王秋月 王小兵 楊永利 于 寶

山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264400

1 引 言

緊張型頭痛是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛。全球頭痛負(fù)擔(dān)調(diào)查[1]顯示緊張型頭痛的年患病率為11%～45%。西醫(yī)對(duì)緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前研究的發(fā)病機(jī)制[2]主要有觸痛點(diǎn)和外周致敏、顱周肌肉壓痛和頭頸部肌肉異常活動(dòng)、中樞疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制異常、神經(jīng)遞質(zhì)及炎性因子代謝紊亂等。因發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以目前尚缺乏有針對(duì)性的治療方法。緊張型頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”病范疇，中醫(yī)對(duì)緊張性頭痛的療效頗佳，本文簡(jiǎn)要綜述了近年來(lái)緊張型頭痛的中醫(yī)研究進(jìn)展，為尋求治療緊張型頭痛更有效的方案提供參考。

2 中醫(yī)對(duì)緊張型頭痛的論治

2.1從風(fēng)、火、寒、濕論治 石書(shū)龍等[3]認(rèn)為內(nèi)風(fēng)內(nèi)火是當(dāng)代社會(huì)緊張型頭痛常見(jiàn)的病理因素，風(fēng)火上逆、亢陽(yáng)不潛，頭痛由此而作，臨床應(yīng)用風(fēng)引湯治療風(fēng)火候的緊張型頭痛療效頗佳。頭乃諸陽(yáng)之會(huì)，寒濕之邪，易襲陽(yáng)位，寒濕膠著，病情纏綿。呂小亮等[4]運(yùn)用桂枝加葛根湯加味解肌升津、通調(diào)氣血、祛除風(fēng)寒、緩急止痛治療緊張型頭痛40例，取得顯著臨床效果。彭潔[5]將68例緊張型頭痛患者分為治療組和對(duì)照組，每組各34例，分別予以葛根枕痛方、頭痛寧膠囊口服，研究結(jié)果表明葛根枕痛方在降低緊張型頭痛患者頭痛指數(shù)，減輕頭痛程度，縮短頭痛時(shí)間，改善中醫(yī)證候方面均優(yōu)于頭痛寧膠囊，臨床效果顯著。

2.2從肝、脾論治 肝主疏泄，主藏血，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，清陽(yáng)不升，頭竅失養(yǎng)；或郁久化火，肝火上擾清竅；或肝血不足，頭竅失養(yǎng)；或肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢上擾清竅；而引起頭痛的發(fā)生。薄微等[6]將就診的老年緊張型頭痛患者80例分為兩組，對(duì)照組40例給予羅通定治療，觀察組40例給予清肝瀉火止痛湯治療，結(jié)果觀察組的治療有效率、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示清肝瀉火止痛湯治療老年緊張型頭痛效果顯著。脾為“后天之本，氣血生化之源”，脾失健運(yùn)，氣血化源不足，營(yíng)血虧虛或清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽(yáng)，上蒙清竅，而致頭痛發(fā)生。張若怡等[7]選取62例痰濕內(nèi)蘊(yùn)型緊張型頭痛患者，制定病例觀察報(bào)告表，采用自身前后對(duì)照的方法，給予加味苓桂術(shù)甘湯治療，總療程8周，結(jié)果顯示8周后頭痛等臨床癥狀得到明顯改善，提示溫陽(yáng)健脾利水法治療緊張型頭痛可行，溫煦中焦陽(yáng)氣，健固中焦脾胃，則水濕得化，利膀胱經(jīng)水濕，則頭痛能息。既能顯著改善患者頭痛的自覺(jué)癥狀，又能從根本上調(diào)理患者脾虛濕困的體質(zhì)，標(biāo)本同調(diào)，療效顯著。

2.3從痰、瘀論治 “痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀血”，“久病多瘀、“久痛入絡(luò)”,痰濁瘀血阻滯腦絡(luò)，腦絡(luò)不通，不通則痛。葉劍鵬等[8]應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合妙納作為治療組治療緊張型頭痛45例，對(duì)照組給予阿米替林聯(lián)合妙納，研究結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)阿米替林過(guò)度鎮(zhèn)靜及心臟不適的副作用。杜秀民等[9]將104例慢性緊張型頭痛患者作為試驗(yàn)對(duì)象對(duì)照組(52例) 給予鹽酸乙哌立松，觀察組(52例)給予選擇鹽酸乙哌立松加化瘀通絡(luò)湯。研究結(jié)果顯示化瘀通絡(luò)湯的有效應(yīng)用對(duì)于提升頭痛療效、降低SAS、SDS評(píng)分、改善頭痛指數(shù)效果確切。

2.4針灸及其他療法 針灸依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，采用局部取穴、循經(jīng)取穴、辯證取穴的方法治療頭痛。有單純針刺法，包括常規(guī)毫針刺法和特殊針刺法。也可針灸配合其他療法或者直接應(yīng)用其他療法，比如推拿、放血、刮痧、拔罐、電針、針刀、浮針等。郭冬麗等[10]將60例緊張性頭痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組給予尼莫地平口服,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺列缺穴治療，結(jié)果顯示觀察組頭痛程度、顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度明顯改善。王懿娜等[11]將 56 例慢性緊張型頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組以“老十針”為主穴針刺治療,對(duì)照組予口服鹽酸乙哌立松片。結(jié)果顯示觀察組頭痛程度、發(fā)作頻次較對(duì)照組明顯改善。

3 小 結(jié)

綜述所述，緊張型頭痛病因不外乎外感、內(nèi)傷，病機(jī)主要為不榮則痛、不通則痛。治療主要從風(fēng)、火、寒、濕、痰、虛、瘀論治，治療效果確切，但臨床醫(yī)家對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)側(cè)重點(diǎn)不同，研究方案多樣，缺乏大規(guī)模針對(duì)各種類(lèi)型方案的循證醫(yī)學(xué)研究，缺乏說(shuō)服力，在今后的研究中應(yīng)加以注意，以期為緊張型頭痛的治療提供更加完善的方案。