孫莊嚴

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六二醫(yī)院(原二一一醫(yī)院)，黑龍江 哈爾濱 150086

產(chǎn)后壞死的虹膜組織及其他成分伴隨血液持續(xù)流出超過3周以上的一種病理現(xiàn)象稱為產(chǎn)后惡露不絕[1]。從西醫(yī)角度上講，產(chǎn)后惡露不絕指的是子宮復(fù)舊不全、胎盤胎膜殘留導(dǎo)致的晚期產(chǎn)后出血[2]。從中醫(yī)角度來講，認為產(chǎn)后惡露不絕是由于產(chǎn)后氣血不足、氣滯血瘀導(dǎo)致新血難歸經(jīng)所導(dǎo)致。從西醫(yī)治療方面，主要是使用縮宮素及抗生素治療，中醫(yī)治療的重點是活血化瘀、益氣養(yǎng)血及滋陰涼血[3]。本次研究，從中西醫(yī)結(jié)合角度治療產(chǎn)后惡露不絕，分析聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選的70例產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦均為本院2018年4月-2020年3月收治。以隨機數(shù)字表法均分，各35例。觀察組，年齡22-40歲，平均(28.5±3.7)歲。對照組，年齡20-39歲，平均(28.1±3.3)歲。納入標準：產(chǎn)婦符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》及《中醫(yī)婦科學(xué)》對產(chǎn)后惡露不絕的診療標準。排除標準：合并其他嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥者；由軟產(chǎn)道損傷、子宮傷口裂開導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。分組資料，具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。以縮宮素治療，20U肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)治療1周。并根據(jù)產(chǎn)婦情況，酌情使用抗生素。

1.2.2觀察組

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。①以縮宮逐瘀湯治療，方藥組成：黨參、枳殼20g、當歸、川芎、生五靈脂、生蒲黃各10g、益母草15g。上述藥物以水煎煮，留汁1劑，每天早晚溫服，連續(xù)治療1周。并以暖宮貼貼在關(guān)元穴上，每貼24h更換一次，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標

1.3.1評估兩組治療效果。以產(chǎn)后惡露消失，超聲檢查顯示宮腔回聲區(qū)消失，宮腔積液消失為治愈；以上述指標進行性改善為顯效；以上述指標均未改善為無效。用藥有效率=治愈比例+顯效比例。

1.3.2評估兩組預(yù)后。包括陰道流血停止時間及產(chǎn)后出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果評估

與對照組82.9%(治愈20例，顯效14例)的用藥有效率對比，觀察組的97.1%(治愈15例，顯效14例)更高(χ2=3.968,P=0.046)。

2.2兩組預(yù)后評估

與對照組產(chǎn)婦陰道流血停止時間(4.2±1.2)d比較，觀察組的(7.1±2.0)d明顯更短(t=7.356，P=0.000)；與對照組的產(chǎn)后出血量(84.5±8.6)ml相比，觀察組的(106.5±9.7)ml更少(t=10.040，P=0.000)。

3 討 論

產(chǎn)后惡露在中醫(yī)典籍中首次提及，被冠以“惡露不盡”的概念，可見漢代《金匱要略》對本病的詳細記載，書中曰：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡……”[4]，說明產(chǎn)后惡露不絕多發(fā)生在產(chǎn)后1周，這與西醫(yī)對晚期產(chǎn)后出血的診療癥狀相一致。從中醫(yī)角度來講，認為產(chǎn)后惡露不絕與產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血兩虛、氣滯血瘀等有很大的關(guān)系，而西醫(yī)則認為晚期產(chǎn)后出血與產(chǎn)后子宮收縮不良及胎盤虹膜殘留有關(guān)[5]。

因此，本次研究在西醫(yī)縮宮素及抗生素應(yīng)用方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)方藥及暖宮貼進行治療。其中，縮宮素可有效促進子宮收縮，使惡露盡早排出，排干凈，而抗生素有抗感染的效果，可防止由于產(chǎn)后出血導(dǎo)致的產(chǎn)褥感染。中醫(yī)方藥縮宮逐瘀湯，具有活血化瘀、行氣止痛以及補氣血的功效[6]。方藥中，取黨參補血益氣之功效，取枳殼理氣行血之功效，而當歸可行養(yǎng)血及活血之功，川芎也有此功效，五靈脂及蒲黃為補氣、止血之藥材，益母草可養(yǎng)陰活血，兼具調(diào)經(jīng)及祛瘀之功效。上述藥材共同入藥治療產(chǎn)后惡露不絕，可充分發(fā)揮活血化瘀及養(yǎng)血、滋陰之功效，促進惡露盡快排出，生新血，促進子宮復(fù)舊[7]。而本次中醫(yī)治療中，還選擇暖宮貼貼于關(guān)元穴上，通過發(fā)揮行氣止痛及活血、化瘀之功效，可促進子宮復(fù)舊，將惡露排出。中西醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕，可充分發(fā)揮促進子宮收縮以及活血化瘀、行氣止痛的作用，共同促進疾病轉(zhuǎn)歸[8]。

從本次研究結(jié)果上看，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果遠高于單獨西藥治療，且產(chǎn)婦陰道流血停止時間及產(chǎn)后出血量兩項指標也相對更優(yōu)(P<0.05)。這一研究結(jié)果證實了中西醫(yī)治療的顯著療效，可在臨床上進行廣泛的應(yīng)用及推廣。

綜上，產(chǎn)后惡露不絕為產(chǎn)科常見病，在治療中，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，可顯著提升子宮收縮效果，促進子宮內(nèi)的淤血排出，還可行氣止痛，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果。中西醫(yī)結(jié)合的方式，通過不同藥物和藥理作用，可發(fā)揮顯著的治療產(chǎn)后惡露不絕的療效。