楊永妹

廣西欽州市第二人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000

腹股溝疝是小兒外科最常見(jiàn)的疾病, 手術(shù)治療是重要且有效的方法。開(kāi)放手術(shù)由于需進(jìn)行腹股溝區(qū)的解剖, 游離精索結(jié)構(gòu)可能損傷血管出血, 發(fā)生醫(yī)源性隱睪甚至導(dǎo)致睪丸萎縮[1]。1995年Takehara等首先提出腹腔鏡經(jīng)腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)的概念, 使腹腔鏡治療腹股溝疝重新回歸到完整結(jié)扎內(nèi)環(huán)腹膜的手術(shù)原則[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，由于腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等特點(diǎn)被臨床廣泛接受和推廣，并取得了良好的治療效果。我院2019-1-2019-6共實(shí)施了該類手術(shù)30例，均取得了良好的效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1對(duì)象 本組30例患者中，其中單側(cè)腹股溝疝21例，雙側(cè)腹股溝疝9例，年齡為3-6歲，病程為10-50個(gè)月，平均手術(shù)時(shí)間單側(cè)為15-25min，雙側(cè)手術(shù)時(shí)間為25-35min，平均住院時(shí)間為1d，手術(shù)均獲成功，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉。患者仰臥并臀部墊高，取頭低足高傾斜100體位。在臍孔內(nèi)下緣作約5mm左右的弧形切口，氣腹針建立氣腹，腔內(nèi)氣壓維持在小兒模式8-10mmHg.進(jìn)鏡 探查，暴露疝囊口，常規(guī)檢查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口的存在[3]，于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處切開(kāi)皮膚1.5 mm的操作孔用疝針帶7#線由切口穿入腹壁至內(nèi)環(huán)頂部腹膜外層, 避讓腹壁下血管, 跨越輸精管及生殖血管, 行內(nèi)環(huán)內(nèi)半周腹膜荷包縫合, 線頭留置腹腔, 退出疝針, 再疝針行內(nèi)環(huán)外半周腹膜荷包縫合, 將線勾出體外, 于體外收緊環(huán)繞線從而達(dá)到7#線環(huán)繞疝囊內(nèi)環(huán)口一周的效果, 打結(jié)并將線結(jié)埋于皮下, 醫(yī)用生物膠粘合皮膚。檢查內(nèi)環(huán)口是否還有間隙，有無(wú)出血點(diǎn)，退鏡，縫合各穿刺口。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

器械及物品的準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查各儀器設(shè)備性能的完好性，備小兒腹腔鏡器械包1個(gè)、5mm高清鏡頭等專用器械[4]。多和患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通[5], 建立起良好的信任關(guān)系, 耐心講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)等, 使患兒和家長(zhǎng)解除顧慮, 心情愉快地配合手術(shù)和護(hù)理。

3 術(shù)中配合

3.1巡回護(hù)士的配合

3.1.1患兒進(jìn)入手術(shù)間后用留置針針在上肢建立靜脈通道，三方核查后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，充分暴露手術(shù)野。保持平臥體位并進(jìn)行固定，在患兒的臀下墊上10cm×30cm的小枕，或者是將患兒的臀部放置在手術(shù)床上的腎橋上，將腎橋搖高，臀部抬高10-30cm。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供臺(tái)上所需物品，保持靜脈輸液及導(dǎo)尿管通暢。

3.2洗手護(hù)士的配合

3.2.1遞予11#尖刀給手術(shù)醫(yī)師于臍孔下 緣 作-5mm環(huán)形切口，然后給予氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，灌入Co2氣體，腹腔壓維持在小兒模式1.06-1.19Kpa.，再遞給5mmtrocar于此切口插入腹腔，置入300腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡檢查內(nèi)臟器是否有損傷及出血。

3.2.2遞11#尖刀片，手術(shù)醫(yī)師直視下根據(jù)患兒的疝囊位置在同側(cè)臍孔邊緣做一操作孔，置入3mmtrocar，給予彎分離鉗于腹股溝內(nèi)環(huán)處找到內(nèi)環(huán)口[6]，于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處切開(kāi)皮膚1.5 mm的操作孔用疝針帶7#線由切口穿入腹壁至內(nèi)環(huán)頂部腹膜外層, 避讓腹壁下血管, 跨越輸精管及生殖血管, 行內(nèi)環(huán)內(nèi)半周腹膜荷包縫合, 線頭留置腹腔, 退出疝針, 再疝針行內(nèi)環(huán)外半周腹膜荷包縫合, 將線勾出體外, 于體外收緊環(huán)繞線從而達(dá)到7#線環(huán)繞疝囊內(nèi)環(huán)口一周的效果, 打結(jié)并將線結(jié)埋于皮下, 醫(yī)用生物膠粘合皮膚。

4 術(shù)后管理

為了避免出現(xiàn)陰囊水腫，術(shù)后將患兒去枕平臥三天，還可以利用丁字帶將陰囊托起或者利用小軟枕將陰囊墊高，注意觀察腫脹的程度。手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑中g(shù)中會(huì)大量吸收二氧化碳，這會(huì)造成患兒出現(xiàn)高碳酸血癥，呼吸變慢等情況，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的解釋并且給予持續(xù)性低流量吸氧4-6小時(shí)，確保血氧飽和度達(dá)到了95%之上。

5 結(jié) 果

5.1護(hù)理結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)30例患兒均恢復(fù)正常，且順利出院，住院時(shí)間2-7天，平均(4.6±0.23)天。手術(shù)后患兒恢復(fù)較快，且較少哭鬧，手術(shù)麻醉清醒之后飲水，八小時(shí)可以正常進(jìn)食，術(shù)后一天即能下床活動(dòng)。有2例患兒手術(shù)出現(xiàn)了輕微的皮下氣腫，但在兩天后均完全的消失，有1例患兒的陰囊殘留的氣體比較多，患側(cè)陰囊出現(xiàn)明顯的腫大，經(jīng)過(guò)醫(yī)生進(jìn)行穿刺治療之后，2天之后腫脹消失。在出院之后半年內(nèi)，進(jìn)行隨訪均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

6 結(jié) 論

(1)腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是普外科腹腔鏡手術(shù)的入門(mén)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體干擾輕并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能夠快速的發(fā)現(xiàn)隱匿性疝。但因進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患兒的年齡比較小，臟器組織發(fā)育還不夠成熟，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此手術(shù)室護(hù)士，在手術(shù)配合過(guò)程中，需預(yù)防術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，能夠不斷的培養(yǎng)以及強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)以及責(zé)任心。

(2)術(shù)前向患兒耐心細(xì)致地講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，做好病人心理疏導(dǎo)，消除患者的疑慮和不安, 使其以積極心態(tài)配合手術(shù)。對(duì)于叮囑的事項(xiàng)也能夠一一的踐行，也能夠減少不良事件的發(fā)生。

(3)腹腔鏡作為一種精密的手術(shù)儀器，如何正確使用腹腔鏡全套儀器及它性能的好壞直接影響到手術(shù)的操作，甚至給病人帶來(lái)危險(xiǎn)。因此，術(shù)前應(yīng)檢查該儀器并由專業(yè)人士進(jìn)行定期檢查，確保無(wú)故障。

綜上所述，在腹腔鏡下進(jìn)行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行相關(guān)配合，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，家屬能夠更信任醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)的配合醫(yī)院開(kāi)展治療，患兒均能夠痊愈出院，預(yù)后效果理想。