李紅晶

牡丹江市第二人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000

在婦科急診手術(shù)患者中，超過70%是異位妊娠者，該病不僅發(fā)生率在上升，患者年齡也在普遍降低，對(duì)女性的健康威脅較大[1-2]。因?yàn)楫愇蝗焉锬視?huì)破壞和侵蝕著床部位的血管和組織，隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，妊娠囊擴(kuò)大，會(huì)造成局部破裂出血，出血量大可讓患者直接喪失生命[3-4]。目前人們普遍有著較高的健康意識(shí)，在確診后積極采取手術(shù)治療，不過腹腔鏡和開腹手術(shù)效果存在較大差異，為了明確兩種手術(shù)具體的效果我院展開了此次研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

從2019年10月-2020年10月入院的患者中，選出68例異位妊娠者為此次研究對(duì)象，遵循數(shù)字標(biāo)注法的原則進(jìn)行分組，劃分成各34例的兩組。觀察組年齡21-38歲，中間值(24.63±5.81)歲，其中14例再次妊娠、20例初次妊娠。常規(guī)組年齡20-39歲，中間值(24.75±5.63)歲，其中15例再次妊娠、19例初次妊娠。兩組異位妊娠患者的研究資料進(jìn)行客觀分析，顯示差異極小(P>0.05)，能進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1觀察組(腹腔鏡手術(shù))：手術(shù)麻醉方式為全身麻醉，患者術(shù)中保持腳低頭高的姿勢(shì)，采取三孔操作的方式，其中臍下緣的小切口為主操作孔，置入氣腹針，建立氣腹，保持腹壓在12-15mmHg；腹腔鏡從切口置入，在其輔助下，在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做2個(gè)小切口，作為輔助操作孔。腹腔全面探查后，將血塊清理干凈，病灶充分顯露出來(lái)，根據(jù)患者有無(wú)生育要求，采取相應(yīng)的手術(shù)方式；妊娠囊取出后，進(jìn)行電凝止血，腹腔反復(fù)沖洗，關(guān)閉氣腹；臍部切口進(jìn)行縫合，另外兩個(gè)粘貼創(chuàng)可貼敷料。

1.2.2常規(guī)組(開腹手術(shù))：手術(shù)麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，在下腹部縱向做切口，長(zhǎng)度約5cm，逐層切開肌層，進(jìn)入腹腔，對(duì)盆腔、腹腔環(huán)境進(jìn)行探查，在S鉤幫助下將手術(shù)視野顯露出來(lái)；先將血塊清除掉，再找到妊娠部位，根據(jù)患者有無(wú)生育要求，采取相應(yīng)的手術(shù)方式，妊娠囊取出后，沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者腹痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

觀察組患者腹痛持續(xù)時(shí)間為(8.36±2.04)小時(shí)、肛門排氣時(shí)間為(10.15±6.27)小時(shí)、出血量為(22.86±9.13)mL、手術(shù)時(shí)間為(41.85±11.07)min、住院時(shí)間為(2.35±1.08)天；常規(guī)組患者腹痛持續(xù)時(shí)間為(19.83±6.43)小時(shí)、肛門排氣時(shí)間為(28.25±7.44)小時(shí)、出血量為(45.83±9.17)mL、手術(shù)時(shí)間為(70.25±12.04)min、住院時(shí)間為(7.13±1.25)天，兩組差異顯著(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

3 討 論

婦科收治的急腹癥患者中，較多的是異位妊娠者，也就是妊娠囊著床在宮腔意外的其它部位，輸卵管是高發(fā)生部位，有著較高的大出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。在保守治療中，是通過藥物將胚胎殺死，不過容易發(fā)生輸卵管扭曲、堵塞等，會(huì)造成盆腔再次出血，還會(huì)提高患者不孕或再次異位妊娠發(fā)生率[6]。而手術(shù)是相對(duì)安全、有效的治療方式，不過常規(guī)的開腹手術(shù)會(huì)帶來(lái)較大的損傷，容易誘發(fā)盆腔粘連、輸卵管狹窄等并發(fā)癥，給患者的生育能力帶來(lái)一定影響[7]?，F(xiàn)如今，腹腔鏡憑借微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)在手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，手術(shù)安全性高，不容易帶來(lái)并發(fā)癥，患者接受程度高。

在本次研究中，觀察組患者采用了腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)組患者采用了開腹手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，肛門排氣早、出血量少，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)，與開腹手術(shù)相比較，在異位妊娠治療中腹腔鏡手術(shù)效果更好。這是因?yàn)?，腹腔鏡的應(yīng)用能將輸卵管擴(kuò)大至少三倍，術(shù)野更加清晰廣泛，能看到盆腔中的微小病灶，可徹底清除較為深層組織中的血塊、胚胎，保證手術(shù)的精準(zhǔn)性，避免帶來(lái)二次傷害；所以手術(shù)后不容易發(fā)生輸卵管、盆腔粘連等情況；另外術(shù)中能很好的處理突發(fā)狀況。而在開腹手術(shù)中，要縫扎坡口，此處的輸卵管可能會(huì)出現(xiàn)狹窄情況，影響生育能力，而腹腔鏡手術(shù)能避免這一情況[8-9]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)操作環(huán)境封閉，腹腔內(nèi)臟器不會(huì)與手套、紗布等工具接觸，避免污染，也能減少出血，進(jìn)一步降低對(duì)輸卵管的影響，最大程度保留其功能，保證術(shù)后患者生育能力，提高再次妊娠幾率。

總而言之，異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)在是在手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)等方面均優(yōu)于開腹手術(shù)，值得大力推廣應(yīng)用。