韓冬良

大慶市第五醫(yī)院,黑龍江 大慶 163714

剖宮產(chǎn)是用于解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥等產(chǎn)婦自然分娩困難的一種手術(shù)方式。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)需要經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的一種手術(shù)方式。手術(shù)會(huì)引發(fā)術(shù)中大量出血，疼痛還會(huì)引發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)[1]。因而，需要實(shí)施有效的術(shù)中麻醉干預(yù)，保證手術(shù)效果。由于產(chǎn)婦及胎兒的特殊性，需要選擇安全、高效的麻醉方法，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并且盡量避免對(duì)母嬰的影響。羅哌卡因和舒芬太尼都是臨床常用的腰硬聯(lián)合麻醉藥物，但對(duì)于兩者聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)中的麻醉效果相關(guān)研究比較少。為此，本研究實(shí)施了羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉中的效果研究?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選62例于本院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)中止妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，入組時(shí)間為2019年3月-2020年2月。以隨機(jī)、雙盲法分組，各31例。對(duì)照組，年齡20-42歲，平均(28.6±4.3)歲。觀察組，男20例，女11例，年齡22-41歲，平均(28.3±3.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合剖宮產(chǎn)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等疾病者；凝血障礙者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；存在麻醉禁忌證者。兩組患者臨床資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前注射乳酸林格液(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20055488)300-500ml并注射利多卡因(生產(chǎn)廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11022295，)進(jìn)行術(shù)前肌松。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，自L2-L4腰椎取一穿刺點(diǎn)，將腰穿針置入。對(duì)照組采用羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051866)麻醉，劑量為2ml，觀察組增加舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格型號(hào)：)5μg，于15s內(nèi)注射完畢。注射完畢將腰穿針退出，并引導(dǎo)產(chǎn)婦更換體位為仰臥位。對(duì)患者實(shí)施血壓、心率、心電監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1統(tǒng)計(jì)兩組麻醉效果。包括麻醉起效時(shí)間、羅哌卡因用量及躁動(dòng)發(fā)生率。

1.3.2評(píng)估兩組手術(shù)并發(fā)癥。包括血壓異常、呼吸抑制、惡心嘔吐、心率異常。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉效果分析 兩組麻醉起效時(shí)間分別為(6.5±2.1)min和(8.8±1.8)min，觀察組較對(duì)照組更早(t=4.630，P=0.000),兩組羅哌卡因用量分別為(13.2±2.0)ml和(16.6±3.1)ml，觀察組較對(duì)照組更少(t=5.131，P=0.000),兩組躁動(dòng)發(fā)生率分別為0.0%和12.9%，觀察組較之對(duì)照組更低(X2=4.276,P=0.000)。

2.2兩組手術(shù)并發(fā)癥分析 觀察組手術(shù)后發(fā)生1例惡心嘔吐，發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組發(fā)生2例血壓異常、1例呼吸抑制、2例惡心嘔吐、1例心率異常，發(fā)生率19.4%，觀察組較之對(duì)照組更低(X2=4.026,P=0.045)。

3 討 論

對(duì)于實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦來說，母嬰安全對(duì)麻醉藥物的選擇有較高的要求。羅哌卡因和舒芬太尼都是臨床常用的麻醉藥物[2]。羅哌卡因是一種高效局麻藥物，該藥物對(duì)心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷比較小，產(chǎn)生的毒性低，對(duì)母嬰安全有較好的保障作用[3]。羅哌卡因麻醉效果的發(fā)揮，主要是通過進(jìn)入椎管內(nèi)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子進(jìn)行抑制，阻斷了神經(jīng)間的傳導(dǎo)作用，從而發(fā)揮短暫的神經(jīng)抑制效果。在剖宮產(chǎn)麻醉中，可發(fā)揮血管收縮作用，減輕外周血管壓力，從而保持患者內(nèi)部微循環(huán)穩(wěn)定。但該藥物起效比較慢，阻滯作用不完全，且難以進(jìn)行阻滯平面的有效控制，產(chǎn)婦術(shù)中可能發(fā)生一定的應(yīng)激反應(yīng)[4]。而舒芬太尼作為阿片類藥物，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。與羅哌卡因共同應(yīng)用于剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛中，可通過與血漿蛋白的結(jié)合作用，發(fā)揮較好的輔助鎮(zhèn)痛效果。應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉中，麻醉效果阻滯完全，對(duì)骨髓疼痛作用抑制明顯[5-7]。從本次研究結(jié)果來看，局麻藥物羅哌卡因與鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼的聯(lián)合應(yīng)用，麻醉阻滯效果好，可有效減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組手術(shù)發(fā)生率3.2%較之對(duì)照組19.4%更低(P<0.05)。充分證實(shí)了羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)中的良好麻醉、鎮(zhèn)痛效果。