葉遠娟，譚玲玲，陳智英

（廣東省中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

中央性前置胎盤是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因之一[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中央性前置胎盤的具體機制尚未完全明確，患者子宮宮頸內(nèi)口被胎盤組織全部覆蓋，臨床主要采用子宮下段剖宮產(chǎn)的方式進行分娩[2]，但術(shù)中患者前置胎盤剝離面的出血量較大，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，具有病情兇險、進展迅速等特點，若不能及時為患者實施有效的救治干預(yù)，可引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭等并發(fā)癥[3-4]，威脅患者的生命安全，因此，積極預(yù)防及治療產(chǎn)后出血對改善患者圍產(chǎn)結(jié)局具有重要意義?；诖?，本研究旨在探究宮腔止血球囊預(yù)防及治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月本院收治的120 例中央性前置胎盤使用宮腔止血球囊干預(yù)的患者作為研究對象，患者年齡22～41 歲，平均（33.02±4.36）歲；孕周34～37 周，平均（36.02±0.68）周；初產(chǎn)婦 44 例，經(jīng)產(chǎn)婦 76例；放置宮腔止血球囊前，出血量＞1 000 mL 22 例，出血量501～1 000 mL 56例，出血量≤500 mL 42例。所有產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：確診存在中央性前置胎盤；分娩前肝、腎、心等功能正常。排除標準：凝血功能障礙者；合并免疫性疾病者；伴有大血管損傷者；精神或智力異常者；依從性低者。

1.2 方法 所有中央性前置胎盤患者均實施宮腔止血球囊干預(yù)或治療，子宮切口兩側(cè)端縫合，鉗夾球囊陰道端導(dǎo)管，經(jīng)患者子宮切口，送至子宮頸，直至陰道，球囊部置于患者宮腔內(nèi)，閉合子宮切口，根據(jù)宮腔張力及宮腔大小情況，合理確定球囊內(nèi)相關(guān)無菌鹽水注入量。實施注射過程中，通過陰道牽拉，固定球囊于適宜部位?？刂茖?dǎo)管排出孔出血量后，合理固定導(dǎo)管，根據(jù)子宮大小控制充液量160～500 mL，以保持患者子宮注射液阻力及子宮較硬狀態(tài)。切口關(guān)閉的過程中，避免球囊刺破，應(yīng)用陰道填紗穩(wěn)定球囊以防脫出陰道，24 h內(nèi)取出球囊，球囊放置及取出前，合理使用宮縮劑，并實施抗生素干預(yù)預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察分析患者產(chǎn)后出血的預(yù)防、治療情況，包括產(chǎn)后出血發(fā)生率、預(yù)防性宮腔止血球囊使用者產(chǎn)后出血發(fā)生率、球囊放置后引流出血量、輸血情況、手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)情況，包括手術(shù)前后出血量、手術(shù)時間、輸血量。月經(jīng)恢復(fù)情況，包括產(chǎn)后惡露時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、產(chǎn)后月經(jīng)周期。并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮切除、宮腔感染、壞死、子宮穿孔、陰道或?qū)m頸撕裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

120 例應(yīng)用宮腔止血球囊患者干預(yù)前產(chǎn)后出血發(fā)生率為18.33%，產(chǎn)后出血接受宮腔止血球囊治療者22 例，其中4 例（18.18%）接受輸血治療，輸血量為（526.54±32.20）mL。預(yù)防性使用宮腔止血球囊干預(yù)后發(fā)生產(chǎn)后出血率為6.12%（6/98），球囊留置 0～30 min 的引流出血量為（106.35±12.71）mL，30 min～1 h引流出血量為（75.41±15.87）mL，1～2 h 引流出血量為（46.23±4.66）mL，2～4 h 引流出血量為（23.58±2.51）mL，4～8 h 引流出血量為（12.69±1.95）mL，留置間總出血量為（255.63±23.71）mL。120例患者的手術(shù)時間為（2.31±0.85）h，球囊放置時間為（18.52±2.69）h，產(chǎn)后惡露時間為（29.76±4.17）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（105.41±26.32）d，產(chǎn)后月經(jīng)周期為（29.57±5.21）d。出現(xiàn)感染患者1例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。所有患者放置球囊前后均使用宮縮劑，放置球囊后宮縮劑的使用量明顯低于放置球囊前。

3 討論

中央性前置胎盤患者，胎盤存在底蛻膜發(fā)育缺陷情況，但患者分娩30 min后仍難以自然娩出胎盤，從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生率[5-6]。中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的發(fā)生，會影響患者的產(chǎn)后恢復(fù)，甚至威脅患者的生命安全，因此，加強患者的有效治療干預(yù)具有重要意義。紗條壓迫止血是對中央性前置胎盤產(chǎn)后出血治療的主要方法之一，但子宮收縮能力缺乏、子宮下段松軟會對紗條壓迫止血的效果造成影響[7]，且宮腔填紗是經(jīng)患者子宮腔內(nèi)置入，污染的紗條會增加感染發(fā)生率，而術(shù)后抽取紗條時，也會增加患者再次大出血的發(fā)生率[8]，因此，應(yīng)用受限。中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者，其胎盤剝離面主要是彌漫性出血，需實施多點位的局部縫扎干預(yù)[9]，且下段組織較薄，實施B-Lynch縫合的過程中，易因撕裂而出現(xiàn)新的血腫或出血情況，增加止血時間，影響止血效果[10]。同時，B-Lynch縫線會阻斷部分正常血管，影響子宮血液循環(huán)[11]。

本研究中，120例應(yīng)用宮腔止血球囊患者干預(yù)前產(chǎn)后出血發(fā)生率為18.33%，產(chǎn)后出血接受宮腔止血球囊治療者22例，其中4 例接受輸血治療，輸血量為（526.54±32.20）mL。預(yù)防性使用宮腔止血球囊干預(yù)后發(fā)生產(chǎn)后出血率為6.12%，留置間總出血量為（255.63±23.71）mL。120例患者的手術(shù)時間為（2.31±0.85）h，球囊放置時間為（18.52±2.69）h，產(chǎn)后惡露時間為（29.76±4.17）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（105.41±26.32）d，產(chǎn)后月經(jīng)周期為（29.57±5.21）d。出現(xiàn)感染患者1例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。所有患者放置球囊前后均使用宮縮劑，放置球囊后宮縮劑的使用量明顯低于放置球囊前。表明宮腔止血球囊可積極預(yù)防中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的發(fā)生，并能有效治療產(chǎn)后出血，縮短患者手術(shù)時間，控制產(chǎn)時產(chǎn)后出血量及宮縮劑的劑量，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。宮腔止血球囊的應(yīng)用原理主要為：實施宮腔球囊填塞會對患者的子宮產(chǎn)生機械性刺激及壓力，壓迫創(chuàng)面，對子宮肌層產(chǎn)生刺激，可反射性產(chǎn)生子宮收縮，起到止血效果[12]；宮腔內(nèi)水囊壓力會壓迫患者胎盤剝離面的血竇，與球囊接近的血管能緊密閉合，從而起到較好的止血作用[13]；維持良好的壓力能促進患者血小板聚集，激活并釋放凝血因子，形成血栓，堵塞剝離面的血管，增強止血效果[14]；水囊有較好的可塑性，能與子宮壁充分貼合，均勻釋放壓力，不會對子宮收縮造成影響，且可避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[15]。

綜上所述，宮腔止血球囊應(yīng)用于中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療中，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量，縮短治療時間，且并發(fā)癥較少，可明顯改善患者預(yù)后。