——于文娟 何 欣 劉思琪 陳麟鳳

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 北京 100038

輸血是疾病治療的重要輔助手段，但同時(shí)也伴隨著風(fēng)險(xiǎn)[1]。以往從血液制劑發(fā)出、醫(yī)護(hù)人員取血到臨床血液制劑輸注完成，患者輸血過程生命體征記錄以及輸注后不良反應(yīng)回報(bào)均依賴于人工，使輸血科對輸血過程關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)無法進(jìn)行有效地實(shí)時(shí)監(jiān)控，輸血安全性存在較大隱患。近年來，醫(yī)院輸血科信息化建設(shè)取得了較大進(jìn)步[2-4]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院自2019年4月應(yīng)用輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)以來，實(shí)現(xiàn)了血液制劑全程閉環(huán)管理，在提升輸血管理質(zhì)量的同時(shí)，保障了臨床輸血安全。

1 輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用

(1)取血單接收。臨床醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑，打印取血單，由護(hù)士通知醫(yī)護(hù)人員送至輸血科。

(2)交叉配血。輸血科接到取血單后，根據(jù)臨床醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑，選擇相應(yīng)血液制劑進(jìn)行交叉配血，配血完畢后打印配血記錄單，并電話聯(lián)系臨床護(hù)士取血。

(3)取血。病區(qū)護(hù)士攜帶取血單，手持掌上電腦(Personal Digital Assistant,PDA)及輸血專用取血箱前往輸血科取血。護(hù)士告知輸血科醫(yī)師需輸血患者的姓名、年齡、病區(qū)等信息，經(jīng)輸血科醫(yī)師核對無誤后，從儲(chǔ)血冰箱取出相應(yīng)血液制劑，進(jìn)行出庫操作，系統(tǒng)自動(dòng)生成血液制劑出庫時(shí)間。期間共進(jìn)行兩次掃碼操作。第一次掃臨床用血記錄單左上角條形碼(血單號(hào))，PDA出現(xiàn)患者信息及血液制劑信息，核對PDA信息與臨床用血記錄單信息，確保一致。第二次掃血袋左側(cè)上下兩個(gè)條形碼(血源編碼及血液制劑區(qū)別碼)，PDA出現(xiàn)患者信息、血液制劑信息，護(hù)士與輸血科人員共同核對臨床用血記錄單、血液制劑、PDA信息，確保一致，在PDA勾選血型、血液制劑外觀、交叉配血結(jié)果、有效期等信息并保存上傳，同時(shí)填寫“臨床用血記錄單”，包括取血人姓名、日期、時(shí)間，其中一份病房存檔。

(4)血液制劑核對。護(hù)士在病區(qū)取出血液，由兩名護(hù)士進(jìn)行輸注前核對，核對完畢后在PDA輸血界面點(diǎn)擊“核對”，掃描取血單。PDA記錄輸血前護(hù)士核對時(shí)間及執(zhí)行人，“臨床用血記錄單”記錄接收人姓名和接收時(shí)間以及輸注前30 min患者生命體征。

(5)血液制劑輸注。核對完畢后，血液制劑室溫下復(fù)溫，雙人核對輸血相關(guān)醫(yī)囑，進(jìn)行輸血前準(zhǔn)備。兩名護(hù)士攜病歷、臨床用血記錄單、執(zhí)行單、PDA及血液制劑至患者床旁，點(diǎn)擊PDA輸血界面“執(zhí)行”，掃描患者腕帶，使用兩種以上信息核對患者身份，詢問患者血型并確認(rèn)，依次掃描血袋上血袋號(hào)和區(qū)別碼條碼，PDA顯示患者信息和勾選界面，雙人核對并檢查血液制劑，無誤后勾選保存。按輸血操作規(guī)范給患者輸血，雙人在“臨床用血記錄單”上輸注核對人處簽名，同時(shí)在PDA上記錄輸注起始時(shí)間。血液制劑輸注15 min后，PDA發(fā)出自動(dòng)巡視提醒，護(hù)士測量患者生命體征，若發(fā)生輸血不良反應(yīng)及時(shí)采取處理措施，同時(shí)在PDA上記錄巡視時(shí)間。輸血結(jié)束護(hù)士對患者有無輸血不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，在“臨床用血記錄單”上記錄血液制劑輸注完成時(shí)間，并錄入PDA輸注結(jié)束時(shí)間及執(zhí)行人。

2 應(yīng)用效果

以2018年5月-7月為系統(tǒng)應(yīng)用前，以2019年4月-7月為系統(tǒng)應(yīng)用后，通過輸血質(zhì)量管理軟件，收集紅細(xì)胞和血漿用量較大的ICU病區(qū)、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、介入治療科輸血過程中懸浮紅細(xì)胞及血漿從輸血科出庫時(shí)間、護(hù)士取血核對時(shí)間、血液制劑開始輸注時(shí)間、完成時(shí)間全過程的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 輸血過程關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控

通過輸血質(zhì)量管理軟件與醫(yī)院管理系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室管理軟件系統(tǒng)對接，能夠精準(zhǔn)采集并記錄血液制劑輸注過程的起止時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了任一患者輸注血液制劑過程中關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2.2 取血時(shí)間及輸注等待時(shí)間縮短

取血時(shí)間為血液制劑發(fā)出至護(hù)士取血核對時(shí)間間隔，輸注等待時(shí)間為護(hù)士取血至血液制劑開始輸注時(shí)間間隔。輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)應(yīng)用后，由于各流程節(jié)點(diǎn)電子化，杜絕了人為記錄時(shí)間的不準(zhǔn)確性。護(hù)士取血時(shí)間從應(yīng)用前13.14 min縮短至11.75min(Z=-6.613，P<0.001)，輸注等待時(shí)間從應(yīng)用前33.98 min縮短至5.97 min(Z=-23.989，P<0.001)。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較差異，應(yīng)用前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.3 懸浮紅細(xì)胞及血漿輸注時(shí)限符合要求比率提高

輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用后，2019年懸浮紅細(xì)胞輸注時(shí)限在4 h內(nèi)占83.1%，較2018年(70.1%)提高；2019年血漿輸注時(shí)限在30 min內(nèi)占28.3%，較2018年(13.2%)提高，應(yīng)用前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.4 輸血不良事件上報(bào)處理

患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士在PDA中記錄不良反應(yīng)癥狀和時(shí)間，經(jīng)臨床醫(yī)生診斷評估后，決定是否繼續(xù)輸注血液制品，并對患者出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)采取相應(yīng)措施。然后，由醫(yī)生在醫(yī)生站通過系統(tǒng)不良事件上報(bào)入口，將輸血不良事件上報(bào)給醫(yī)院相關(guān)職能科室進(jìn)行處理。輸血科通過輸血質(zhì)量管理軟件中輸血進(jìn)度詳情，可以實(shí)時(shí)查詢是否出現(xiàn)輸血暫停，以此判斷患者在輸血過程中有無發(fā)生輸血不良反應(yīng)，并對出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行追溯。

3 討論

輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用前，血液制劑出庫需要輸血科工作人員與護(hù)士核對并記錄，輸血前護(hù)士雙人核對，同時(shí)輸血過程中各時(shí)間節(jié)點(diǎn)、巡視均依賴人工記錄，這增加了人工記錄錯(cuò)誤的幾率，造成了記錄內(nèi)容的缺失及滯后性[5]。輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)精準(zhǔn)控制血液成分從輸血科發(fā)出時(shí)間、臨床開始輸注直至輸注完成時(shí)間的各個(gè)節(jié)點(diǎn)以及輸注后是否有輸血不良反應(yīng)記錄，各步驟緊密銜接，嚴(yán)格規(guī)范記錄，有效杜絕了血液制劑輸注關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的隨意性?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定血液制劑取回后應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》規(guī)定血液制劑從輸血科取回后必須在30 min內(nèi)輸注，1 U全血或成分血應(yīng)在4 h內(nèi)輸完，血漿在融化后應(yīng)在30 min內(nèi)輸注完畢[6]。對輸血全過程時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，使血液取回至開始輸注時(shí)間嚴(yán)格控制在30 min內(nèi)，紅細(xì)胞及血漿輸注時(shí)限嚴(yán)格遵循輸血技術(shù)規(guī)范要求，解決了臨床輸血安全隱患，保障了輸血安全。

隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的高速發(fā)展以及臨床用血量和血液制劑種類的不斷增多，血液安全問題愈顯突出。如何加強(qiáng)信息化管理，保障患者輸血安全，對臨床輸血全過程質(zhì)量監(jiān)管提出了更高要求[7]。同時(shí)，強(qiáng)化輸血過程管理，對輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，也是構(gòu)建臨床輸血質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容[8]。應(yīng)用輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)后，人工記錄均被信息化技術(shù)代替，并與現(xiàn)有輸血管理系統(tǒng)有效對接，方便了對輸血病歷中輸血流程的查詢統(tǒng)計(jì)以及輸注全流程的執(zhí)行效果監(jiān)督，促進(jìn)了醫(yī)院管理部門快速、準(zhǔn)確獲取數(shù)據(jù)，提升了醫(yī)護(hù)輸血工作能力，對醫(yī)院質(zhì)量管理水平提升起到了積極作用[9]。

需要注意的是，盡管輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中取得了良好效果，但仍有進(jìn)一步改進(jìn)空間[10]。比如：由于醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定，血液制劑個(gè)別外地血源編碼影響了執(zhí)行效果，需要醫(yī)院多職能部門相互協(xié)作，使信息系統(tǒng)建設(shè)更加完善，從而更好地服務(wù)于臨床。