卓世鳳

云南省紅河州婦幼保健院,云南 紅河 661699

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(csP)是指女性妊娠時(shí)受精卵恰巧著床于既往剖 官產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種臨床常見的異位妊娠類型，孕囊與子官切口瘢痕會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展逐漸粘連，子宮肌纖維逐漸拉長，進(jìn)而導(dǎo)致子宮破裂、難以控制的大出血，嚴(yán)重危害著孕產(chǎn)婦的身心健康以及胎兒的健康發(fā)育及出生，甚至引發(fā)孕產(chǎn)婦休克，威脅母子生命安全[1]。為此，還應(yīng)早期鑒別診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，以便于對(duì)孕產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行終止妊娠處理。由此本文對(duì)我院的疑似病例采用超聲鑒別診斷，并分析其診斷準(zhǔn)確性及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 研究對(duì)象共84例，均為妊娠期孕產(chǎn)婦，均有剖宮產(chǎn)史，因陰道異常出血、下腹疼痛于我院進(jìn)行診治，時(shí)間為2016年12月-2020年1月，其最小年齡為26歲，最大年齡為42歲，平均年齡為(28.68±8.26)歲；且距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～3年均(2.06±0.84)年，經(jīng)妊娠試驗(yàn)，其結(jié)果均為陽性，確定為疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠病例，需做進(jìn)一步檢查。

1.2方法 所有孕產(chǎn)婦均采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國生產(chǎn)，GE VolusonE8型號(hào))行經(jīng)陰道超聲檢查，設(shè)置為3.5～5.0 MHz，患者若存在陰道出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并做好外陰消毒，后將探頭緩慢插入陰道至陰道后穹窿處，多角度掃描患者宮腔、盆腔，規(guī)范化采集超聲圖像。最后由診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師評(píng)價(jià)子宮切口瘢痕處的血流信號(hào)、內(nèi)部回聲信號(hào)、孕囊著床情況等，最好由兩名醫(yī)師進(jìn)行閱片、鑒別診斷，以避免誤診、漏診，提高鑒別診斷的效果。另外，根據(jù)超聲檢查結(jié)果，參照2003年更新了剖宮產(chǎn)切口瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將以上研究對(duì)象(84例)分為無誤組(n=76)與有誤組(n=8)，搜集患者的年齡(大于等于35歲或小于35歲)、是否有盆腔積液、是否有混合性包塊以及孕囊距子宮切口瘢痕距離(大于等于2.5 mm或小于2.5 mm)等相關(guān)因素，采用 Logistics線性回歸法分析影響超聲診斷準(zhǔn)確性的危險(xiǎn)因素。

1.3觀察指標(biāo) 觀察研究對(duì)象的超聲圖像特征、診斷結(jié)果，分析影響超聲診斷的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1超聲圖像特征 研究對(duì)象中，超聲圖像顯示：有71例子宮切口瘢痕處肌層呈楔形凹陷，其中，切口瘢痕處存在不規(guī)則無回聲區(qū)有28例(39.44)，存在雜亂回聲區(qū)的有20例(28.17)，存在妊娠囊回聲的有23例(32.39)。

2.2宮腔鏡診斷結(jié)果 經(jīng)宮腔鏡診斷，疑似患者中，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠檢出例數(shù)為76例，排除2例宮頸妊娠、4例血凝塊、2例滋養(yǎng)細(xì)胞病。

2.3經(jīng)陰道超聲檢查的診斷結(jié)果分析 在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的鑒別診斷中，參照宮腔鏡診斷結(jié)果，超聲檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為90.79%(69/76)、87.50%(7/8)、91.67%(77/84)，包括誤診1例，漏診7例。

2.4超聲診斷準(zhǔn)確性的影響因素 對(duì)無誤組76例患者與有誤組1例誤診患者及7例漏診患者進(jìn)行單因素分析，其中，兩組患者的年齡對(duì)超聲診斷準(zhǔn)確性影響無明顯差異(P>0.05)，但盆腔積液、孕囊距子宮切口瘢痕距離、混合性包塊三因素差異明顯(P<0.05)。采用多因素Logistics線性回歸分析，影響超聲診斷準(zhǔn)確性的危險(xiǎn)因素有盆腔積液、孕囊距子宮切口瘢痕距離、混合性包塊。

3 討 論

隨著我國臨床剖宮產(chǎn)率的不斷上升以及二胎政策的不斷放開，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生率也逐漸增多，引起了婦產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是剖官產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及新生兒的身心健康及生命安全，為此，臨床還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，以便及早進(jìn)行妊娠終止處理。

超聲是臨床上用于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷的主要手段，可對(duì)患者宮腔、盆腔進(jìn)行多角度掃描，清晰顯示子宮切口瘢痕處的血流信號(hào)、內(nèi)部回聲信號(hào)、孕囊著床情況等變化，且檢查前無需充盈膀胱，受腹部脂肪層的影響較小，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均較高。

本文研究結(jié)果顯示：研究對(duì)象中，超聲圖像顯示：有71例子宮切口瘢痕處肌層呈楔形凹陷，其中，切口瘢痕處存在不規(guī)則無回聲區(qū)有28例(39.44)，存在雜亂回聲區(qū)的有20例(28.17)，存在妊娠囊回聲的有23例(32.39)；經(jīng)宮腔鏡診斷，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠檢出例數(shù)為76例，排除2例宮頸妊娠、4例血凝塊、2例滋養(yǎng)細(xì)胞??；在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的鑒別診斷中，參照宮腔鏡診斷結(jié)果，超聲檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為90.79%(69/76)、87.50%(7/8)、91.67%(77/84)，包括誤診1例，漏診7例；對(duì)無誤組76例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者與有誤組1例誤診患者及7例漏診患者進(jìn)行多因素Logistics線性回歸分析，盆腔積液、孕囊距子宮切口瘢痕距離、混合性包塊三種因素可影響超聲診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床價(jià)值較高，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率較好，但盆腔積液、孕囊距子宮切口瘢痕距離、混合性包塊等因素會(huì)影響診斷準(zhǔn)確性。