張玉蘭 劉麗 舒曉燕

國藥葛洲壩中心醫(yī)院,湖北 宜昌 443002

養(yǎng)老醫(yī)療是老年人群的難題，我國是老年人口絕對數(shù)量最多的國家。健康老齡化是延長老年人健康壽命，需要政府為老年人提供綜合醫(yī)療保健養(yǎng)老照護。我國人口老齡化程度不斷提高，我國社會老齡化發(fā)展伴隨空巢化等現(xiàn)象，如何妥善解決老年群體養(yǎng)老問題成為醫(yī)療服務改革重要議題。為解決老有所養(yǎng)的問題，2006年中央提出積極應對人口老齡化戰(zhàn)略目標，2013年國務院發(fā)布關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見，黨的十九大提出健康中國戰(zhàn)略。目前我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展形成完備的行業(yè)體系，但仍存在專業(yè)人才不足，扶持資金可持續(xù)性不足等問題，亟需在加大資金投入、調整服務內容等方面探索有效對策。

1 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式概述

世衛(wèi)組織定義健康老齡化是生理心理健康，健康預期壽命提高。健康老齡化旨在穩(wěn)步提高健康預期壽命，其內涵經歷長期的發(fā)展，1987年世衛(wèi)組織首次提出健康老齡化概念，目前其概念擴展為維護老年人健康生活所需正常功能狀態(tài)，強調老齡群體在社會中的積極作用。我國人口預期壽命延長，但60%的60歲以上老年人處于患病狀態(tài)，實現(xiàn)健康老齡化轉變需要采取有效措施降低老人陷入失去能概率。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是為老年人提供檢查診斷、醫(yī)療服務、臨終關懷等一體化服務養(yǎng)老供給方式，為老年人提供貼心便利的綜合服務。醫(yī)養(yǎng)結合需要將醫(yī)療服務統(tǒng)籌納入養(yǎng)老服務體系，需要對原有養(yǎng)老服務體系進行升級改造，對老齡群體看護照護延長到治療過程[1]。醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務結合是健康老齡化的題中之義，醫(yī)養(yǎng)結合是健康老齡化的重要戰(zhàn)略，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式基于健康養(yǎng)老需求增加，人口老齡化形勢嚴峻，家庭養(yǎng)老效能減弱等多方面社會現(xiàn)實背景。國家政策聚焦于醫(yī)養(yǎng)結合目標，地方政策關注區(qū)域內醫(yī)養(yǎng)結合的實施情況。十九大報告提出要實施健康中國戰(zhàn)略，使養(yǎng)老服務發(fā)展?jié)M足老齡群體的需求具有重要現(xiàn)實意義。

90年代西方國家提出整理照料等理念，結合醫(yī)療資源為老年群體提供醫(yī)養(yǎng)康護等服務，醫(yī)養(yǎng)結合成為世界廣泛采用的經濟型養(yǎng)老服務模式。發(fā)達國家政府建立完善法律制度體系為養(yǎng)老服務提供制度保障，形成可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系。我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式在政策推動下取得很大成效，但同時仍面臨持扶持資金不足、專業(yè)人才短缺，服務內容單一等多方面問題。

2 健康老齡化下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展對策

我國一些地區(qū)醫(yī)療機構開始醫(yī)養(yǎng)結合模式的嘗試，但面臨政策、人才等方面的困境，存在服務主體參與積極性不高等問題。國家需要提供醫(yī)養(yǎng)結合所需房屋設備等。醫(yī)療機構面臨日益龐大的老年人群體，專業(yè)人才匱乏成為嚴重制約因素[2]。需要通過政府加強政策支持，建立長期護理保險制度，吸引社會力量參與等措施，推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式發(fā)展。

在我國先老后富的歷史背景下，政府政策支持對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展非常重要。政府應出臺政策促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展，明確醫(yī)養(yǎng)結合中心服務性質、吸引民間資本參與投資方案等。各部門要創(chuàng)造寬松的政策社會環(huán)境。衛(wèi)生部門設立相應標準，包括登記評定制度，推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展。老齡化為社會帶來醫(yī)療費用增加等很多問題。老年人醫(yī)療費用是年輕人的3倍以上，我國是老年人口數(shù)量最多的國家，我國養(yǎng)老壓力大，老年人對醫(yī)護需求與日俱增。我國未建立老年護理保險制度，大力發(fā)展養(yǎng)老服務行業(yè)，建立新型保險制度是解決養(yǎng)老問題的必然趨勢。

目前我國實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，但不同醫(yī)保導致不同自費比例，支付醫(yī)養(yǎng)總費困難，普通居民每月僅有幾百元養(yǎng)老金，目前僅部分地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)?？缡【歪t(yī)聯(lián)網直報。建議政府加快醫(yī)保制度并軌步伐，養(yǎng)老問題需要吸引社會力量參與，化解老齡化危機需要構建多元化保障機制。可鼓勵慈善機構等投入資本，探索建立醫(yī)養(yǎng)結合民間機構。如民政部門建立專項發(fā)展基金。健全醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式需要將政府等多方主體有機聯(lián)系，滿足醫(yī)養(yǎng)結合服務需求。

醫(yī)養(yǎng)結合服務對象是患有慢性病，處于大病恢復期的老年人，服務特殊性要求機構提供醫(yī)養(yǎng)服務，服務內容增加需要專業(yè)醫(yī)護人員。日本等國家開展醫(yī)養(yǎng)結合項目制定完善的服務承諾、服務流程等制度。如美國典型的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式是PACE模式，由專業(yè)護理團隊組成綜合醫(yī)療服務小組提供全面醫(yī)療服務。醫(yī)養(yǎng)結合模式發(fā)展需要建立專業(yè)度高的人才隊伍。政府要加大專業(yè)人才培養(yǎng)引進力度，鼓勵學生從事醫(yī)養(yǎng)工作；鼓勵醫(yī)護人員通過到養(yǎng)老機構輪崗等方式學習從事照護工作，提高專業(yè)人員護理康復等專業(yè)知識技能。給予醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)護人員福利待遇、職稱評定等方面支持，規(guī)范服務內容與行為標準，保證老年群體享受高質量服務。

3 結 語

養(yǎng)老問題是世界性難題，我國醫(yī)療養(yǎng)老服務長期相互獨立，醫(yī)養(yǎng)結合服務養(yǎng)老模式成為解決養(yǎng)老問題的有效途徑。醫(yī)養(yǎng)結合政策涉及到萬千家庭的利益，具有全局性等特定，目前醫(yī)養(yǎng)結合模式主要以養(yǎng)老與醫(yī)療機構合作模式運作，我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展取得一定成效，同時仍存在人才資金政策等方面制約因素。隨著高齡化比例的上升，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展需要堅持政府主導，因地制宜統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃，構建機構式、居家式醫(yī)養(yǎng)結合護理模式，建立滿足不同經濟條件老人養(yǎng)老需求的服務體系，推動健康老齡化發(fā)展。