蔣業(yè)萍 安力彬 杜彩素

大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧 大連 116001

家庭支持概念的提出最早開始于兒童社會(huì)學(xué)的研究，20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用在精神病學(xué)領(lǐng)域。家庭支持關(guān)鍵在于尊重和滿足家庭的差異性的需求，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際需求，充分聯(lián)合家庭積極的力量和資源，通過(guò)與家庭成員之間建立緊密合作，為患者和家庭提供有效的幫助和指導(dǎo)，進(jìn)一步提高家庭對(duì)患者的照顧能力[1]。以往研究表明[2]，家庭支持可歸納為情感支持、信息支持、行為支持三種形式。

1 家庭支持的研究現(xiàn)狀

1.1國(guó)外家庭支持的研究現(xiàn)狀 Soltani等[3]研究，探討產(chǎn)后家庭支持與子癇前期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果證明，產(chǎn)后2～6周家庭支持越高，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率越低。Christensen等[4]對(duì)血透病人的研究中發(fā)現(xiàn)，家庭支持是其心理適應(yīng)和依從性的重要影響因素[5]。Moreno等[6]對(duì)膽囊切除術(shù)的患者家庭支持、皮質(zhì)醇水平和術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)性的研究，結(jié)果顯示家庭支持、術(shù)后恢復(fù)及皮質(zhì)醇三者存在顯著相關(guān)。Abeer等[7]調(diào)查受欺負(fù)的青少年與家人朋友的支持感的關(guān)系，表明家庭支持是青少年健康狀況不佳的保護(hù)性因素。家庭支持與受欺負(fù)程度有顯著相關(guān)。Lauren等[8]對(duì)兒童癌癥幸存者的父母獲得家庭支持的研究，結(jié)果顯示家庭成員是重要的支持來(lái)源。Dima[9]等采用現(xiàn)象學(xué)方法探討老年人對(duì)糖尿病自我管理的家庭支持，家庭是老年糖尿病人進(jìn)行自我管理的主要支持力量，家庭支持可以增強(qiáng)糖尿病患者自我管理的能力。Dennis等[10]研究發(fā)現(xiàn)配偶積極參與到產(chǎn)婦和嬰兒護(hù)理活動(dòng)中，為產(chǎn)婦提供信息支持，有利于產(chǎn)婦的心理健康，家庭支持是孕產(chǎn)婦心理健康的保護(hù)因素。Sari等[11]研究化療癌癥患者，結(jié)果顯示，良好的家庭支持與有效的應(yīng)對(duì)策略及焦慮水平之間存在相關(guān)性。綜上所述，國(guó)外有關(guān)家庭支持的研究涉及面很廣，研究對(duì)象涉及多學(xué)科。

1.2國(guó)內(nèi)家庭支持的研究現(xiàn)狀 陳曉依等[12]對(duì)COPD患者進(jìn)行研究顯示，COPD患者自我感受性負(fù)擔(dān)與家庭支持呈負(fù)相關(guān)。且疾病發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度與家庭支持水平有關(guān)。周艷[13]研究也證明，家庭支持能緩解老年人的心理壓力，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[14]。屈寶澤等[15]探討家庭支持對(duì)冠狀動(dòng)脈之架術(shù)后患者心理壓力和生命質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，家庭支持與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)。呂慧嬌[16]將家庭支持參與的護(hù)理干預(yù)用于結(jié)直腸癌患者術(shù)后,發(fā)現(xiàn)其有助于提高家庭親密度及適應(yīng)性,增強(qiáng)自護(hù)能力。於琦琴[17]等研究發(fā)現(xiàn)，健康教育聯(lián)合家庭支持能減輕川崎病患兒家屬心理負(fù)擔(dān),縮短患兒疾病恢復(fù)時(shí)間,對(duì)改善患兒家庭功能也有積極意義。家庭支持除了應(yīng)用于老年慢性疾病、冠狀動(dòng)脈疾病等患者之外，也有學(xué)者將其應(yīng)用于孕產(chǎn)婦。王虹[18]通過(guò)探討家庭支持系統(tǒng)干預(yù)對(duì)于降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的作用，發(fā)現(xiàn)家庭支持可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率。尤其是家庭成員之間支持的程度越高，越能緩解妊娠期婦女的壓力[19]。米鳳香[20]探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合家庭支持的作用,研究表明家庭支持可以提高產(chǎn)婦的自我效能感。目前，家庭支持的研究對(duì)象主要涉及慢性病患者、癌癥患者、產(chǎn)婦等方面，還未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的研究，故著重探討與研究該領(lǐng)域相關(guān)內(nèi)容。

2 家庭支持影響因素研究現(xiàn)狀

Chae等[21]研究顯示，影響血液透析患者家庭支持的因素有性別、教育程、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類別、家庭月收入、主要照顧者等。安思琪等[22]通過(guò)對(duì)唐山市高齡老年人家庭支持現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、婚姻、文化程度、活動(dòng)方式、衰弱程度、與子女關(guān)系等是高齡老年人家庭支持的影響因素。劉萍等[23]通過(guò)慢性阻塞性肺氣腫患者住院期間焦慮和抑郁的發(fā)生情況及與其相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療付費(fèi)方式和家庭支持水平與焦慮、抑郁有關(guān)。研究表明，配偶的文化程度越高，接受新知識(shí)的能力越強(qiáng)，可以為產(chǎn)婦護(hù)理和家庭支持提供幫助，且還可作為信息支持和家庭的支持的重要契機(jī)，配偶的文化程度較高對(duì)于改善產(chǎn)婦情緒及恢復(fù)具有重要的意義[24]。易小丁[25]對(duì)腦卒中患者家庭支持與睡眠現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，睡眠情況是家庭支持的影響因素。

3 評(píng)估工具

3.1家庭支持自評(píng)量表(PSS-Fa) 由美國(guó)Procidano和Heller設(shè)計(jì)，原量表的Cronbach′sα0.90[26]。修改后的量表由15個(gè)條目組成，該量表用于腎病綜合征患者和腹膜透析患者的調(diào)查，其量表信度Cronbach′sα0.75。證實(shí)該量表有很好的信度與效度。“是”得1分，“否”得0分，其第3題、12題、14題、15題為反向計(jì)分條目，計(jì)分前先換算反向記分條目的分?jǐn)?shù)，總分為0～15分。家庭支持水平為低(0～5分)、中(6～10分)、高(1l～15分)，得分越高，表示家庭支持越好[27]。該量表主要用于評(píng)價(jià)照顧者對(duì)患者的支持、行為以及態(tài)度，問(wèn)題設(shè)置簡(jiǎn)單易懂，是目前國(guó)內(nèi)關(guān)于家庭支持研究應(yīng)用最為廣泛的量表。

3.2家庭支持量表(FSS) 由Duns開發(fā)的《家庭支持量表》分為，親屬支持、配偶支持、朋友支持、社會(huì)組織，共計(jì)18個(gè)題目，Liket5級(jí)評(píng)分，0～5分，評(píng)估智力于發(fā)展性障礙兒童父母的家庭支持接受情況。Wang 和 Michaels 針對(duì)中國(guó)被試的適用情況對(duì)Duns的《家庭支持量表》進(jìn)行了修訂，包含了原量表中的11道題目，并增加了兩道適用于中國(guó)智力于發(fā)展障礙個(gè)體家庭支持情況，其Cronbach′sα0.77[28]。

3.3家庭關(guān)懷度量表(APGAR) 家庭關(guān)懷度指數(shù)包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)維度，5個(gè)條目。采用 Likert 3評(píng)分法(經(jīng)常這樣=2分、有時(shí)這樣=1分、幾乎很少=0分)，總分為10分，家庭關(guān)懷度水平為嚴(yán)重障礙(0～3分)、中度障礙(4～6分)、良好(7～10分)。信效度系數(shù)為0.80～0.83[29]。

4 小 結(jié)

綜上所述，家庭支持是患者與親屬的情感聯(lián)結(jié)，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程有積極作用，提高和完善患者的家庭支持，已成為臨床護(hù)理研究的關(guān)注點(diǎn)。據(jù)研究資料顯示，家庭支持能降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生、提高生存率、縮短康復(fù)時(shí)間、改善心理健康、緩解負(fù)性情緒、增強(qiáng)自我管理、提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)家庭支持的影響因素集中在社會(huì)人口學(xué)方面，家庭支持自評(píng)量表作為家庭支持的測(cè)量工具應(yīng)用最為廣泛。研究領(lǐng)域涉及內(nèi)科、外科、婦科、精神科等方面。在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大范圍探討家庭支持的影響因素，且研究人群應(yīng)多樣化，特別是經(jīng)產(chǎn)婦在家庭支持現(xiàn)狀方面的研究。