金浩 劉曉琳 王琳 韓濤 張云龍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161041

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折在臨床比較常見[1]，多為直接暴力作用所導(dǎo)致，以往治療多采取克氏針內(nèi)固定、螺釘固定等，但易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，同時克氏針?biāo)蓜拥惹闆r時有發(fā)生，效果不夠顯著。本研究對患者采取鎖骨鉤鋼板治療取得顯著效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月-2019年10月在我院治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，入選患者共70例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；所有入選患者其他部位均未出現(xiàn)骨折；患者和家屬了解本研究的目的和方法，自愿參加本次研究。觀察組男25例，女10例；年齡25～78歲，平均(48.26±2.53)歲；肩鎖關(guān)節(jié)脫位有19例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折有13例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折有3例；受傷原因：交通事故23例、高處墜落7例、擊打5例；對照組男24例，女11例；年齡22～77歲，平均(47.81±2.38)歲；肩鎖關(guān)節(jié)脫位有20例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折有11例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折有4例；受傷原因：交通事故22例、高處墜落10例、擊打3例；兩組基本資料比較無顯著差異，P>0.05。

1.2方法 對照組采用克氏針治療，選擇患者仰臥位，墊高肩部，給予患者頸叢麻醉，之后切開肩鎖關(guān)節(jié)前下緣，將鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)脫位部充分暴露，將血塊、殘留軟組織清除，將骨折復(fù)位或糾正關(guān)節(jié)脫位，在鎖骨距外端或斷端2.5cm處采用克氏針鉆孔穿入鋼絲，鎖骨復(fù)位后，在肩縫外緣鉆入克氏針，通過肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨遠(yuǎn)端進(jìn)入鎖骨骨折近端，之后將鋼絲繞過克氏針尾部，將多余部分剪斷；修復(fù)縫合斷裂的韌帶后將切口閉合；術(shù)后懸吊前臂，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。觀察組采取鎖骨鉤鋼板治療，選擇患者仰臥位，采取軟墊將肩部墊高，給予患者頸叢麻醉，之后選擇鎖骨外端并延肩鎖關(guān)節(jié)肩峰處進(jìn)行切口，長度約為10cm左右，分離斜方肌、三角肌附著點，包括鎖骨外側(cè)、肩鎖關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨、軟組織清除，對骨折或關(guān)節(jié)部位進(jìn)行復(fù)位；根據(jù)患者具體情況選擇合適的鋼板，在鎖骨外三分之一上方放置，對斷裂韌帶進(jìn)行修復(fù)和縫合，并結(jié)合具體情況采用螺釘進(jìn)行固定；在X光機下觀察，確保修復(fù)滿意后將切口閉合，術(shù)后對前臂進(jìn)行懸吊，并早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者優(yōu)良率及并發(fā)癥情況。優(yōu)：對患者進(jìn)行6個月隨訪，患者上肢活動自如，無疼痛感，肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5mm以下，肩關(guān)節(jié)活動正常，對正常生活不造成影響；良：對患者進(jìn)行6個月隨訪，患者上肢活動輕微受限，有輕微疼痛感，肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5mm～10mm之間，肩關(guān)節(jié)輕度受限，對正常生活帶來輕微影響；差：對患者進(jìn)行6個月隨訪，患者上肢受限，疼痛感強烈，肩鎖關(guān)節(jié)間隙在10mm以上，肩關(guān)節(jié)受限，肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位，對生活帶來嚴(yán)重影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，當(dāng)P<0.05時表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)21例(60.00%)、良11例(31.43%)、差3例(8.57%)，優(yōu)良率91.43%；對照組優(yōu)12例(34.29%)、良13例(37.14%)、差10例(28.57%)，優(yōu)良率71.43%；P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥比較 觀察組共出現(xiàn)1例并發(fā)癥，患者為局部感染，發(fā)生率為2.86%；對照組共出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中2例局部感染，2例內(nèi)固定脫位，1例克氏針?biāo)蓜?，發(fā)生率為17.14%；P<0.05。

3 討 論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床比較常見，由于肩鎖關(guān)節(jié)解剖特點比較特殊，非手術(shù)措施難以復(fù)位，臨床多主張患者采用手術(shù)治療，手術(shù)的方法較多，克氏針內(nèi)固定、重建鋼板內(nèi)固定等，但克氏針內(nèi)固定的弊端較多，如經(jīng)常出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜印⒁莆坏?，?dǎo)致骨折發(fā)生移位、關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)等情況。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定在臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠(yuǎn)端骨折中取得顯著效果，在臨床得到廣泛應(yīng)用，鎖骨鉤鋼板固定比較簡單，同時符合人體結(jié)構(gòu)，固定更加牢固，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉[3]，同時為韌帶的愈合提供了穩(wěn)定和無張力的環(huán)境，又能夠避免出現(xiàn)肌肉萎縮，減少關(guān)節(jié)粘連、僵硬等情況，效果比較顯著。本結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)21例、良11例、差3例，優(yōu)良率91.43%；對照組優(yōu)12例、良13例、差10例，優(yōu)良率71.43%；P<0.05。觀察組出現(xiàn)1例局部感染，發(fā)生率為2.86%；對照組出現(xiàn)2例局部感染，2例內(nèi)固定脫位，1例克氏針?biāo)蓜?，發(fā)生率為17.14%；P<0.05。體現(xiàn)出鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，值得臨床應(yīng)用。