性為0.0%，CT動態(tài)增強掃描的診斷準(zhǔn)確性為100.0%，對比差異顯著(χ2=136.000,P=0.000)。

3 討 論

CT在診斷各種肺部疾病中有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)，一般來說，通過CT平掃，可對孤立性肺結(jié)節(jié)進行有效檢出[3]。孤立性肺結(jié)節(jié)有良惡性的區(qū)分，而惡性肺癌對患者的生命安全及生存質(zhì)量影響比較大，通過早期有效檢出及盡早干預(yù)，可提升預(yù)后[4]。

CT平掃具有圖像清晰及掃描速度快且可對微小病灶有效檢出的特點，能夠檢出較小的孤立性肺結(jié)節(jié)，但其對不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)進行掃描時，得出的CT值并未見顯著差異，因此對于肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷幫助不大[5]。CT動態(tài)增強掃描，通過對比劑注射，對血管及周圍組織進行有效的區(qū)分，通過對結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞間隙大小、通透性以及血管數(shù)量等進行強化分析，可以通過明顯的影像學(xué)特征，提升孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性性質(zhì)的鑒別。

在本次研究中，通過CT動態(tài)增強掃描獲得的不同CT值進行判斷，有助于準(zhǔn)確的分辨結(jié)節(jié)的性質(zhì)，相比CT平掃，對孤立性結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷更加準(zhǔn)確，應(yīng)用價值高，效果好。