邵輝

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

近年來，隨著社會經(jīng)濟不斷進步，健康理念越來越受人們的重視，疾病診療、個人保健、衛(wèi)生防疫等各項需求使醫(yī)院的就診人數(shù)增加，在一定程度上加速了醫(yī)院規(guī)模的擴大。醫(yī)院在發(fā)展進程中，醫(yī)療環(huán)境不斷面臨改造與升級，多種資源能耗壓力接踵而至。大型醫(yī)療機構(gòu)多配備中央空調(diào)系統(tǒng)、層流凈化系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)，采用集中供暖、供水、供氧等人工環(huán)境方式，以保證醫(yī)療服務(wù)的正常進行?，F(xiàn)代化、綜合性三甲醫(yī)院是由多部門組成的醫(yī)療綜合體，后勤技術(shù)部門作為重要組成部分，其保障能力與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)，高效的后勤技術(shù)水平可以提升醫(yī)院的綜合競爭力、體現(xiàn)醫(yī)院的品質(zhì)與發(fā)展思路。在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，作為防控的關(guān)口單位，有力的后勤保障可以提高醫(yī)院的綜合工作效率，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供強大的基礎(chǔ)支撐。

1 概述

在醫(yī)院建設(shè)的快速發(fā)展時期，合理、適宜的發(fā)展理念顯得尤為重要。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的后勤維護工作具有一定的特殊性，如何在保障醫(yī)療衛(wèi)生安全的前提下開展各項水、電、暖通等技術(shù)作業(yè)，是亟待研究和解決的問題。基于以上背景，本研究提出了醫(yī)院后勤工作“多維協(xié)同模式”這一概念，即以保證醫(yī)療安全為原則，快速、高效完成各項技術(shù)維護的工作模式?！岸嗑S協(xié)同模式”通常與健康理念、資源利用、成本控制、環(huán)境保護等因素密切相關(guān)，這些因素協(xié)同發(fā)展、相互制約。多種后勤技術(shù)的應(yīng)用，形成多層次關(guān)聯(lián)。技術(shù)的應(yīng)用水平與效率是衡量是否實現(xiàn)“多維協(xié)同”的重要依據(jù)，也是后勤維護工作不斷努力的方向。

2 應(yīng)用策略

2.1 健康理念維度 綜合性醫(yī)院的后勤維護工作理念正在逐步轉(zhuǎn)型，后勤技術(shù)工作從單一的設(shè)備資源運作逐步向基于健康保障的運維管理方向發(fā)展，發(fā)揮“多維協(xié)同”效應(yīng)，與臨床醫(yī)護共同協(xié)作，維護健康的醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)于病患。機構(gòu)轉(zhuǎn)型中或已完成轉(zhuǎn)型的后勤技術(shù)工作人員，除完成日常巡查、維修工作外，還會參與院感控制和對公共衛(wèi)生事件進行防護。

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（hospital acquired infection，HAI）是指原無感染、又不在傳染病潛伏期的患者，入院后在醫(yī)院內(nèi)受到的感染，即院內(nèi)感染[1]。在一項對中國178家醫(yī)院院內(nèi)感染情況的調(diào)查報道中，發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護病房的HAI發(fā)生率高達26.2%[2-3]。目前，中國HAI的發(fā)生部位多為下呼吸道[4-5]。在分析其感染途徑后，發(fā)現(xiàn)除患者自身體質(zhì)弱、醫(yī)護人員防護措施不完善等因素外，還存在醫(yī)、護、患共處環(huán)境維護不到位的情況。

控制感染必須控制其來源，其中共處環(huán)境維護工作的重中之重即提高空氣質(zhì)量。醫(yī)院作為患者醫(yī)療康復(fù)的場所，對空氣質(zhì)量有較高的要求。綜合性醫(yī)院主要依托于新風(fēng)系統(tǒng)、中央空調(diào)系統(tǒng)及層流凈化系統(tǒng)，以保證醫(yī)療樓棟公共區(qū)域及特殊工作區(qū)域的空氣質(zhì)量。通常情況下，通風(fēng)系統(tǒng)的故障或污染、清潔和維護措施缺乏是空氣感染暴發(fā)的常見來源?？諝馔ㄟ^多種設(shè)備系統(tǒng)管道進入室內(nèi)，通風(fēng)率、氣流模式和濕度是影響HAI的重要因素[6]。分析認為，上述3種不良因素對HAI的影響主要有：①通風(fēng)率—醫(yī)院是患者的相對集中地，各種病原微生物無處不在，大型醫(yī)院的通風(fēng)管道長度較長、管線交錯，不良通風(fēng)率通常會造成細菌滋生和病毒播散，高通風(fēng)率有助于降低HAI發(fā)生率；②氣流模式—氣流方向及氣流壓力對病原體的播散方向及數(shù)量有較大影響，對于術(shù)后、腫瘤、免疫系統(tǒng)缺陷及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，不利的氣流方向會造成病原體過度集中、空間內(nèi)細菌病毒密度增加，最終導(dǎo)致HAI事件發(fā)生。有研究報道，負壓可以在一定程度上阻止或減少室內(nèi)空間的細菌病毒播散，正壓力氣流則可以阻止相鄰室外空間內(nèi)的細菌病毒侵入[7]；③濕度—濕化空氣對空間內(nèi)的灰塵、病原體有一定的沉降作用，對患者就醫(yī)舒適度的提高和疾病恢復(fù)也具有積極作用。

遵循工作原則，定期或在設(shè)備使用高峰期前，清洗通風(fēng)管道、加裝高效空氣過濾器。在防控新型冠狀病毒期間，停止中央空調(diào)的運行，采用臭氧消毒機、紫外線燈照射等方式消毒，加強對特殊區(qū)域內(nèi)多種設(shè)備的檢修及監(jiān)控、保證正常運轉(zhuǎn)，有效控制并預(yù)防因通風(fēng)設(shè)備及管道系統(tǒng)故障導(dǎo)致的HAI發(fā)生、發(fā)展。根據(jù)醫(yī)院制訂的應(yīng)急防控預(yù)案，加強對工勤人員疫情防控意識的宣教，在進入污染區(qū)作業(yè)時，要求嚴格執(zhí)行洗手、消毒、隔離防護措施，對維保作業(yè)產(chǎn)生的廢棄物按照要求進行堆放、歸類處理。

2.2 資源優(yōu)化整合維度 ①技術(shù)資源的合理應(yīng)用：從事后勤維護工作人員的專業(yè)主要包括給排水工程、電氣工程及自動化、暖通工程、環(huán)境工程、信息工程等，各專業(yè)工作各自獨立又相互融合。在醫(yī)院后勤維保工作中，采用優(yōu)選原則充分發(fā)揮每種專業(yè)技術(shù)的最大潛能，針對問題做到下情上傳、上情下達、對癥下藥，提高運轉(zhuǎn)效率。在應(yīng)對新型冠狀病毒疫情期間，利用維保人員專業(yè)優(yōu)勢，集結(jié)水、電、暖通各項工種技術(shù)人員，按照建筑布局和工作流程，48 h內(nèi)爭分奪秒改造擴增主院區(qū)“發(fā)熱門診”，嚴格設(shè)置功能分區(qū)、緩沖區(qū)、就診區(qū)，懸掛路引指示牌，保障醫(yī)療工作正常進行。②材料資源的合理應(yīng)用：后勤科室作為醫(yī)院的保障部門之一，材料資源眾多。如何發(fā)揮資源的最大價值、提高資源利用率是工作的重中之重。在不斷發(fā)展、創(chuàng)新的醫(yī)療現(xiàn)狀下，各種設(shè)備、材料需要規(guī)范管理、合理應(yīng)用、延長生命周期。日常工作中，避免大材小用及短視浪費行為，采用適用原則充分發(fā)揮每種材料的最大效用，準確記錄給排水管線及各項機電設(shè)備（暖通、電力、空調(diào)）的問題及隱患，及時反饋，并做好合適型號材料的預(yù)備。此外，控制風(fēng)險和規(guī)避意外損失也是提高材料利用率的重要方法。新冠疫情肆虐期間，多方援助。對于短時間、集中性的援鄂物資捐贈，及時、詳細做好記錄，包括物資的種類、數(shù)量、型號、日期、去向、領(lǐng)用人，定期盤點，做到心中有數(shù)、有備無患[8-9]。③建筑管線的合理布局：在醫(yī)療綜合體內(nèi)，除放療中心、感染科、醫(yī)用垃圾中轉(zhuǎn)站等有特殊標準和要求的科室外，其他職能科室的分布多較為聚集。與后勤保障相關(guān)的工作中，其設(shè)備管線的分布情況是影響后勤技術(shù)工作效率的重要因素之一。統(tǒng)一、規(guī)整的管線分布走向相對明確，在設(shè)備出現(xiàn)故障時，維保人員可以精準、快速定位，大大降低運營維護成本和人工時間成本。當需要置換時，在不影響醫(yī)療工作的原則下，可以進行局部或錯峰、錯時改造。在進行電力相關(guān)作業(yè)時，清晰、合理的管線布局也可在一定程度上降低維護人員的意外觸電風(fēng)險。

2.3 耗材成本控制維度 ①耗材計算機系統(tǒng)管理：依托于后勤綜合運維管理平臺，創(chuàng)建耗材計算機管理模塊，為各種耗材建立電子清單，實現(xiàn)無紙化辦公，對維修耗材的品種規(guī)格和庫存量實行動態(tài)管理，及時了解全院的運維需求。所有耗材的購入與支出情況一目了然，為數(shù)據(jù)的實時統(tǒng)計提供了硬件條件。庫管人員及時統(tǒng)計常用耗材的最小庫存量及最大庫存量，其方法是在日常維修工作正常進行的前提下，對某一時間段內(nèi)的數(shù)據(jù)進行整理，采用統(tǒng)計學(xué)方法計算各類耗材的平均使用量，將月平均使用量的20%定義為該耗材的最小庫存量，月平均使用量的50%定義為該耗材的安全庫存量，月平均使用值的100%定義為最大庫存量。系統(tǒng)對于庫存安全差量可以實現(xiàn)實時預(yù)警，提醒庫管人員合理分配資源、及時補充庫存。②尋求專業(yè)合作機構(gòu)：材料利用率不足、與需求不匹配導(dǎo)致返工，必然會導(dǎo)致耗材成本增加。在專業(yè)技術(shù)對口的前提下，通過招標形式，尋求專業(yè)的外包機構(gòu)開展特定工作，可以發(fā)揮最大效率優(yōu)勢，降低耗材成本。

2.4 環(huán)境生態(tài)保護維度 醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施較多，在為患者提供高診療水平及便捷就醫(yī)環(huán)境的同時，也會產(chǎn)生給環(huán)境帶來不利影響的物質(zhì)，如醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物、污水污物、放射性廢物等。疫情期間，多處湖泊水體中的有效氯檢出值超標[10]。醫(yī)院處在防控前線，消毒劑使用量大，有效減輕其對水生態(tài)系統(tǒng)危害的問題不容忽視。注重生態(tài)環(huán)境保護，是醫(yī)療機構(gòu)與后勤保障部門的責任與義務(wù)，嚴格遵守醫(yī)用垃圾及廢物處理標準、落實污水處理排放標準和要求、廢水進行脫氯處理，對患者產(chǎn)生的體液及排泄物進行消殺，選用防護性較好的環(huán)保材料，進而達到防控疫情、保護醫(yī)患身心健康、可持續(xù)生態(tài)發(fā)展的要求。

3 結(jié)語與展望

三甲級醫(yī)療綜合體包括不同部門、不同職能科室，其對于后勤保障技術(shù)工作的要求不盡相同，后勤技術(shù)工作的模式需要隨著醫(yī)療發(fā)展和需求的不斷變化而調(diào)整。堅持“多維協(xié)同模式”理念，開展醫(yī)院后勤技術(shù)工作，秉持健康衛(wèi)生、高效安全的信念，避開管理與服務(wù)短板，提高各種技術(shù)服務(wù)的準確性與穩(wěn)定性，在當前疫情防控的常態(tài)化階段，繼續(xù)優(yōu)化各類應(yīng)急預(yù)案，提高工勤人員的應(yīng)急能力與業(yè)務(wù)水平，發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢，為臨床一線工作者提供有力的后備保障，為醫(yī)院的科學(xué)、持續(xù)性發(fā)展提供堅實的力量與后盾。