高莉平

江蘇省新沂市人民醫(yī)院,江蘇 新沂 221400

重癥卒中通常在老年人群中多見(jiàn)，發(fā)病原因以長(zhǎng)期臥床為主，加上基礎(chǔ)疾病影響，各項(xiàng)器官功能表現(xiàn)出程度不一的衰退現(xiàn)象[1]。重癥卒中患者發(fā)病時(shí)，不僅會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙，而且會(huì)降低免疫力，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅，所以需要予以重視，做好營(yíng)養(yǎng)支持以及護(hù)理工作[2]。本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科擇取40例重癥卒中患者，以入院先后順序?yàn)闇?zhǔn)分組，每組20例，對(duì)照組中男女比例12:8，年齡最大77歲，最小53歲，均值(65.44±7.78)歲；研究組中男女比例13:7，年齡最大79歲，最小55歲，均值(65.36±7.82)歲；組間資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。

1.2方法 對(duì)照組(20例)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理，首先通過(guò)Harris-Benedict公式對(duì)患者的熱量需求予以計(jì)算，之后通過(guò)靜脈輸注方式進(jìn)行，首次輸注量為熱量需求的一半，之后按照實(shí)際情況增加。在此期間對(duì)生命體征指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，對(duì)大便性質(zhì)予以記錄，并記錄排便時(shí)間。研究組(20例)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)，在患者入院48小時(shí)之內(nèi)留置鼻胃管，熱量需求計(jì)算方式與對(duì)照組相同，之后經(jīng)鼻胃管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，首次滴注300-500ml，按照每小時(shí)50ml速度進(jìn)行，之后每間隔2天滴注量加500ml，直至每天20-30kcal/kg。在此期間每4小時(shí)抽吸1次胃管，若抽出胃液達(dá)到200ml，則2小時(shí)之內(nèi)不再滴注。采取半臥位輸注營(yíng)養(yǎng)液，并維持38℃，固定好鼻胃管，注意無(wú)菌操作，定時(shí)沖洗管路，通過(guò)生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。另外在治療期間，與患者及家屬建立良好溝通關(guān)系，對(duì)其疑惑予以耐心解答，告知注意事項(xiàng)等，使其積極配合，對(duì)生命體征予以觀察，記錄鼻胃管抽液情況。

1.3臨床觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：涉及到血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白、血清總蛋白4個(gè)指標(biāo)。②并發(fā)癥率。

2 結(jié) 果

對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)予以統(tǒng)計(jì)分析，治療前，研究組血紅蛋白為(135.2±13.6)g/L、前白蛋白為(255.6±18.5)mg/L、白蛋白為(38.1±6.2)g/L、血清總蛋白為(68.6±5.5)g/L；對(duì)照組血紅蛋白為(136.5±13.0)g/L、前白蛋白為(254.8±19.0)mg/L、白蛋白為(37.9±6.1)g/L、血清總蛋白為(69.0±5.3)g/L；組間無(wú)差異，治療后，研究組血紅蛋白為(129.7±13.5)g/L、前白蛋白為(252.4±16.5)mg/L、白蛋白為(37.6±4.2)g/L、血清總蛋白為(67.7±4.6)g/L；對(duì)照組血紅蛋白為(105.3±12.4)g/L、前白蛋白為(208.3±15.3)mg/L、白蛋白為(33.2±4.1)g/L、血清總蛋白為(60.2±3.3)g/L；組間有差異，P<0.05；對(duì)并發(fā)癥率予以統(tǒng)計(jì)分析，研究組1例應(yīng)激性潰瘍、1例心力衰竭，對(duì)照組3例應(yīng)激性潰瘍、2例心力衰竭、2例壓瘡、1例呼吸道感染、1例尿路感染，研究組總發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討 論

卒中屬于腦血管意外，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈、肢體麻木癥狀，同時(shí)伴隨意識(shí)模糊、聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙等現(xiàn)象，這將會(huì)對(duì)患者新陳代謝產(chǎn)生干擾，使其處于高代謝狀態(tài)，進(jìn)而影響內(nèi)分泌平衡，為使機(jī)體的敏感度得到維持，則需要加速分解營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞，使葡萄糖利用率下降，增加了蛋白質(zhì)消耗以及脂肪消耗，不僅會(huì)提高血脂水平，還會(huì)影響負(fù)氮平衡，在此種條件下將會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題，影響胃腸功能，所以對(duì)于重癥卒中患者而言，早期營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理非常重要[3-4]。腸外營(yíng)養(yǎng)雖然可使?fàn)I養(yǎng)需求得到滿足，但缺乏對(duì)腸胃的刺激作用，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)腸道菌群失衡，進(jìn)而損傷胃腸黏膜[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則利用鼻胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，此種方式不僅操作簡(jiǎn)單，而且與生理需求相符，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，一方面可保證營(yíng)養(yǎng)支持效果，另一方面可避免并發(fā)癥發(fā)生，使患者痛苦程度減輕。

4 結(jié) 語(yǔ)

對(duì)于重癥卒中患者而言，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，一方面可使?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)得以改善，另一方面可避免并發(fā)癥發(fā)生，具備顯著臨床價(jià)值。