■ 程 穎

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體，隨著人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求不斷增加，多院區(qū)建設已經(jīng)成為大型公立醫(yī)院的發(fā)展方向[1-2]。以人民健康需求為導向，創(chuàng)新醫(yī)院管理模式，建立健全組織機構和工作機制，提升醫(yī)療質(zhì)量，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是加快公立醫(yī)院改革，全面、有力推進健康中國建設的根本舉措[3]。

吉林省腫瘤醫(yī)院（吉林省第二人民醫(yī)院，以下簡稱“醫(yī)院”）始建于1984年，是吉林省集醫(yī)療、教學、科研、預防和篩查為一體的大型現(xiàn)代化三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，并集吉林省癌癥中心、吉林省腫瘤防治研究所（吉林省腫瘤防治研究辦公室）及吉林省抗癌協(xié)會于一體，共同構成了吉林省腫瘤防治事業(yè)的重要基石。經(jīng)過30余年的建設和發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)成為國家腫瘤防治的主力軍，是“國家臨床腫瘤重點?？平ㄔO項目單位”和“國家疑難病診治能力提升工程項目單位”。2020年6月，醫(yī)院歷經(jīng)4年精心籌建的高新院區(qū)落成開診，正式形成了湖光、高新2個院區(qū)并行發(fā)展的新格局。醫(yī)院加快打造醫(yī)學創(chuàng)新驅(qū)動新引擎，通過科學、創(chuàng)新的“一體化”管理模式，逐步探索出一條智慧型、研究型腫瘤專科醫(yī)院的發(fā)展之路，實現(xiàn)了高質(zhì)量、跨越式發(fā)展。本文重點介紹醫(yī)院管理一體化實現(xiàn)過程中采取的相關舉措和取得的成果。

1 以精細化管理夯實“一體化”管理基石

醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設是醫(yī)院發(fā)展的生命線，要想實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，首先要突破人員松散、職責分工不明確、無科學考核標準等發(fā)展的桎梏。從2009年開始，院領導班子以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為導向，以績效考核評估體系為抓手，圍繞腫瘤?？漆t(yī)院特點，將醫(yī)院的管理模式、診療模式、運行模式和服務模式進一步整合、深化，凝練特色，厚植優(yōu)勢。經(jīng)過十余年的大膽探索和精準施策，職工的責任感、使命感，以及內(nèi)部凝聚力和向心力明顯增強，專業(yè)技能、服務態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量得到進一步提升，醫(yī)院內(nèi)部資源得到進一步的優(yōu)化。醫(yī)院認真落實“改善醫(yī)療服務行動計劃”，實施藥品和耗材“零加成”，制訂并嚴格落實政府《“4+7”中選藥品帶量采購實施方案》。同時，提升后勤人性化服務，開源節(jié)流，提升內(nèi)力，推動醫(yī)院管理有章可循、有規(guī)可依、有跡可查。通過績效考核和學科評估，醫(yī)院管理水平和服務效能得到明顯提升，精細化管理取得實效，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務、合理用藥、醫(yī)療保險等全面發(fā)展。特別是在高新院區(qū)開診后，醫(yī)院以新院區(qū)建設為契機，在實踐多年的精細化管理框架下，進一步完善“一體化”管理模式，形成了多學科“一體化”診療體系、科研創(chuàng)新“一體化”發(fā)展體系、信息建設“一體化”保障體系和分級診療“一體化”發(fā)展體系，實現(xiàn)了醫(yī)院向智慧型、研究型醫(yī)院的升級轉(zhuǎn)型。

2 以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源構建腫瘤多學科“一體化”診療體系

多學科診療理念對于改善腫瘤患者預后有重要價值[4]。醫(yī)院整合優(yōu)勢醫(yī)療資源，充分發(fā)揮腫瘤?？漆t(yī)院的?？萍夹g與學科優(yōu)勢，打破專業(yè)壁壘,相繼成立了肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌等多學科綜合治療團隊，開展腫瘤多學科診療。醫(yī)院開設了肺小結節(jié)門診和小細胞肺癌門診，通過網(wǎng)絡實時會診、定期開展疑難病例討論、每月質(zhì)控等形式，為腫瘤患者提供了更為規(guī)范化、個體化的診療服務，帶動了醫(yī)療、科研水平的快速提高。在高新院區(qū)開診后，醫(yī)院將肺小結節(jié)門診、小細胞多學科綜合門診、Ⅲ期肺癌門診、罕見病門診和疑難病門診進行了整合和進一步升華，成立了集智慧醫(yī)療、人文服務融合于一體的“肺癌診療一體化門診”。更為重要的是，醫(yī)院將不同學科進行了創(chuàng)新性整合，構建了“吉林省惡性腫瘤臨床研究一體化診療中心”“惡性腫瘤臨床精準放療研究中心”“惡性腫瘤微創(chuàng)診療中心”和“健康管理中心”四位一體的創(chuàng)新型體系架構，將不同學科的頂級專家資源、醫(yī)療技術、數(shù)據(jù)信息整合起來，形成以腫瘤特色亞?？茷榛A、多學科協(xié)作和融合的管理模式。

惡性腫瘤臨床研究一體化診療中心涵蓋了腫瘤內(nèi)科、I期臨床試驗病房、臨床研究病房、小細胞肺癌病房、特需病房、藥物臨床試驗機構、腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學實驗室、生物樣本庫、臨床研究大數(shù)據(jù)中心等多個專業(yè)領域，搭建了轉(zhuǎn)化醫(yī)學和臨床研究的高端平臺，為助力國家藥物創(chuàng)新體系建設、腫瘤精準檢測平臺建設提供了堅實保障。惡性腫瘤臨床精準放療研究中心是全省規(guī)模最大、分科精細、設備齊全的腫瘤專業(yè)放射治療中心。包括5個專病種放療病區(qū)和1個放療研究室，中心擁有射波刀、大孔徑核磁模擬定位系統(tǒng)和近距離后裝治療機系統(tǒng)等先進放射治療設備，引領了全省精準放療快速發(fā)展。惡性腫瘤微創(chuàng)診療中心結合國內(nèi)外腫瘤微創(chuàng)診療的先進治療理念，精心打造了集外科診治、搶救、微創(chuàng)介入治療為一體的現(xiàn)代化、智能化綜合手術室，包括DSA雜交手術間、微創(chuàng)介入CT手術間等，常規(guī)開展達芬奇機器人手術、腹腔鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)手術。此外還常規(guī)開展CT、超聲引導下穿刺活檢、微創(chuàng)介入治療等，有效提高了患者的生存率及生存質(zhì)量。健康管理中心提供健康體檢、防癌體檢、健康風險評估、健康干預等綜合性健康服務，順利完成了多項國家級、省級癌癥早診早治項目。另外通過吉林省科技重大專項開展全省惡性腫瘤早篩早診大數(shù)據(jù)平臺建設項目，構建了適合全省癌癥防控體系的標準化、個性化腫瘤早篩早診大數(shù)據(jù)平臺，探索科學可行的腫瘤早篩、早診、早治技術方案。醫(yī)院通過“四位一體”的創(chuàng)新管理模式為腫瘤患者提供預防、診斷、治療、隨訪的全程一體化診療服務，真正形成了全方位全生命周期的健康“一體化”管理模式，為提高患者生活質(zhì)量、回歸社會、生存最大化獲益起到了積極的作用。

3 依托高層次人才培養(yǎng)平臺，打造科研創(chuàng)新“一體化”發(fā)展體系

醫(yī)院始終將臨床轉(zhuǎn)化型研究作為醫(yī)院的科研重點方向，堅持應用研究與基礎研究有機結合，充分發(fā)揮全國示范性勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室——程穎創(chuàng)新工作室（以下簡稱“工作室”）的示范引領作用，整合全院科研創(chuàng)新資源，凝練創(chuàng)新隊伍，依托博士后科研工作站，吸納優(yōu)秀人才，加速成果轉(zhuǎn)化，提升科研創(chuàng)新能力，形成了以“工作室”為核心，各臨床、醫(yī)技科室協(xié)調(diào)配合的一體化臨床轉(zhuǎn)化研究團隊。目前醫(yī)院擁有全自動核酸提取、下一代基因測序、數(shù)字PCR、熒光定量PCR及梯度PCR等全方位基因平臺；開展多基因聯(lián)合檢測、二次活檢、液態(tài)活檢及NGS檢測等，實現(xiàn)腫瘤精準診斷和動態(tài)監(jiān)測。轉(zhuǎn)化科研以臨床問題為導向，以提升精準醫(yī)學診療能力為目標，涵蓋科研技術體系的優(yōu)化、新型生物標志物的挖掘、腫瘤生物學新機制的探索等。醫(yī)院還建立腫瘤生物樣本庫、臨床研究大數(shù)據(jù)中心，形成了從臨床-醫(yī)技-科研-樣本-數(shù)據(jù)多維度結合一體的腫瘤轉(zhuǎn)化科研平臺，有力推進了腫瘤精準醫(yī)學研究的發(fā)展。

與此同時，醫(yī)院博士后科研工作站與吉林大學、吉林國家應用數(shù)學中心簽署合作框架協(xié)議，充分發(fā)揮惡性腫瘤新藥臨床評價技術平臺、下一代測序平臺、健康人群惡性腫瘤早篩早診平臺、腫瘤大數(shù)據(jù)平臺的科技轉(zhuǎn)化作用。目前醫(yī)院承擔包括國家科技重大專項在內(nèi)的數(shù)十項國家及省市科研課題，對腫瘤的發(fā)病機制、藥物靶點等領域取得的研究成果填補了吉林省在分子靶向治療領域基因篩選方面的空白，進一步提高了醫(yī)院腫瘤科研及診療水平。

作為國內(nèi)腫瘤新藥研究成員單位，醫(yī)院迄今已牽頭及參與國際及國內(nèi)多中心臨床研究380余項，引領腫瘤靶向、免疫靶向藥物等前沿治療，為我國腫瘤規(guī)范化、精準化診療進程做出重要貢獻。同時，醫(yī)院充分發(fā)揮公益屬性，積極推進全省抗腫瘤精準治療藥物、精準檢測進入醫(yī)保，有力推動了全省腫瘤的規(guī)范化診療進程。

4 加速集成平臺建設，推進信息建設“一體化”保障體系

準確、全面、及時和安全的信息，對于智慧型醫(yī)院的建設和發(fā)展至關重要[5]。醫(yī)院大力推進信息化建設發(fā)展腳步，從3方面實施以集成平臺建設為核心的信息化建設。一是針對醫(yī)院管理的智慧管理系統(tǒng)，至今已有60個專業(yè)應用系統(tǒng)上線應用，為全院各科室提供智能化支持。二是針對醫(yī)務人員的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，以電子病歷為核心的臨床信息化建設。先后完成國家電子病歷五級、互聯(lián)互通四甲、智慧服務2級申報，促進醫(yī)院管理向更高水平邁進。同時，為確保數(shù)據(jù)安全，完成高新院區(qū)中心機房、湖光院區(qū)容災機房建設，實現(xiàn)雙院區(qū)應用級容災，完成2020年國家要求的三級等保工作；引進醫(yī)院信息集成平臺，覆蓋臨床醫(yī)護技以及管理各個業(yè)務層面，有力推動和提升科室的質(zhì)量及管理水平。三是針對患者的智慧服務系統(tǒng)，按照國家衛(wèi)生健康委智慧服務的標準要求，2021年醫(yī)院加快“吉林省腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設步伐，項目將分兩期完成。一期包括圖文咨詢、視頻問診、電子處方等10項功能已完成測試，即將投入使用；同時建立肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等多個癌癥的專病數(shù)據(jù)庫、腫瘤放療數(shù)據(jù)庫，整合多維度數(shù)據(jù)，構建臨床研究大數(shù)據(jù)平臺。醫(yī)院還依托吉林省科技重大科技專項開展惡性腫瘤防控研究，實現(xiàn)常見惡性腫瘤精準早診早篩和科學決策體系的建立，為實現(xiàn)醫(yī)院信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)安全共享及智慧型醫(yī)院打下堅實的基礎。

5 持續(xù)構建腫瘤?？坡?lián)盟，完善分級診療“一體化”發(fā)展體系

2013年，為加強吉林省惡性腫瘤規(guī)范化、精準化診療水平，培養(yǎng)基層腫瘤專業(yè)人才隊伍、彌補基層腫瘤診療技術短板，使百姓在家門口就能享受到高端、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務，從而推進我省公立醫(yī)院改革向縱深發(fā)展，醫(yī)院成立了吉林省腫瘤專科醫(yī)療聯(lián)盟。多年來，聯(lián)盟始終本著“合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展”原則，充分發(fā)揮吉林省腫瘤醫(yī)院的學科引領和示范作用，積極穩(wěn)步地開展和完善聯(lián)盟的各項工作，構建起真正能夠上下聯(lián)合、分工協(xié)作的衛(wèi)生服務體系[6]。目前吉林省腫瘤?？漆t(yī)療聯(lián)盟成員單位已達44家，范圍覆蓋全省。

醫(yī)院創(chuàng)新合作和運營模式，建立聯(lián)盟總體框架，特設聯(lián)盟理事會為聯(lián)盟領導機構，對聯(lián)盟所有事務具有最終決定權，通過完善理事會成員結構，制定腫瘤?？坡?lián)盟章程，規(guī)定主體單位與成員單位的責任、權利和義務。吉林省腫瘤醫(yī)院作為組長單位發(fā)揮領軍作用，用技術優(yōu)勢、品牌優(yōu)勢作為服務支撐，各成員單位緊密合作，實行層級化的績效考核機制，由醫(yī)療聯(lián)盟辦公室協(xié)調(diào)業(yè)務往來，逐步建立各職能科室及臨床醫(yī)技科室垂直管理及指導的工作制度，使聯(lián)盟成為服務、責任、利益、管理的共同體，調(diào)動了專業(yè)技術人員的主觀能動性和積極性，使得人才、技術資源得到最大化利用。

為了破解基層醫(yī)院無腫瘤專業(yè)科室、“缺醫(yī)少藥”、只能做腫瘤終末期患者姑息治療等難題，醫(yī)院多次選派資深專家、精干醫(yī)護力量，長期扎根基層，幫助基層醫(yī)院建立了獨立的腫瘤中心、腫瘤?？撇》浚瑥脑\療理念、醫(yī)療技術、護理質(zhì)量、科室管理等多方面進行“傳幫帶”，推進學科同質(zhì)化建設。醫(yī)院還通過定期業(yè)務查房、出診、手術帶教等形式，培養(yǎng)和儲備基層腫瘤專業(yè)人才，開展腫瘤診療適宜新技術推廣，讓百姓在家門口醫(yī)院就能接受靶向治療、免疫靶向治療、腫瘤根治性手術等規(guī)范、精準治療；同時，積極推廣多學科協(xié)作、腫瘤患者全程管理等診療服務理念，為基層腫瘤患者開通綠色通道，提供穿刺技術、基因檢測、PET-CT診斷等精準診療技術幫扶和支持，彌補基層腫瘤診療技術短板，使百姓在家門口就能享受到高端、優(yōu)質(zhì)、便捷的診療服務，極大地緩解了基層腫瘤患者在診療方面的“看病難”“看病貴”問題，進一步推動了患者基層首診工作。

6 結語

吉林省腫瘤醫(yī)院通過定位發(fā)展模式、規(guī)范制度建設、整合醫(yī)療資源、創(chuàng)新服務模式的宏觀“一體化”管理，與“一體化”模式下的運營理念、管理水平、人才機制、科研轉(zhuǎn)化能力建設和基礎設施建設的精細化管理相結合，統(tǒng)籌醫(yī)院腫瘤創(chuàng)新攻關研究，構建了國內(nèi)領先、“一體化”管理模式，讓資源圍著臨床轉(zhuǎn)、服務圍著患者轉(zhuǎn)，不僅充分發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源最大利用效能，也為未來加快全方位、全生命周期的腫瘤規(guī)范化診療體系建設、推進健康中國戰(zhàn)略在腫瘤防治領域落地奠定了堅實的基礎。