范俊東

大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163001

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)被大范圍應(yīng)用，在保證手術(shù)效果的同時(shí)能提高手術(shù)的安全性，不過手術(shù)中還是會(huì)受到年齡、手術(shù)操作、麻醉方式等因素影響[1-2]。特別是老年患者，本身代償功能減退、基礎(chǔ)疾病多，更容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，所以對(duì)麻醉藥物選用有著更高的要求[3]。為了探究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的效果，本院進(jìn)行了此次實(shí)驗(yàn)研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 在2019年8月-2020年10月在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者中， 選出68例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)原則分組，實(shí)驗(yàn)組34例，年齡63-85(70.36±4.52)歲，女患與男患占比15:19，ASA分級(jí)：25例Ⅱ級(jí)、9例Ⅲ級(jí)。對(duì)照組34例，年齡62-87(70.23±4.17)歲，女患與男患占比16:18，ASA分級(jí)：24例Ⅱ級(jí)、10例Ⅲ級(jí)?？陀^比較兩組老年患者的基線資料，無顯著差異(P>0.05)，能進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法 所有老年患者在手術(shù)前30分鐘，肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品。

誘導(dǎo)麻醉：實(shí)驗(yàn)組靜脈注射丙泊酚1mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、琥珀膽堿1.5mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg。對(duì)照組將瑞芬太尼，換成芬太尼2μg/kg，其它藥物相同。插管成功后，所有患者都靜脈注射0.5mg/kg阿曲庫銨。

麻醉維持：實(shí)驗(yàn)組持續(xù)泵注丙泊酚7mg/kg·h、瑞芬太尼2μg/kg·min。對(duì)照組持續(xù)病癥丙泊酚7mg/kg·h、芬太尼0.03μg/kg·min。

所有患者術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況追加0.3mg/kg阿曲庫銨。

1.3觀察指標(biāo) 記錄所有老年患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間。同時(shí)，記錄呼吸抑制、心動(dòng)過緩、體動(dòng)反應(yīng)、惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組老年患者術(shù)后蘇醒情況 實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)間為(11.63±5.48)min、短于對(duì)照組的(17.15±5.83)min，實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時(shí)間為(9.55±4.38)min、短于對(duì)照組的(14.17±5.83)min，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為(8.29±4.17)min、短于對(duì)照組的(12.64±5.47)min，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。

2.2比較兩組老年患者麻醉不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組中有心動(dòng)過緩、惡心嘔吐者各1例，總發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組中有呼吸抑制者2例、心動(dòng)過緩者3例、體動(dòng)反應(yīng)者1例、惡心嘔吐者2例，總發(fā)生率為23.53%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。

3 討 論

無論哪種手術(shù)都有著術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，盡管腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用能降低這種風(fēng)險(xiǎn)，不過因?yàn)槔夏昊颊弑饶贻p人有著更高的麻醉藥物敏感性，所以需要術(shù)中要進(jìn)行合理的麻醉，才能降低對(duì)心功能、肝血流量的影響，減少各種風(fēng)險(xiǎn)[4]。丙泊酚是腹腔鏡手術(shù)中主要的麻醉藥物，具有短效、見效快、脂溶性高等特點(diǎn)，通過靜脈給藥，能夠快速擴(kuò)散，并達(dá)到理想的麻醉深度[5]；同時(shí)，該藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，停止給藥后患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)蘇醒，并讓運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)；由于該藥有著抗5-羥色胺3作用，所以對(duì)術(shù)后惡心、嘔吐等不良癥狀有著抑制作用，不過該藥半衰期較短，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用[6]。芬太尼是主要的復(fù)合藥物，該藥有著較高的脂溶性，能夠輕松通過血腦屏障，快速擴(kuò)散到機(jī)體各個(gè)部位，多次給藥盡管能延長(zhǎng)作用時(shí)間，但是容易出現(xiàn)蓄積情況，而老年患者本身代謝和排泄能力弱，所以麻醉安全性差。

與芬太尼相比，瑞芬太尼有著更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，是新型短效阿片類受體激動(dòng)劑，見效快[7]。由于該藥化學(xué)結(jié)構(gòu)比較特殊，含酯鍵的存在能夠在血液和組織中水解，產(chǎn)生無藥理活性的代謝產(chǎn)物，不容易蓄積，所以停藥后藥效會(huì)快速消失，患者更快蘇醒[8]。另外，患者不容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道等不良反應(yīng)，在與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，不僅能提升麻醉效果，還能減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，讓手術(shù)成功展開和完成[9]。

在實(shí)驗(yàn)本次研究中，實(shí)驗(yàn)組老年患者麻醉中使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，比使用芬太尼復(fù)合丙泊酚的對(duì)照組患者，術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組老年患者麻醉不良反應(yīng)率比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。充分說明，瑞芬太尼比芬太尼與丙泊酚復(fù)合使用時(shí)，能達(dá)到更好的術(shù)后蘇醒效果、更低的麻醉不良反應(yīng)。

總而言之，老年患者腹腔鏡手術(shù)麻醉中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚有著較高的安全性，是可取的麻醉方式，值得推廣。