張延斌

（沈陽市第十人民醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110001）

肺癌又稱為原發(fā)性支氣管癌，是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，屬于肺部最常見的腫瘤[1-2]。肺癌發(fā)病率占男性腫瘤的首位，且在我國惡性腫瘤發(fā)病率中也位居首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003 年公布的資料顯示，肺癌的發(fā)病率和病死率均居全球癌癥首位。國際癌癥研究機構（IARC）報道，我國2002年世界人口調(diào)查肺癌男性發(fā)病率為42.4/10萬，病死率為33.21/10 萬；女性發(fā)病率為19.0/10 萬，病死率為13.45/10萬[3-4]。肺癌包括小細胞肺癌與非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌在肺癌中的占比＞80%，包含鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌等[5]。臨床上通常將手術療法作為肺癌的常用治療手段，但傳統(tǒng)肺癌根治術的創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多，患者術后恢復較差。隨著醫(yī)療技術及腔鏡技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術逐漸應用于臨床。本研究旨在探究全胸腔鏡下肺癌根治術、開胸肺癌根治術在肺癌臨床治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院接受治療的肺癌患者76例作為研究對象，隨機分為兩組，每組38例。參照組男21 例，女17 例；年齡 42～73 歲，平均（57.83±3.09）歲；病程1～3年，平均（2.29±0.45）年。觀察組男20例，女18例；年齡42～74歲，平均（56.88±3.83）歲；病程1～3年，平均（2.02±0.53）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《中國原發(fā)性肺癌診療標準》肺癌診斷標準[6]；經(jīng)病理檢查、CT、超聲檢查確診為肺癌；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重精神類疾病、認知功能障礙患者；伴隨心、肝、腎等重要臟器器官功能障礙患者；伴隨免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；腔鏡手術因粘連重、胸膜轉移、腫瘤侵犯范圍大等因素轉為開胸手術患者。

1.2 方法 參照組采取開胸肺癌根治術治療，患者保持健側臥位，同時予以氣管插管麻醉，創(chuàng)建單肺通氣通道。于后外側第5肋間保留前鋸肌做一手術切口，切口長度約為20 cm，隨后使用撐開器打開切口。如有必要，可切斷第6后肋。清除病灶，并實施縱膈、肺門淋巴結清掃，最后縫合切口。觀察組應用全胸腔鏡下肺癌根治術開展臨床治療。患者保持健側臥位，同時予以氣管插管麻醉，創(chuàng)建單肺通氣通道。取腋中線第7或第8肋間，沿肋間做一長約1.5 cm切口作為胸腔鏡光源切口，手指探查，如有胸膜粘連，用手指或器械分離，然后置入胸腔鏡套管。經(jīng)由該套管將已使用消毒液擦拭過鏡頭的胸腔鏡置入胸腔進行探查，通過電視顯示器觀察腫瘤的大小、部位、粘連情況、浸潤程度及有無胸腔內(nèi)轉移，明確病變部位并確定治療方案。另取腋下第4或第5肋間6～9 cm（平均8.4 cm）輔助小切口，應用胸腔鏡相關的手術器械在電視監(jiān)視下及輔助小切口直視下進行全肺切除或聯(lián)合淋巴結清除術。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術中出血量、手術操作時間、首次下床活動時間、第1 天胸腔引流量、住院治療時間。②比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后并發(fā)癥包括切口感染、氣胸、胸腔積液、肺部感染。③比較兩組術后12 h 疼痛評分。疼痛程度評價采用視覺模擬量表，總分10 分。若患者無明顯疼痛感，則標記為0分；若患者存在輕微的疼痛感，則標記為1～3 分；若患者表現(xiàn)為適度的疼痛感，則標記為4～6 分；若患者存在相對嚴重的疼痛感，則標記為7～9分；若患者存在難以忍受的疼痛感，則標記為10 分。疼痛劇烈程度與分值呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術操作時間、首次下床活動時間、第1 天胸腔引流量、住院治療時間比較 觀察組術中出血量、第1天胸腔引流量均少于參照組（P＜0.05），觀察組首次下床活動時間、住院治療時間均短于參照組（P＜0.05），兩組手術操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組術中出血量、手術操作時間、首次下床活動時間、第1天胸腔引流量、住院治療時間比較（）

表1 兩組術中出血量、手術操作時間、首次下床活動時間、第1天胸腔引流量、住院治療時間比較（）

組別參照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值術中出血量（mL）266.67±24.38 169.39±20.38 8.457 0.001手術操作時間（min）139.78±15.45 143.44±15.92 0.475 0.103首次下床活動時間（d）4.22±0.73 2.18±0.37 9.303 0.001第1天胸腔引流量（mL）359.23±47.48 220.38±35.45 9.445 0.001住院治療時間（d）15.42±4.29 8.03±3.23 8.495 0.001

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，低于參照組的31.58%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組術后12 h疼痛評分比較 觀察組術后12 h疼痛評分為（3.27±0.13）分，低于參照組的（5.94±0.29）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=51.780，P＜0.05）。

3 討論

以往臨床上通常將開胸肺癌根治術作為肺癌的主要治療手段，但其易對患者造成較大創(chuàng)傷，術中出血情況較嚴重，且術后極易出現(xiàn)切口感染、氣胸、胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥，導致患者難以獲得良好預后。全胸腔鏡下肺癌根治術是一種全新的微創(chuàng)外科手術。隨著胸腔鏡肺癌根治術的逐漸成熟化和規(guī)范化，全胸腔鏡下肺癌根治術在臨床應用中具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，已逐漸成為治療肺癌患者的主要手段[7-8]。全胸腔鏡下肺癌根治術能通過電視圖像清楚觀察胸腔內(nèi)部情況，操作方便，且具有術中切口小、損傷小、無需切斷肋骨等優(yōu)點，對患者呼吸肌功能及胸廓結構的影響相對較小。由于全胸腔鏡下肺癌根治術后急性期的反應相對較小，尤其是對身體虛弱或風險較高的患者，相較于傳統(tǒng)根治手術恢復更快。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、第1 天胸腔引流量均少于參照組，觀察組首次下床活動時間、住院治療時間均短于參照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。提示應用全胸腔鏡下肺癌根治術治療肺癌，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院治療時間，且術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，有利于改善患者預后。疼痛應激反應是評估患者術后康復效果的重要指標之一[9-10]。本研究結果顯示，觀察組術后12 h 疼痛評分低于參照組（P＜0.05），提示全胸腔鏡下肺癌根治術治療肺癌，有利于降低患者的術后疼痛應激反應，減緩患者的疼痛感，從而改善患者預后。

綜上所述，全胸腔鏡下肺癌根治術治療肺癌的應用效果明顯高于開胸肺癌根治術，該術式可有效緩解患者的術中出血情況，降低患者疼痛應激反應，有利于加快患者的術后康復進程，同時有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的治療安全性。