米春香，高凌云

1. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 信息中心，重慶 402160；2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，重慶 400016

引言

當(dāng)前正處于信息技術(shù)迅猛發(fā)展的時(shí)代，社會(huì)發(fā)展、新醫(yī)改及加快醫(yī)院工作效率和醫(yī)院自身發(fā)展的需要都將推動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)或被動(dòng)地不斷完善醫(yī)院信息化的建設(shè)[1]。而在醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中，信息化建設(shè)部門起著至關(guān)重要的作用，該部門不僅是衛(wèi)生信息技術(shù)的使用者、建設(shè)者，更是醫(yī)院信息系統(tǒng)各部門使用者與信息開發(fā)商之間不可或缺的橋梁[2]。醫(yī)院信息化建設(shè)往往要經(jīng)歷摸索、迷茫，逐漸走向有計(jì)劃有目標(biāo)、規(guī)范化發(fā)展的道路[3-4]。通過(guò)我們對(duì)藏區(qū)醫(yī)院的實(shí)地觀察及總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，藏區(qū)醫(yī)院也同樣會(huì)經(jīng)歷這樣的發(fā)展過(guò)程，除此之外，藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)還應(yīng)充分兼顧其藏區(qū)的環(huán)境與人文特色[5]，實(shí)現(xiàn)完全適應(yīng)藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)。由于藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)歷史相對(duì)于內(nèi)地的醫(yī)院信息化建設(shè)較短，因此目前一些藏區(qū)醫(yī)院在信息化建設(shè)的過(guò)程中還需逐步改進(jìn)，逐漸實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃、規(guī)范化發(fā)展的目標(biāo)。本文中，我們充分借鑒內(nèi)地常年信息化發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)藏區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展的現(xiàn)狀，提供一些加快信息化發(fā)展，并使藏區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展走上規(guī)范化道路的建議和措施。

1 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)起步相對(duì)較晚、功能不全

在我國(guó)，醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)了20多年歷程[6]，內(nèi)地二級(jí)以上醫(yī)院基本已建成基于電子病歷系統(tǒng)的臨床醫(yī)護(hù)、LIS、PACS、藥品、病案等臨床醫(yī)技系統(tǒng)[7]，大多數(shù)醫(yī)院還建成了財(cái)務(wù)、績(jī)效、院感、物資、設(shè)備、OA辦公等管理系統(tǒng)[8]?；緦?shí)現(xiàn)了本省醫(yī)保、異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者自助繳費(fèi)、移動(dòng)支付[9]等，而藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)相對(duì)較晚，臨床醫(yī)技系統(tǒng)基本建成，其他管理系統(tǒng)尚在建設(shè)中[10]。目前僅有限地部分使用移動(dòng)支付，以藏東地區(qū)某三級(jí)醫(yī)院為例，目前僅能在收費(fèi)窗口通過(guò)微信掃碼支付繳費(fèi)?；疚磳?shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、繳費(fèi)、患者費(fèi)用清單查詢、報(bào)告查詢等功能，線下的自助繳費(fèi)系統(tǒng)也尚在建設(shè)中，本地醫(yī)保正逐步實(shí)現(xiàn)線上聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。由于尚未實(shí)現(xiàn)移動(dòng)化，OA辦公系統(tǒng)的使用率相對(duì)不高，甚至有的藏區(qū)醫(yī)院近5年才開始進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。

1.2 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)制度建立不全或落實(shí)不到位

缺乏院級(jí)的信息化建設(shè)組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)劃定，未建立完善的信息安全等級(jí)保護(hù)相關(guān)制度，也沒(méi)有信息化建設(shè)實(shí)施全流程管理及溝通協(xié)調(diào)等方面的制度。僅有的少量制度，如權(quán)限申請(qǐng)、信息設(shè)備管理等方面的制度，但未發(fā)布到相關(guān)部門和人員并組織學(xué)習(xí)和落實(shí)，導(dǎo)致絕大多數(shù)信息系統(tǒng)使用者或管理者認(rèn)為信息化建設(shè)只是信息部門的職責(zé)，當(dāng)有新的信息系統(tǒng)要上線和推進(jìn)使用時(shí)，僅靠信息部門進(jìn)行推動(dòng)，實(shí)施難度較大。往往會(huì)出現(xiàn)遇到問(wèn)題由信息部門單點(diǎn)進(jìn)行溝通，導(dǎo)致出現(xiàn)溝通無(wú)效的情況[11]。常會(huì)出現(xiàn)接收到上級(jí)任務(wù)時(shí)不能準(zhǔn)確地分配任務(wù)，遇到信息系統(tǒng)使用中涉及多部門的問(wèn)題時(shí)互相推諉，遇到信息系統(tǒng)應(yīng)急狀況時(shí)不知所措等無(wú)序狀態(tài)。在這種沒(méi)有制度保障的建設(shè)模式下，信息技術(shù)人員常會(huì)覺得舉步維艱，付出卻得不到認(rèn)可，而信息系統(tǒng)使用者常覺得發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)得到反饋和處理，陷入兩難的局面。

1.3 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)人才隊(duì)伍相對(duì)薄弱

由于信息化建設(shè)起步較晚，加上特殊的藏區(qū)環(huán)境，導(dǎo)致藏區(qū)醫(yī)院現(xiàn)存的信息部門不是獨(dú)立的部門，而是屬于病案信息科、財(cái)務(wù)部門或者設(shè)備科等。通常信息部門的主管也是非信息專業(yè)出身，并不實(shí)質(zhì)性參與信息化的建設(shè)與管理工作，所以信息部門的實(shí)際建設(shè)者需要用大量的時(shí)間與主管進(jìn)行專業(yè)層面的溝通才能達(dá)成一致意見[12]。除此之外，藏區(qū)醫(yī)院的信息化實(shí)際建設(shè)者人員較少，按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》6.5.5.2條款中明確要求：專職信息技術(shù)人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要。評(píng)審專家到現(xiàn)場(chǎng)檢查會(huì)按照每百?gòu)埐〈才鋫?～2名專職信息技術(shù)人員的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)核查，且要求專職信息技術(shù)人員須職稱形成技術(shù)梯隊(duì)，高級(jí)工程師、工程師和助理工程師各級(jí)別人員的比例最好是1:3:6。以藏東地區(qū)某三甲醫(yī)院為例，開放床位為400余張，專職信息技術(shù)人員僅有3名，且只有1名為信息專業(yè)出身的技術(shù)員，未達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求。在實(shí)際工作中，如此薄弱的人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，給信息化建設(shè)與維護(hù)工作帶來(lái)很大的難度。非專業(yè)技術(shù)人員心有余而力不足，專業(yè)技術(shù)人員常常一肩挑，工作負(fù)荷超出承受范圍。

1.4 特殊的藏區(qū)環(huán)境

由于藏區(qū)醫(yī)院地處高海拔地區(qū)，其一，交通不發(fā)達(dá)，氧氣不足，導(dǎo)致軟件承建廠商的運(yùn)營(yíng)成本昂貴，工作人員初進(jìn)藏時(shí)一般會(huì)有不同程度的高原反應(yīng)，增加建設(shè)難度[13]。其二，藏區(qū)藏族人口集中，普通話普及程度較低，部分藏區(qū)居民并不會(huì)使用漢語(yǔ)交流，通常我國(guó)內(nèi)地使用的信息系統(tǒng)沒(méi)有充分考慮其在藏區(qū)醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用情況，未對(duì)其系統(tǒng)進(jìn)行必要的藏文、藏語(yǔ)化處理，導(dǎo)致藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)推廣受阻。

2 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的未來(lái)發(fā)展方向

2.1 解決信息化建設(shè)要建什么、誰(shuí)來(lái)建的問(wèn)題

由于藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)普遍起步較晚，醫(yī)院信息化建設(shè)與維護(hù)人員相對(duì)較少，但隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的逐步壯大，信息化建設(shè)項(xiàng)目逐漸增多，信息技術(shù)人員就顯得尤為不足。為進(jìn)行藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)，首先，成立院級(jí)信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，為全院信息化建設(shè)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行五年規(guī)劃及每年計(jì)劃和總結(jié)，綜合醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀、上級(jí)部門的要求、醫(yī)改等要素，規(guī)劃醫(yī)院未來(lái)幾年里信息化建設(shè)的目標(biāo)及每年具體需要新建和落實(shí)的信息化建設(shè)項(xiàng)目[14]。信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組以醫(yī)院院長(zhǎng)、書記為領(lǐng)導(dǎo)，由職能科室、臨床醫(yī)技科室的主任為成員，并由信息科技術(shù)人員及各使用科室的信息聯(lián)絡(luò)員構(gòu)成，并對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行職責(zé)分工[15]。完善的組織架構(gòu)，讓醫(yī)院由上而下參與和支持醫(yī)院信息化的建設(shè)工作。以重慶某三甲醫(yī)院為例，經(jīng)過(guò)近三十年的信息化建設(shè)探索，2014年以三甲復(fù)審為契機(jī)，成立了院級(jí)的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)親自出任領(lǐng)導(dǎo)小組最高領(lǐng)導(dǎo)。按照三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，領(lǐng)導(dǎo)小組每個(gè)五年規(guī)劃前，請(qǐng)高校或有先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院信息中心主任來(lái)院進(jìn)行指導(dǎo)，制定出符合醫(yī)院未來(lái)發(fā)展需求信息化建設(shè)目標(biāo)。信息技術(shù)人員分片包干，每月主動(dòng)與使用科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、聯(lián)絡(luò)員等進(jìn)行對(duì)接，收集相關(guān)問(wèn)題，并及時(shí)反饋處理。信息使用部門對(duì)信息化建設(shè)及信息部門的滿意度評(píng)分由2014年前的70%以下，逐年提升，到2020年提升到了80%以上。充分說(shuō)明，完善的組織架構(gòu)及明確的建設(shè)目標(biāo)是信息化建設(shè)的有力保障。

其次，藏區(qū)醫(yī)院可采用多種途徑豐富信息化人才隊(duì)伍[16]。適時(shí)派藏區(qū)醫(yī)院的信息技術(shù)人員到內(nèi)地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，獲得一些信息化建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，也可以通過(guò)援藏等途徑將內(nèi)地的信息技術(shù)人員請(qǐng)到藏區(qū)醫(yī)院來(lái)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，建立了緊密的交流橋梁，在后期信息建設(shè)過(guò)程中，可隨時(shí)保持交流，借鑒可行的實(shí)施方案。同時(shí)，藏區(qū)醫(yī)院可在信息系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程中去發(fā)現(xiàn)實(shí)施人員中的優(yōu)秀人員，適當(dāng)引進(jìn)一些有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人才，以充實(shí)信息化人才隊(duì)伍。藏東某三甲醫(yī)院正通過(guò)這些途徑來(lái)充實(shí)人才隊(duì)伍和提高人才實(shí)力，對(duì)信息化建設(shè)起到了有效的促進(jìn)作用。

2.2 完善信息化制度，明確分工和定位信息化建設(shè)部門的職能，制定規(guī)范而有效的溝通機(jī)制

自上而下，制定全院關(guān)于信息化建設(shè)和使用相關(guān)的制度。在制度中清晰地闡明各部門在信息化建設(shè)過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)的職能，信息系統(tǒng)的安全如何保障，建設(shè)過(guò)程中遇到問(wèn)題如何協(xié)調(diào)等。全院所有的管理者及信息系統(tǒng)使用者都應(yīng)在學(xué)習(xí)制度的基礎(chǔ)上，十分清晰地認(rèn)識(shí)本部門及本人在信息化建設(shè)中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧奥毮埽⒆裱畔⒒ㄔO(shè)及信息數(shù)據(jù)提取等工作的標(biāo)準(zhǔn)流程。如醫(yī)院常需要向上級(jí)主管部門提取并上傳各類數(shù)據(jù)，諸如傳染病、物價(jià)、醫(yī)保、合理用藥等相關(guān)數(shù)據(jù)，這類數(shù)據(jù)的上報(bào)工作應(yīng)由醫(yī)院的對(duì)應(yīng)科室（如感染控制科、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、藥劑科等）主導(dǎo)，充分理解上級(jí)提取數(shù)據(jù)的內(nèi)涵，再向信息部門提出數(shù)據(jù)提取需求，由信息主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，信息部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)應(yīng)科室獲得數(shù)據(jù)后，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的審核和上報(bào)。信息系統(tǒng)使用者也應(yīng)十分熟悉日常維護(hù)工作中遇到信息化相關(guān)的問(wèn)題應(yīng)如何報(bào)修處理，熟練掌握遇到信息系統(tǒng)應(yīng)急狀況的處理方法等[17]。信息部門除了協(xié)助信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行整體的頂層規(guī)劃外，還需承擔(dān)信息化相關(guān)軟硬件采購(gòu)參數(shù)選定、系統(tǒng)的實(shí)施與維護(hù)、使用人員培訓(xùn)等與信息化建設(shè)工作息息相關(guān)的工作。其他職能科室則負(fù)責(zé)諸如電話、閉路、宣傳、會(huì)議室管理等工作[18]，千萬(wàn)不能在信息人員本就緊缺的情況下，將一些非信息方面的工作指派給信息部門。建立溝通機(jī)制后，相關(guān)部門能充分提出問(wèn)題并由與會(huì)者共同商討后找出合適的解決方案，形成標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)議記錄。信息部門根據(jù)方案實(shí)施，這樣部門分工明確，信息化建設(shè)有據(jù)可依，避免責(zé)任分工不明確、信息化建設(shè)走彎路的情況。另外，在等級(jí)保護(hù)專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，選擇合適的遠(yuǎn)程軟件，用于處理院內(nèi)軟件應(yīng)用問(wèn)題或軟件供應(yīng)商提供的遠(yuǎn)程服務(wù)。適度將一些應(yīng)用功能移動(dòng)化，如OA辦公系統(tǒng)中的部分流程，并充分提高系統(tǒng)的應(yīng)用效率[19]。重慶某三甲醫(yī)院近兩年通過(guò)探索，將信息化相關(guān)制度的審批流程放在釘釘平臺(tái)上，信息系統(tǒng)的需求有了規(guī)范的流程和便捷的實(shí)現(xiàn)路徑，提出問(wèn)題者可以清楚地了解問(wèn)題的審批流程和解決進(jìn)度，同時(shí)將溝通機(jī)制嵌入流程中，讓流程中的需求者、審批者及實(shí)施者均能清晰地了解溝通的實(shí)施方案，且后期可以隨時(shí)進(jìn)行追溯。2018年以前未采用釘釘審批流程，信息需求審批流程平均用時(shí)在2.5 d，2018年采用釘釘流程以來(lái)，現(xiàn)有的審批流程平均用時(shí)3.5 h，大大提高了工作效率。

在進(jìn)行大型信息化建設(shè)項(xiàng)目時(shí)，由信息科技術(shù)人員、公司技術(shù)人員、相關(guān)科室責(zé)任人等組成實(shí)施小組，隨時(shí)就建設(shè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行公開討論和解決[20]。在項(xiàng)目實(shí)施前，首先結(jié)合實(shí)際工作，充分認(rèn)識(shí)軟件的功能，并對(duì)軟件提出合理化建議，在實(shí)施過(guò)程中積極推動(dòng)軟件的上線及應(yīng)用，在新的信息系統(tǒng)上線后可適度對(duì)一些工作流程進(jìn)行合理化調(diào)整。如醫(yī)改這一類的大型項(xiàng)目，需要院內(nèi)多個(gè)部門統(tǒng)籌安排，各司其職。首先成立醫(yī)改實(shí)施小組，由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、藥劑、物資、醫(yī)保、宣傳、信息等部門組成。宣傳部門制作各類宣傳資料，多部門共同對(duì)全院進(jìn)行培訓(xùn)，讓全院?jiǎn)T工了解醫(yī)改相關(guān)政策的內(nèi)涵，掌握相關(guān)流程的改變，懂得向患者及家屬進(jìn)行宣傳和指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)及護(hù)理需要統(tǒng)籌部署全院臨床、醫(yī)技科室在系統(tǒng)切換前后需要完成的配合工作。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)其中診療項(xiàng)目物價(jià)調(diào)整的相關(guān)梳理工作，藥劑負(fù)責(zé)其中的藥品調(diào)價(jià)等工作，醫(yī)保負(fù)責(zé)項(xiàng)目對(duì)碼及報(bào)銷政策的解釋工作，信息部門負(fù)責(zé)相關(guān)程序的調(diào)整工作。實(shí)踐表明，在分工明確的機(jī)制下，大型項(xiàng)目的推進(jìn)也十分有序而順暢。

2.3 在信息化建設(shè)時(shí)盡可能選擇最合適的軟件系統(tǒng)

在進(jìn)行信息化建設(shè)項(xiàng)目時(shí)，需要信息技術(shù)人員提出專業(yè)化的需求和建議，盡可能地選擇更適合本院需要并利于后期升級(jí)維護(hù)的系統(tǒng)。一套擁有自主性的軟件系統(tǒng)，將為醫(yī)院信息系統(tǒng)后期的維護(hù)工作帶來(lái)很大的優(yōu)勢(shì)[21]。任何一家軟件公司現(xiàn)有的信息系統(tǒng)引入到不同的醫(yī)院環(huán)境里，都需要根據(jù)醫(yī)院自身的管理要求及當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域特征進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，而這種個(gè)性化需求將在后期使用中時(shí)常出現(xiàn)。因此，有一定自主性的軟件，將使醫(yī)院信息部門在不完全依賴軟件公司的基礎(chǔ)上，一定程度上快速地響應(yīng)本院的各種個(gè)性化需求[22]。且在采購(gòu)談判中，盡可能地要求軟件公司提供本軟件的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，也為后期本院根據(jù)需要進(jìn)行二次開發(fā)提供一定條件[23]。重慶某三甲醫(yī)院選擇的HIS，廠商授權(quán)對(duì)醫(yī)院開放了開發(fā)平臺(tái)，醫(yī)院信息部門后期可以自主地根據(jù)各種需求調(diào)整軟件功能，與各類第三方軟件進(jìn)行接口，自主提取各類上報(bào)數(shù)據(jù)。不僅為全院各種層面的個(gè)性化需求提供了快速響應(yīng)的保障，還節(jié)約了大量購(gòu)買軟件的資金。

2.4 解決信息化建設(shè)出藏區(qū)的特殊性問(wèn)題

藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)必須充分考慮其區(qū)域及居民構(gòu)成特征，信息系統(tǒng)中的文字、語(yǔ)音等信息都應(yīng)適度進(jìn)行藏文、藏語(yǔ)化。比如電子大屏顯示系統(tǒng)、健康宣教系統(tǒng)、排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、自助系統(tǒng)等設(shè)備上均應(yīng)同時(shí)顯示漢語(yǔ)、藏文，呼叫語(yǔ)音應(yīng)漢語(yǔ)、藏語(yǔ)先后進(jìn)行播報(bào)。充分考慮信息系統(tǒng)承建商到高原地區(qū)實(shí)施會(huì)增加實(shí)施周期和成本的情況，盡可能地為實(shí)施人員提供完善的實(shí)施環(huán)境，以提高實(shí)施效率[24]。

3 結(jié)論

醫(yī)院信息化建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，我國(guó)信息技術(shù)水平不斷增強(qiáng)，隨著新時(shí)代的發(fā)展需要，醫(yī)院信息化建設(shè)只有更快更好地適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，有效提高日常工作效率，才能為醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程提供更好的支持[25]。藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)更需要加快步伐，在充分借鑒一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，盡可能規(guī)范化地建設(shè)與發(fā)展，逐步縮小與內(nèi)地醫(yī)院信息化建設(shè)的差距。在為醫(yī)院日常業(yè)務(wù)與管理提供強(qiáng)有力支撐的基礎(chǔ)上，更方便患者，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，為藏區(qū)人民的衛(wèi)生健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。