高彩平

山東省昌邑市人民醫(yī)院,山東 昌邑 261300

靜脈留置針屬于輸液工具，具有理想的給藥效果，可將靜脈穿刺次數(shù)減少，屬于兒科常見輸血方法，小兒進(jìn)行靜脈留置針可減小靜脈損傷，緩解反復(fù)穿刺產(chǎn)生的痛苦[1]。因?yàn)槟挲g以及活潑好動(dòng)，容易出現(xiàn)滑脫，外滲藥物。此次研究分析改良靜脈留置針固定方法對(duì)降低小兒壓力性損傷護(hù)理效果，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 觀察對(duì)象為我院于2019年5月-2020年6月期間收治的100例輸液患兒，對(duì)其通過抽簽法進(jìn)行分組研究，各組患兒50例，58例為男性，42例為女性，入選患兒中年齡最大8歲，年齡最小1歲，平均年齡(4.2±0.6)歲。統(tǒng)計(jì)軟件比較兩組患兒的基線資料，組間并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患兒均采用6×7cm無菌透明敷貼，并采用粘性良好3M透明膠布和帶肝素帽留置針。穿刺選擇較粗靜脈實(shí)施，患兒穿刺位置通過左手進(jìn)行固定，右手持針使得針身和皮膚呈現(xiàn)15-30度角，回血后對(duì)穿刺角度進(jìn)行調(diào)整。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)固定，采用6×7cm無菌透明敷貼對(duì)針梗以及針眼覆蓋，而后通過常規(guī)膠布交叉固定外露針梗。

觀察組進(jìn)行改良靜脈留置針固定方法，完成穿刺后在針梗位置放置無菌棉球，采用6×7cm無菌透明敷貼對(duì)針梗以及針眼覆蓋，而后采用3M透明膠布橫向固定留置針軟管處，上方以及下方位置均纏繞一圈進(jìn)行固定。在對(duì)患兒進(jìn)行固定時(shí)確保皮膚處于干燥狀態(tài)，防止潮濕，以免膠布出現(xiàn)松脫產(chǎn)生滑動(dòng)。

護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理過程中為了防止遺忘情況產(chǎn)生，皮試時(shí)間通過計(jì)時(shí)器進(jìn)行確定，當(dāng)鈴聲響起告知家長(zhǎng)?；純狠斪㈧o丙等相關(guān)藥物為了防止?jié)B液產(chǎn)生，需要對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施教育，加大計(jì)時(shí)器應(yīng)用巡視力度，對(duì)患兒輸液狀況進(jìn)行觀察。家長(zhǎng)參與到護(hù)理中以及輔助采用定時(shí)器可加強(qiáng)其安全性。

1.3評(píng)估指標(biāo)[2]評(píng)估兩組患兒的穿刺依從性，使用依從性問卷作為評(píng)估工具，包括三個(gè)等級(jí)，分別是完全依從(完全配合)、部分依從(有哭鬧和抵觸情緒，但仍可配合)和不依從(無法完成穿刺)，計(jì)算比較依從率。

評(píng)估兩組患兒穿刺時(shí)和輸液時(shí)的疼痛程度，用視覺模擬量表作為評(píng)估工具，評(píng)分范圍是0～10分，得分越高說明患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。

壓力性損傷按照美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分為如下4個(gè)等級(jí)，即患兒皮膚雖完整但和四周皮膚出現(xiàn)顯著界限，出現(xiàn)發(fā)紅表現(xiàn)為Ⅰ期；患兒皮膚出現(xiàn)表皮缺損以及表面產(chǎn)生潰瘍?yōu)棰蚱冢换純浩つw雖然出現(xiàn)顯著的缺損，并未顯露肌肉以及肌腱為Ⅲ期；患兒皮膚缺損現(xiàn)象嚴(yán)重，顯露出肌肉以及肌腱為Ⅳ期。

評(píng)估患兒家屬的滿意度，滿意度問卷的總分是100分，得分越高說明患兒家屬的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué) 觀察組以及對(duì)照組患者壓力性損傷發(fā)生率在計(jì)算時(shí)選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料，分組資料檢驗(yàn)采用卡方，組間形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒的穿刺依從率比較 觀察組中完全依從28例，部分依從20例，不依從2例，依從率是96.0%。對(duì)照組中完全依從14例，部分依從28例，不依從8例，依從率是84.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2=4.000，P=0.044<0.05，差異顯著。

2.2兩組患兒穿刺時(shí)和輸液時(shí)的疼痛程度評(píng)分比較 觀察組患兒穿刺時(shí)的疼痛程度評(píng)分是(1.58±0.46)分，對(duì)照組是(3.56±0.41)分，t=8.598，P=0.000<0.05，有顯著差異。

觀察組患兒輸液時(shí)的疼痛程度評(píng)分是(0.45±0.14)分，對(duì)照組是(1.89±0.32)分，t=7.747，P=0.000<0.05，有顯著差異。

2.3兩組患兒的壓力性損傷發(fā)生率比較 觀察組患兒Ⅰ期3例，比例為6%，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期并未出現(xiàn)病例，壓力性損傷發(fā)生率為6%(3/50)；對(duì)照組患兒Ⅰ期6例，比例為12%，Ⅱ期2例，比例為4%，Ⅲ期、Ⅳ期并未出現(xiàn)病例，壓力性損傷發(fā)生率為16%(8/50)；組間數(shù)據(jù)對(duì)比X2=5.107，P=0.023，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組的患兒家屬滿意度評(píng)分是(92.56±2.34)分，對(duì)照組患兒家屬滿意度評(píng)分是(84.15±3.61)分，t=18.787，P=0.000<0.05，兩組比較有顯著差異。

3 討 論

靜脈留置針組成包含不銹鋼芯、塑料針座以及軟外套管，臨床采用留置針穿刺過程中針芯和外套管一同對(duì)血管穿刺，套管進(jìn)入至血管后抽出針芯，在血管找那個(gè)保留外套管[3]。小兒穿刺過程中均選擇粘力較大膠布進(jìn)行固定，雖然固定效果良好，容易提升患兒壓力性損傷的發(fā)生率。壓力性損傷的主要力學(xué)原因包含剪切力、壓力以及摩擦力，少數(shù)患兒實(shí)施留置針輸液過程中，因?yàn)榱糁冕樶槺约案嗡孛睂?duì)皮膚緊貼等因素，因?yàn)橥该髂z帶以及摩擦力壓力產(chǎn)生壓力性損傷。改良靜脈留置針固定方法則是撕下3M透明貼上的紙質(zhì)膠帶，在穿刺點(diǎn)的位置進(jìn)行固定，通過3M透明敷料作封閉式固定，將延長(zhǎng)管盤曲使靜脈帽位于針眼上方，而后通過透氣膠帶以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)環(huán)形固定一周(注意暴露穿刺點(diǎn)上方利于觀察)加強(qiáng)穿刺部位的固定的改良方法極大地減少了留置針打折，脫出的機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，將無菌棉球放置在針柄下方，將患兒接觸面積增加，繼而緩解其皮膚承受力。

綜上所述，小兒靜脈輸液過程中選擇改良靜脈留置針固定方法能夠降低壓力性損傷的發(fā)生率，同時(shí)固定牢固，比較美觀，便于觀察，其優(yōu)越性顯著。