孫志明

齊齊哈爾建華醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

在本次研究中，重點(diǎn)選取我們醫(yī)院所接收的同期雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，切實(shí)分析同期雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)麻醉對(duì)血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)的影響，希望能夠在更大程度上有效降低維術(shù)期內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)后的并發(fā)癥等等?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 在本次研究中所選取的是我們醫(yī)院在2019年1月到2020年4月時(shí)間范圍之內(nèi)收治的同期雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)患者，以此作為研究對(duì)象，患者人數(shù)一共有40例，按照數(shù)字隨機(jī)的方法對(duì)其分成兩個(gè)組別，分別為對(duì)照組和觀察組，各有患者20例，在所有患者中包括男性18例，女性22例，年齡范圍在26～59歲，體質(zhì)量45 ～80 kg。對(duì)于兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有看出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值大于0.05，有對(duì)比分析的意義。

1.2方法 針對(duì)對(duì)照組實(shí)施的雙側(cè)肺大皰縫扎術(shù)，針對(duì)觀察組患者實(shí)施的是雙側(cè)支擴(kuò)支氣管剔除術(shù)。在針對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，首先要對(duì)患者的血壓，心電圖等等進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的常規(guī)檢測(cè)，在開(kāi)放靜脈通路之后，要對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧，然后對(duì)其靜脈注射鹽酸戊已奎醚1 mg、咪唑安定3～5 mg、異丙酚1 ～2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg和芬太尼0.15～0.2mg等，然后做好誘導(dǎo)插管，插管工作結(jié)束之后進(jìn)一步做好機(jī)械通氣，在手術(shù)的過(guò)程中要為患者實(shí)施靜脈維庫(kù)溴銨4 mg和芬太尼0.05 ～0.1mg的注射，用異丙酚微量泵靶控靜脈輸注3μg/(kg/min)是患者維持在麻醉的狀態(tài)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 著重針對(duì)兩組患者的同樣時(shí)間點(diǎn)和組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)，所呈現(xiàn)出的血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

由對(duì)比能夠明顯看出，兩個(gè)組別患者在同樣時(shí)間點(diǎn)以及不同時(shí)間點(diǎn)所呈現(xiàn)出的血?dú)庖约把鲃?dòng)力學(xué)等相關(guān)情況，是基本上保持一致的，能夠在臨床實(shí)踐中互相通用，兩者之間并沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值>0.05。

3 討 論

現(xiàn)階段，從臨床的整體情況來(lái)看，針對(duì)雙側(cè)肺部疾病患者來(lái)說(shuō)，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，通常情況下都采取分期手術(shù)方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，腔鏡技術(shù)得到日益廣泛的應(yīng)用，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)可和接受微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于雙側(cè)肺部疾病患者進(jìn)行同期二次開(kāi)胸手術(shù)的適應(yīng)癥也進(jìn)一步的放寬，相關(guān)技術(shù)不斷的完善。在單肺機(jī)械通氣過(guò)程中可以有效結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行高質(zhì)量的麻醉管理，并設(shè)置一個(gè)相對(duì)應(yīng)的呼吸參數(shù)，這樣能夠確保患者單肺在麻醉的情況下也能夠良好的通氣。需要注意的是，如果患者進(jìn)行同期雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)，在這樣的情況下，因?yàn)榉尾咳毖?，又加之?duì)肺部進(jìn)行灌注而導(dǎo)致不同程度的損傷，在這樣的情況下就會(huì)導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)比較明顯的肺水腫等相關(guān)情況，受損雙肺是否能夠真正意義上有效進(jìn)行單肺麻醉方法，在臨床中需要進(jìn)一步深入探討。

結(jié)合這樣的情況，在本次研究中著重針對(duì)同期雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中特別具有代表性的兩種手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，通過(guò)相應(yīng)的研究能夠進(jìn)一步看出，這樣的兩種手術(shù)，在同期都進(jìn)行雙側(cè)單肺麻醉的情況下，兩者所呈現(xiàn)出的血?dú)庖约把鲃?dòng)力學(xué)等情況并沒(méi)有顯著的變化和差異性，且二次開(kāi)胸與一次開(kāi)胸過(guò)程中所呈現(xiàn)出的血?dú)庖约把鲃?dòng)力學(xué)等相關(guān)變化情況，也沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此進(jìn)一步表明，同期雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)沒(méi)有在很大程度上影響到患者的血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)等相關(guān)因素。在本次研究中針對(duì)所有患者都進(jìn)行了高質(zhì)量的手術(shù)，手術(shù)進(jìn)程比較順利，在手術(shù)之前都對(duì)其進(jìn)行了相對(duì)應(yīng)的高質(zhì)量的麻醉，沒(méi)有任何的機(jī)器因素等相關(guān)方面的負(fù)面影響，在手術(shù)的過(guò)程中，患者的各類情況都比較良好，保持在安全穩(wěn)定的狀態(tài)，手術(shù)之后沒(méi)有產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)等等。由此可以充分看出，在實(shí)際的手術(shù)麻醉過(guò)程中，只要選擇適當(dāng)?shù)牟±颊咴谑中g(shù)之前有比較充分的肺功能儲(chǔ)備，在這樣的情況下如果實(shí)行同期雙側(cè)開(kāi)肺手術(shù)，在應(yīng)用單肺麻醉的情況下，對(duì)其也不會(huì)產(chǎn)生任何的負(fù)面作用或者不良影響。針對(duì)血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)進(jìn)行分析可以進(jìn)一步表明，單肺通氣與雙肺通氣二氧化碳分壓和氧分壓并沒(méi)有十分顯著的變化，主要是由于單肺通氣的過(guò)程中，盡管有一定程度的肺內(nèi)分流的情況，但是，患者身體內(nèi)部會(huì)產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的免疫機(jī)制和保護(hù)作用，由此進(jìn)一步減少非通氣側(cè)血流，在進(jìn)行雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)的過(guò)程中，不會(huì)改變患者的胸腔負(fù)壓，即使在麻醉狀態(tài)也不會(huì)影響到血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)變化情況等等，通過(guò)這樣的研究可以表明，單肺麻醉在同期雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)中進(jìn)行有效應(yīng)用，這樣也能夠呈現(xiàn)出應(yīng)有的效果[3-4]。

4 結(jié) 論

通過(guò)上文的研究能夠進(jìn)一步表明，同期雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)的過(guò)程中有針對(duì)性的應(yīng)用單肺麻醉的方法，這樣也不會(huì)在很大程度上影響到患者的血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)等情況，因此可以有效打消之前臨床實(shí)踐中存在的顧慮，在同期雙側(cè)開(kāi)胸手術(shù)麻醉過(guò)程中進(jìn)一步深入應(yīng)用單肺麻醉方法，使其呈現(xiàn)出更為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。