李 琴 仉成英 周海紅 晉薇薇 楊瑩瑩

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京 102401

1 資料與方法

1.1一般資料 本次48位研究者均是來自2018年6月-2019年12月，本院超聲科應(yīng)用彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行膽囊癌的病人診斷，其中女性23例,男25例,年齡最大者56歲,最小者22歲,平均48.6±3.8歲，查看手術(shù)后的結(jié)果與病人的病理情況相比,其中原發(fā)性膽囊癌24例,合并膽囊結(jié)石者12例，實(shí)塊型膽囊5例,7例為合并肝、膽道轉(zhuǎn)移患者。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不具有可比性。

1.2檢測方法 使用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,超聲探頭頻率的為C5-1,通過上午空腹檢查，仰臥位是檢查腹部最常用的體位，檢查方便、效果好。探頭放到右肋骨與腹直肌外援交界處，緩慢傾斜，直到在肝右葉的下方出現(xiàn)膽囊輪廓，觀察長軸斷面以及橫斷面。并且結(jié)合判斷血流的速度，方向以及性質(zhì)形成的彩色血流圖。并且以彩色信號(hào)的不同顏色表示血流方向，用紅色表示血流方向朝向探頭，則用藍(lán)色表示血流方向背離探頭，用顏色的深淺來表示血流速度的高低，色調(diào)越明亮，表示流速越高，色調(diào)越暗淡，表示流速越低。由此，來確定患者的基本情況。

2 結(jié) 果

在檢測后發(fā)現(xiàn)，判定為膽囊癌患者有48例；息肉型、彌漫型、腫塊型、厚璧型是現(xiàn)在比較應(yīng)用接受膽囊癌的分型。鱗狀上皮癌、硬化型癌、膠樣癌、乳頭狀癌等，從病理上可為是膽囊癌的四種病癥種類?；旌闲?、厚壁型、實(shí)塊型、結(jié)節(jié)型等，為本次研究中膽囊癌的聲像圖中體現(xiàn)的這四種類型，其中實(shí)塊型有13例，結(jié)節(jié)型患者17例，18例則為厚壁型患者。

厚壁型：膽囊某一部位的囊壁局限性增厚，尤其內(nèi)壁層不均勻增厚隆起，呈等回聲，為癌腫對囊壁的浸潤表現(xiàn)。

結(jié)節(jié)型：其病灶一般為1～2．5cm，基底較窄，形態(tài)規(guī)整的息肉狀或表面不平整、基底較寬的乳頭狀等回聲團(tuán)向腔內(nèi)隆起；合并多發(fā)結(jié)石易漏診，要觀察頸部的囊壁的改變，結(jié)石發(fā)生移動(dòng)由變換體位所導(dǎo)致。

實(shí)塊類型：正常液性膽囊腔消失，膽囊有腫大情況，顯示為回聲較弱、回聲較為粗且實(shí)性腫塊不均勻；不均質(zhì)的斑塊狀回聲在膽囊腔內(nèi)也為實(shí)塊的類型之一，有時(shí)可伴結(jié)石及聲影；此型往往浸潤肝實(shí)質(zhì)與肝臟分界不清。

3 討 論

膽囊癌癥為惡性的腫瘤在膽囊黏膜上皮組織，這種病的很大可能與飲食、年齡、生活習(xí)慣、感染等因素有”[1]。在中國目前臨床中有78%與膽結(jié)石、其他肺病的并發(fā)癥等相關(guān)因素具有關(guān)聯(lián)，其中膽囊結(jié)石、膽囊癌這兩種疾病有著極大的關(guān)聯(lián)，膽囊癌的常見危險(xiǎn)因素是囊結(jié)石。目前膽囊癌疾病合并有膽囊結(jié)石的人數(shù)在相關(guān)的報(bào)道中占比為18%～78.9%，90%～100%則為國外報(bào)道。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者如果不及時(shí)治療會(huì)繼續(xù)引發(fā)至膽囊癌，膽囊結(jié)石直徑大于2.5厘米病人患癌癥的概率極大[2];慢性膽囊炎合并有膽囊息肉的病人則為另一種患病概率，更易發(fā)作。而在普通的超聲檢查，不僅僅能夠發(fā)現(xiàn)膽囊腫瘤同時(shí)還能檢測到肝臟浸潤狀況及相關(guān)疾病的轉(zhuǎn)移狀況，但是只限于局部，如對膽囊癌癥、膽囊的相關(guān)病變、膽囊炎性疾病的相關(guān)診斷局限性，判斷膽囊癌的時(shí)期(誘導(dǎo)期、原位癌、浸潤癌、癌癥擴(kuò)散)很重要，但二維超聲幫助也有限。彩色多普勒超聲診斷膽囊癌的基礎(chǔ)：膽囊動(dòng)脈、腫瘤內(nèi)血管增生、分支擴(kuò)張，血流信號(hào)采用相關(guān)的儀器在腫瘤內(nèi)部檢測，動(dòng)脈血流情況流動(dòng)的較快則要警惕膽囊癌的情況[3]。在本研究中，膽囊癌在二維超聲中類似的聲像圖特點(diǎn)，在腫瘤內(nèi)部檢測高速的動(dòng)脈血流，≥20cm/s的流速,血流檢測采用彩色多普勒在診斷膽囊癌時(shí)有很大的幫助。比較彩色多普勒超聲與這幾種檢查手段，它在操作方面較簡單、價(jià)格低、沒有創(chuàng)傷與輻射且對于動(dòng)態(tài)可反復(fù)查看。及早地膽囊癌癥狀，對腫瘤與周圍組織的關(guān)系加以判定，在臨床治療中與擬定治療方案有著重要價(jià)值，對于普通的醫(yī)院來說，膽囊癌首選的影像學(xué)檢查手段為彩色多普勒超聲。對膽囊癌病人采用彩色多普勒超聲為了更加準(zhǔn)確，在臨床檢查時(shí)要特別注意下面的問題:

(1)在檢查患者膽囊要進(jìn)行多體位、多切面，避免超聲發(fā)生偽像從而降低準(zhǔn)確程度;

(2)檢查膽囊壁的連續(xù)性對于膽囊腔內(nèi)結(jié)石，沉積物較多的時(shí)候，以免膽囊癌有漏診情況;

(3)仔細(xì)觀察膽囊解剖學(xué)標(biāo)志對于膽囊狀態(tài)不清病人，認(rèn)真觀察;

(4)使用彩色多普勒血流技術(shù)觀察病灶內(nèi)的血流情況對膽囊病灶檢查的時(shí)侯。