李文娟

蓬萊市人民醫(yī)院，山東 蓬萊 265600

風(fēng)濕免疫病是一組累計(jì)關(guān)節(jié)、骨、軟組織的慢性疾病，與患者自身免疫系統(tǒng)相關(guān)，包括干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，其病理表現(xiàn)為血小板減少、淋巴細(xì)胞減少及溶血發(fā)生改變等[1]。臨床上治療風(fēng)濕免疫病的方法多為控制原發(fā)病，但對(duì)血液系統(tǒng)損害的并發(fā)癥控制力度仍不夠[2]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)及治療方法，以臨床治療供理論依據(jù)以及新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院2018年10月至2020年2月收治的95例風(fēng)濕免疫病患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性47例；年齡25 ～74歲，平均(52.34±10.24)歲；其中風(fēng)濕性多肌痛29例，干燥綜合征33例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡33例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)風(fēng)濕免疫病診斷確診[3]；患者及家屬知悉研究?jī)?nèi)容并于知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙及相關(guān)精神疾病患者；有其他血液系統(tǒng)疾病患者；原發(fā)性造血系統(tǒng)紊亂患者。

1.3方法 (1)對(duì)風(fēng)濕多肌痛癥患者使用非甾體類(lèi)抗炎藥，合用小劑量糖皮質(zhì)激素潑尼松(醋酸潑尼松片，規(guī)格5mg，吉林省銀諾克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20180922)，10～20mg/天，后期根據(jù)患者的實(shí)際情況，逐步增加劑量，以達(dá)到更好的治療效果。(2)針對(duì)干燥綜合征患者，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行口腔、皮膚、呼吸道等護(hù)理，同時(shí)注重調(diào)節(jié)環(huán)境的溫度和濕度，保持空間整潔，盡量避免唾液抑制類(lèi)藥物的使用，減少齲齒的發(fā)生，注意口腔的衛(wèi)生。如口腔已經(jīng)發(fā)生感染，需使用生理鹽水清洗局部，癥狀嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)使用吡咯卡因或依維美林緩解。(3)對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，進(jìn)行基礎(chǔ)非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素治療外，進(jìn)行免疫抑制劑環(huán)磷酰胺(注射用環(huán)磷酰胺，規(guī)格0.2g，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20180825)，靜脈注射給藥，0.2g/次，隔日治療1次，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合羥基氯喹(硫酸羥氯喹片，規(guī)格0.2g，上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20180714)，1片/天，連續(xù)治療10周。

1.4觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采集患者清晨空腹靜脈血5ml,使用血液分析儀(江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司,HB-5D血液分析儀用溶血?jiǎng)㊣I)，檢測(cè)指標(biāo)包括血小板數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量、及貧血情況。(2)療效[4]：顯效為臨床癥狀改善明顯，有效為臨床癥狀改善，無(wú)效為臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。(3)觀察患者的惡心、頭暈、氣短、乏力等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn)情況 95例風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病損害患者中血小板減少55例(57.89%)，血小板增多3例(3.16%)，白細(xì)胞減少34例(35.79%)，白細(xì)胞增加6例(6.32%)。

2.2療效 治療10周后，貧血治愈或減輕52例(54.74%)，血小板恢復(fù)至正常范圍內(nèi)41例(43.16%)，白細(xì)胞減少且至正常范圍的36例(37.89%)，感染3例(3.16%)。

3 討 論

風(fēng)濕性免疫系統(tǒng)疾病病因尚不明確，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常規(guī)生化檢查可見(jiàn)患者的血液指標(biāo)水平降低[5]。風(fēng)濕性免疫系統(tǒng)疾病易導(dǎo)致多種繼發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康[6]。本次研究選三類(lèi)常見(jiàn)的風(fēng)濕性免疫繼發(fā)疾病，針對(duì)患者的風(fēng)濕多肌痛癥狀、干燥癥以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)行治療，探討三種疾病的臨床表現(xiàn)。

風(fēng)濕性免疫系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)為血小板、白細(xì)胞及貧血這三種類(lèi)型。主要集中在風(fēng)濕多肌痛癥、干燥綜合征以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡這三類(lèi)患者中。本次研究結(jié)果顯示，和治療前相比，風(fēng)濕多肌痛癥患者的臨床指標(biāo)得到改善，患者的血小板和白細(xì)胞指標(biāo)得到改善，說(shuō)明針對(duì)性治療對(duì)患者臨床癥狀有改善作用，原因在于抗炎藥和糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可使患者的骨骼肌肉疼痛癥狀減輕，改善肢體僵硬程度，并且可以使患者的血沉以及CRP水平逐步恢復(fù)。針對(duì)性的緩解風(fēng)濕多肌痛癥患者癥狀，減少血管并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)起到積極影響。同時(shí)，治療10周后，干燥綜合征患者的血液的指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)原因在于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，注重日常護(hù)理，對(duì)干燥綜合征患者的治療起到幫助作用。同時(shí)，本研究中，針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療，使得患者的表現(xiàn)呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，說(shuō)明環(huán)磷酰胺以及羥基氯喹針對(duì)性使用，可緩解患者臨床癥狀，分析原因在于環(huán)磷酰胺是一類(lèi)可以活化的氮芥類(lèi)衍生物，通過(guò)肝臟P450酶水解成醛磷酰胺形成磷酰胺氮芥而發(fā)揮效能。同時(shí)將脫氫酶轉(zhuǎn)變?yōu)轸攘柞０肥Щ畈⑴懦鰴C(jī)體。而羥基氯喹可以起到有效控制疾病，穩(wěn)定細(xì)胞的作用，降低風(fēng)濕性疾病對(duì)身體血液系統(tǒng)的損害。

綜上所述，風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害多表現(xiàn)為血小板減少、白細(xì)胞增加或減少及貧血等，在及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性診療后，對(duì)患者的血液系統(tǒng)指標(biāo)以及臨床癥狀有積極的影響，臨床治療上可參考使用。