葉 宇

齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)玉坤醫(yī)療美容診所,黑龍江 齊齊哈爾 161041

在耳鼻喉科收治的患者中，有一部分是歪鼻者，而且很多患者都同時存在鼻中隔偏曲，不僅會影響通氣功能，還會降低整體美觀度[1]。歪鼻的產(chǎn)生因素較多，如先天性、外傷等，可以通過手術(shù)進行矯正。單純進行歪鼻或是鼻中隔偏曲微整形手術(shù)，都不能達到理想效果，而且患者需要行兩次手術(shù)，無形中增添了痛苦，也會提高再次手術(shù)難度[2]。隨著微整形手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，鼻中隔偏曲合并歪鼻手術(shù)被廣泛應(yīng)用，手術(shù)分為鼻外徑路術(shù)式、鼻內(nèi)徑路術(shù)式，效果有著一定差異。本院為了探究最佳的手術(shù)方式以及效果進行了深入研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 于2019年3月-2020年8月展開本次研究，選出該時間在我院行鼻中隔偏曲合并歪鼻手術(shù)的64例患者，隨機分成對照組和研究組，各32例。對照組年齡19-62(40.63±5.28)歲，男女占比17:15，包括5例混合性偏曲、6例棘或矩狀突、8例S型偏曲、13例C型偏曲。研究組年齡18-63(40.37±5.19)歲，男女占比18:14，包括4例混合性偏曲、7例棘或矩狀突、9例S型偏曲、12例C型偏曲。每組患者臨床資料都符合研究標準，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組：矯正手術(shù)中運用鼻內(nèi)徑路術(shù)式，在鼻內(nèi)做切口，將一側(cè)鼻中隔黏軟骨膜剝離，在偏曲的軟骨位置以水平、垂直方向切除軟骨條，寬度在1-2mm，中隔張力解除后進行剝離，并向中線推壓凸出中隔軟骨。

研究組：矯正手術(shù)中運用鼻外徑路術(shù)式，在鼻小柱中段做倒V型切開，延伸至兩側(cè)鼻前庭，將鼻中隔軟骨尾部充分顯露出來，黏膜剪開，建立黏軟骨膜通道，中隔軟骨上緣和對側(cè)鼻側(cè)軟骨中間粘連部位剪開，將對側(cè)中隔軟骨腹側(cè)5mm框架暴露出來，鼻梁偏斜部位徹底松解后，切除兩條平直軟骨條，寬度>5mm、長度>15mm，一條進行軟骨錐鼻梁重構(gòu)，一條置入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)，于中隔尾端縫合，常規(guī)方法處理其它部位畸形，最后縫合切口。

1.3觀察指標 所有患者術(shù)后3個月進行手術(shù)效果判定，首先對歪鼻等級進行評定，重度：偏曲值≥9mm，中度：偏曲值6-8mm，輕度：偏曲值3-5mm，正常：偏曲值≤2mm。如果術(shù)后歪鼻為正常，則為治愈；如果術(shù)后輕度歪鼻，則為有效；如果術(shù)后為中度或重度歪鼻則為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS19.0軟件整理數(shù)據(jù)，χ2檢驗定數(shù)資料，用[n(%)]表示，P<0.05時統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

研究組患者中有1例無效、13例有效、18例治愈，總有效率為96.88%；對照組患者中有6例無效、18例有效、8例治愈，總有效率為81.25%，兩組統(tǒng)計學(xué)意義成立(P<0.05)。

3 討 論

鼻中隔不規(guī)則偏曲或是偏離中線的現(xiàn)象，稱之為鼻中隔偏曲，常與歪鼻合并發(fā)生，也就是鼻尖偏離鼻中線超過2cm[3]。兩種癥狀合并出現(xiàn)的患者，有一部分是天生的，還有一部分是創(chuàng)傷造成鼻中隔骨平移或骨折。會降低患者的鼻功能，使其出現(xiàn)頭痛、鼻出血、鼻塞等癥狀，還會造成鼻通氣受阻，使機體缺氧，降低健康度，并影響外貌[4]。

目前，可以通過鼻中隔偏曲合并歪鼻微整形手術(shù)進行矯正，鼻內(nèi)徑路術(shù)式是傳統(tǒng)方式，也就是通過內(nèi)部應(yīng)力切開部分偏曲鼻中隔，手術(shù)操作簡單，不會出血，也不會嚴重腫脹，愈合后亦不會在外面留下疤痕[5]。不過在長期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式適用范圍窄，如：鼻中隔軟骨發(fā)育不全者、偏曲部分不嚴重者，如果是其它類型患者則難以達到理想的矯正效果[6]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，鼻外徑路術(shù)式適用范圍廣，矯正效果好，這是因為手術(shù)切口在鼻外部，所以能夠更加直觀的進行鼻中隔切取操作，所以可以有效將歪鼻偏曲度糾正，讓患者鼻尖形態(tài)得到更好的改善，此外術(shù)中還能將鼻尖部軟組織適當延長，防止局部張力過大；盡管切口會留下疤痕，但是切口處于鼻小柱，所以不會過于明顯，基本不會給外貌帶來不良影響[7]。不過在手術(shù)中，需要重視切口程度、手術(shù)平面，在鼻小柱上做倒V切口，由于鼻尖處分布著側(cè)鼻動脈、鼻動脈的鼻小柱分支，后者被切斷，為了避免皮瓣壞死，術(shù)中千萬不能損傷側(cè)鼻動脈，所以要求手術(shù)平面處于鼻膜或筋膜層下，淺層剝離[8]。另外，鼻中隔是最好的軟組移植物，更方便鼻成形操作，減少手術(shù)環(huán)節(jié)及創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時長，避免資源浪費，術(shù)后患者能更快康復(fù)[9]。在本次研究中，采用研究組患者采用鼻外徑路術(shù)式，與采用鼻內(nèi)徑路術(shù)式的對照組相比較，手術(shù)總有效率更高，分別為96.88%和81.25%，統(tǒng)計學(xué)意義成立(P<0.05)。說明，與鼻內(nèi)徑路術(shù)式相比較，鼻外徑路術(shù)式效果更顯著，能更好的糾正歪鼻。

總而言之，鼻外徑路術(shù)式的運用能提升鼻中隔偏曲合并歪鼻的微整形手術(shù)效果，有借鑒應(yīng)用價值。