蔣業(yè)萍 安力彬 杜彩素

大連大學護理學院,遼寧 大連 116001

家庭支持概念的提出最早開始于兒童社會學的研究，20世紀60年代開始應用在精神病學領域。家庭支持關鍵在于尊重和滿足家庭的差異性的需求，醫(yī)務人員根據(jù)患者的實際需求，充分聯(lián)合家庭積極的力量和資源，通過與家庭成員之間建立緊密合作，為患者和家庭提供有效的幫助和指導，進一步提高家庭對患者的照顧能力[1]。以往研究表明[2]，家庭支持可歸納為情感支持、信息支持、行為支持三種形式。

1 家庭支持的研究現(xiàn)狀

1.1國外家庭支持的研究現(xiàn)狀 Soltani等[3]研究，探討產(chǎn)后家庭支持與子癇前期創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的關系，結果證明，產(chǎn)后2～6周家庭支持越高，創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生率越低。Christensen等[4]對血透病人的研究中發(fā)現(xiàn)，家庭支持是其心理適應和依從性的重要影響因素[5]。Moreno等[6]對膽囊切除術的患者家庭支持、皮質醇水平和術后恢復的相關性的研究，結果顯示家庭支持、術后恢復及皮質醇三者存在顯著相關。Abeer等[7]調查受欺負的青少年與家人朋友的支持感的關系，表明家庭支持是青少年健康狀況不佳的保護性因素。家庭支持與受欺負程度有顯著相關。Lauren等[8]對兒童癌癥幸存者的父母獲得家庭支持的研究，結果顯示家庭成員是重要的支持來源。Dima[9]等采用現(xiàn)象學方法探討老年人對糖尿病自我管理的家庭支持，家庭是老年糖尿病人進行自我管理的主要支持力量，家庭支持可以增強糖尿病患者自我管理的能力。Dennis等[10]研究發(fā)現(xiàn)配偶積極參與到產(chǎn)婦和嬰兒護理活動中，為產(chǎn)婦提供信息支持，有利于產(chǎn)婦的心理健康，家庭支持是孕產(chǎn)婦心理健康的保護因素。Sari等[11]研究化療癌癥患者，結果顯示，良好的家庭支持與有效的應對策略及焦慮水平之間存在相關性。綜上所述，國外有關家庭支持的研究涉及面很廣，研究對象涉及多學科。

1.2國內家庭支持的研究現(xiàn)狀 陳曉依等[12]對COPD患者進行研究顯示，COPD患者自我感受性負擔與家庭支持呈負相關。且疾病發(fā)作頻率及嚴重程度與家庭支持水平有關。周艷[13]研究也證明，家庭支持能緩解老年人的心理壓力，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率及復發(fā)率[14]。屈寶澤等[15]探討家庭支持對冠狀動脈之架術后患者心理壓力和生命質量的影響發(fā)現(xiàn)，家庭支持與焦慮抑郁呈負相關。呂慧嬌[16]將家庭支持參與的護理干預用于結直腸癌患者術后,發(fā)現(xiàn)其有助于提高家庭親密度及適應性,增強自護能力。於琦琴[17]等研究發(fā)現(xiàn)，健康教育聯(lián)合家庭支持能減輕川崎病患兒家屬心理負擔,縮短患兒疾病恢復時間,對改善患兒家庭功能也有積極意義。家庭支持除了應用于老年慢性疾病、冠狀動脈疾病等患者之外，也有學者將其應用于孕產(chǎn)婦。王虹[18]通過探討家庭支持系統(tǒng)干預對于降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的作用，發(fā)現(xiàn)家庭支持可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率。尤其是家庭成員之間支持的程度越高，越能緩解妊娠期婦女的壓力[19]。米鳳香[20]探討優(yōu)質護理結合家庭支持的作用,研究表明家庭支持可以提高產(chǎn)婦的自我效能感。目前，家庭支持的研究對象主要涉及慢性病患者、癌癥患者、產(chǎn)婦等方面，還未發(fā)現(xiàn)應用于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的研究，故著重探討與研究該領域相關內容。

2 家庭支持影響因素研究現(xiàn)狀

Chae等[21]研究顯示，影響血液透析患者家庭支持的因素有性別、教育程、工作狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險類別、家庭月收入、主要照顧者等。安思琪等[22]通過對唐山市高齡老年人家庭支持現(xiàn)狀及其影響因素進行分析，結果顯示年齡、婚姻、文化程度、活動方式、衰弱程度、與子女關系等是高齡老年人家庭支持的影響因素。劉萍等[23]通過慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間焦慮和抑郁的發(fā)生情況及與其相關的影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療付費方式和家庭支持水平與焦慮、抑郁有關。研究表明，配偶的文化程度越高，接受新知識的能力越強，可以為產(chǎn)婦護理和家庭支持提供幫助，且還可作為信息支持和家庭的支持的重要契機，配偶的文化程度較高對于改善產(chǎn)婦情緒及恢復具有重要的意義[24]。易小丁[25]對腦卒中患者家庭支持與睡眠現(xiàn)況調查及相關因素分析發(fā)現(xiàn)，睡眠情況是家庭支持的影響因素。

3 評估工具

3.1家庭支持自評量表(PSS-Fa) 由美國Procidano和Heller設計，原量表的Cronbach′sα0.90[26]。修改后的量表由15個條目組成，該量表用于腎病綜合征患者和腹膜透析患者的調查，其量表信度Cronbach′sα0.75。證實該量表有很好的信度與效度?！笆恰钡?分，“否”得0分，其第3題、12題、14題、15題為反向計分條目，計分前先換算反向記分條目的分數(shù)，總分為0～15分。家庭支持水平為低(0～5分)、中(6～10分)、高(1l～15分)，得分越高，表示家庭支持越好[27]。該量表主要用于評價照顧者對患者的支持、行為以及態(tài)度，問題設置簡單易懂，是目前國內關于家庭支持研究應用最為廣泛的量表。

3.2家庭支持量表(FSS) 由Duns開發(fā)的《家庭支持量表》分為，親屬支持、配偶支持、朋友支持、社會組織，共計18個題目，Liket5級評分，0～5分，評估智力于發(fā)展性障礙兒童父母的家庭支持接受情況。Wang 和 Michaels 針對中國被試的適用情況對Duns的《家庭支持量表》進行了修訂，包含了原量表中的11道題目，并增加了兩道適用于中國智力于發(fā)展障礙個體家庭支持情況，其Cronbach′sα0.77[28]。

3.3家庭關懷度量表(APGAR) 家庭關懷度指數(shù)包括適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個維度，5個條目。采用 Likert 3評分法(經(jīng)常這樣=2分、有時這樣=1分、幾乎很少=0分)，總分為10分，家庭關懷度水平為嚴重障礙(0～3分)、中度障礙(4～6分)、良好(7～10分)。信效度系數(shù)為0.80～0.83[29]。

4 小 結

綜上所述，家庭支持是患者與親屬的情感聯(lián)結，對患者康復進程有積極作用，提高和完善患者的家庭支持，已成為臨床護理研究的關注點。據(jù)研究資料顯示，家庭支持能降低創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生、提高生存率、縮短康復時間、改善心理健康、緩解負性情緒、增強自我管理、提高患者的生活質量。同時家庭支持的影響因素集中在社會人口學方面，家庭支持自評量表作為家庭支持的測量工具應用最為廣泛。研究領域涉及內科、外科、婦科、精神科等方面。在今后的研究中應擴大范圍探討家庭支持的影響因素，且研究人群應多樣化，特別是經(jīng)產(chǎn)婦在家庭支持現(xiàn)狀方面的研究。