原茹艷 耿保偉

精益管理模式作為時代發(fā)展的需求，傳統(tǒng)管理模式已然不能夠滿足醫(yī)改需求，醫(yī)院管理工作人員急需對醫(yī)院管理模式進行升級與創(chuàng)新。將精益化管理措施引入到檔案管理、醫(yī)院資金預(yù)算、住院部藥房藥品盤點中以及檢驗中，提升醫(yī)院管理質(zhì)量和效率，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。精益管理源于精益生產(chǎn)（英文名稱：lean production），作為衍生的自豐田生產(chǎn)模式中管理哲學(xué)。精益管理是最初在生產(chǎn)系統(tǒng)中運用成功，已然逐步的延伸入企業(yè)各種管理業(yè)務(wù)中，從原本的業(yè)務(wù)管理模式，轉(zhuǎn)變成了戰(zhàn)略性管理理念。能夠顯著提升顧客滿意程度、提升服務(wù)質(zhì)量、降低投入成本、完善流程，保障企業(yè)能夠有最大化的價值。將精益化管理措施引入到醫(yī)院管理中，不但能較好地滿足醫(yī)改的需求，更能夠確保醫(yī)院可以高質(zhì)量的運營。

1 精益化管理運用在檔案管理中

1.1 營造精益化管理氛圍

醫(yī)院病案管理部門因為其工作性質(zhì)，一般會被人們忽略，這會在一定程度上讓病案管理工作人員覺得自己不受重視，從而使得他們對于工作的熱情度不高，只是將病案管理部門當做是一個臨時的工作地點[1-2]。因此，造成病案管理的人員經(jīng)常是處于舊人換新人的狀態(tài)。再加上醫(yī)院病案管理部門在招聘基層人員的時候，文化程度方面要求不高，這些方面都對該部門進行精益化管理造成了一定程度的阻礙和消極影響。在良好的環(huán)境的影響下，基層員工會不知不覺地受到環(huán)境的影響，按照精益化管理的目標和方向去改變和發(fā)展。與此同時，病案管理員工也要明確精益化管理的具體涵義和它對于醫(yī)院的重要意義[3]。

1.2 培訓(xùn)從業(yè)人員

相關(guān)的培訓(xùn)是必不可少的，培訓(xùn)的內(nèi)容要緊緊地圍繞著精益化管理的中心，此時，培訓(xùn)的方式有很多，醫(yī)院可以定期組織培訓(xùn)活動、開展培訓(xùn)講座，讓基層員工始終在這樣的精益化管理氛圍中工作和學(xué)習(xí)，并且充分認識和理解相關(guān)涵義，促進自身管理理念的增加和管理質(zhì)量的增強[4]。

1.3 細化工作職責(zé)與流程

要求病案管理相關(guān)部門將工作的內(nèi)容開展合理與科學(xué)化的總結(jié)、整理與分配。其中內(nèi)容涵蓋多種，需要依照管理工作人員的數(shù)量與崗位開展合理的規(guī)劃，將工作人員各自職責(zé)劃分出，明確各個職員工作內(nèi)容，責(zé)任以及流程，從而確保后勤工作人員能夠全方位多層面的了解到自身的工作職責(zé)。加之，病案管理有關(guān)部門的管理工作人員，在對職責(zé)進行劃分前，需要明確將醫(yī)院中具體實際狀況相結(jié)合，明確各個崗位的管理區(qū)域和個數(shù)，從而精準的確定工作人員人數(shù)的設(shè)置，從而有效地規(guī)避冗余狀況出現(xiàn)，提升人力資源管理效率和質(zhì)量[5-8]。

1.4 整理醫(yī)院內(nèi)的病例檔案

正所謂：“沒有規(guī)矩不成方圓”，在對醫(yī)院的檔案管理信息化進行建設(shè)的過程中，需要明確信息化建設(shè)的具體路徑，構(gòu)建起較為完善的數(shù)據(jù)庫。由于數(shù)據(jù)庫作為檔案信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，更是關(guān)鍵點[9]。加之，更需要對全部的檔案實施電子的歸檔，要求歸檔具有真實性和完整性，需要保障紙質(zhì)的檔案和電子的檔案具有較高的一致性，從而保障數(shù)據(jù)信息的精準性與真實性。依照時間段、病例的類型以及具體的性質(zhì)，對病例進行精益化的分類。而后將病例錄入醫(yī)院的電腦主機中，促使各個科室都可以對病例數(shù)據(jù)信息分享與共用。與此同時，對醫(yī)院的檔案資料進行歸檔，和監(jiān)督管理部門等相關(guān)的部門協(xié)同合作，將全部的檔案歸入信息系統(tǒng)之中，對其進行嚴格的加密處理，從而保障檔案信息的安全性[10]。

1.5 加強硬件設(shè)施和軟件系統(tǒng)的建設(shè)

信息化技術(shù)作為將計算機當做是載體的一項技術(shù)。計算機有一定的壽命，而且隨著使用的時間不斷延長，計算機會受到一定的消耗和損壞，這就需要醫(yī)院中的管理部門制定出規(guī)章制度，定期的對計算機開展維修與保養(yǎng)。若是計算機有問題出現(xiàn)時，需要要求院內(nèi)專業(yè)的技術(shù)人員將問題妥善解決。針對不能解決的問題，需要及時的匯總上報，聘請院外的專業(yè)人員開展維修，從而有效的規(guī)避醫(yī)院中維修人員對計算機造成再次的損害，導(dǎo)致檔案管理工作不能正常開展。醫(yī)院中的檔案管理工作人員經(jīng)過分析不難看出，計算機電子類的產(chǎn)品在較短的時間內(nèi)并不會更新硬件設(shè)備，這些狀況都需要醫(yī)院對計算機使用人員進行規(guī)定。例如，對計算機使用的年限進一步規(guī)定，針對于超出使用年限的需要及時對計算機進行更新，確保硬件設(shè)備先進性能夠較強跟上時代的發(fā)展，確保檔案信息管理更具高效性[11]。

2 精益化管理運用在資金預(yù)算管理中

2.1 實施精益化管理

醫(yī)院中住院部藥房盤點的管理工作，需要將計算機輔助管理系統(tǒng)引入其中。把醫(yī)院輸液中心藥房以及住院部納入其中，確保各個部門之間可以形成高效、互通的有機整體。加之，更需要征得有關(guān)部門的配合和同意，建立起醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，編寫出藥品出入分析的規(guī)范化程序，每一種藥物、每一種藥劑流出都需要錄入，在系統(tǒng)之內(nèi)確保藥品接觸都有跡可循，提升藥品管理的精準性?？梢钥闯鼍婊墓芾砉ぷ餍枰\用先進的管理模式和設(shè)備，積極的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理設(shè)備和模式中存在的漏洞和局限之處，促使醫(yī)院中的管理、相關(guān)工作可常規(guī)高質(zhì)量的推進，保障醫(yī)院中管理水平顯著提升，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

2.2 改進財務(wù)管理環(huán)境

財務(wù)相關(guān)部門在醫(yī)院管理工作中主要的責(zé)任為收益匯總、款項結(jié)算以及經(jīng)費開銷等，通過不同種計算核對模式，計算出醫(yī)院最終獲利結(jié)果，確保醫(yī)院經(jīng)營收益可以與預(yù)期目標相符。例如能夠依照醫(yī)療市場的具體狀況開展調(diào)研，判定市場運行狀況之下醫(yī)院中的各個項目占據(jù)的市場份額，在新形勢新背景之下，公立醫(yī)院需要運用先進的會計制度。其中囊括了股份制度、推出員工工資變化以及國家政策補貼等。在新發(fā)展趨勢之下，需要把國家政府部門、單位員工與公立醫(yī)院連接在一起，在工作時可以對財務(wù)報表開展全面化的整理，給未來的各個項目夯實信息基礎(chǔ)。醫(yī)院需要積極的革新財務(wù)管理的方式，助力行政部門價值最大化發(fā)揮，確保醫(yī)院的經(jīng)濟效益，社會效益能明顯提升[12]。

2.3 改進風(fēng)險評估

在開展編制預(yù)算時需要明確，預(yù)算可能會產(chǎn)出的結(jié)果和影響。針對上述狀況，需要預(yù)算從業(yè)人員對醫(yī)院資金的流轉(zhuǎn)狀況合理和全面的了解，整理與搜集關(guān)鍵的資金信息，給會計管理工作夯實基礎(chǔ)，提供便捷。為了可以確保預(yù)算編制信息數(shù)據(jù)更具精準性，從業(yè)人員需要不斷的提升自身綜合素質(zhì)能力，確保在多元化的信息中篩選出真實和有效的信息。在現(xiàn)代化發(fā)展中，公立醫(yī)院發(fā)展較為迅速，不管是公立醫(yī)院質(zhì)量還是數(shù)目，都有了歷史性突破。從長遠發(fā)展的角度上分析，現(xiàn)階段較多的公立醫(yī)院在發(fā)展時還有些許問題，這就需要公立醫(yī)院參考私營企業(yè)亦或是個人企業(yè)為醫(yī)院設(shè)定出長期目標和遠期目標。明確目標之后，努力才能夠有方向，若是想要將目標得以實現(xiàn)，需要對財務(wù)管理的理念和制度進行轉(zhuǎn)變，將服務(wù)于人民當作是中心，凸顯醫(yī)院經(jīng)營的社會價值和經(jīng)濟價值[13]。

3 精益化管理運用在住院部藥房藥品盤點中

3.1 嚴格編排藥品貨位碼

醫(yī)院中藥品具有多樣性，作為影響到盤點準確性的關(guān)鍵性因素之一，要及時需要依照醫(yī)院中的具體狀況，制定出對應(yīng)性的盤點工作表，把藥品擺放窗口當作是基礎(chǔ)點，設(shè)定出貨架編碼和藥品編碼，確保藥品和貨架間編碼匹配能夠適宜。而后需要指派專項的工作人員對藥品編碼工作進行負責(zé)，盡可能快速的增減藥方中所需藥品的種類，更需要負責(zé)對藥品與貨架間的信息進行調(diào)整和維護。藥品盤點時，藥劑師要負責(zé)自身貨架中的數(shù)據(jù)信息打印出盤點項目表，然后依照順序錄入可以有效的規(guī)避盤點時有漏記漏算、重復(fù)記錄等狀況出現(xiàn)。加之，為了能夠不斷的提升盤點精準性，保障盤點工作可以高質(zhì)量高效率完成，可以將相關(guān)信息錄入到計算機系統(tǒng)內(nèi)，而后開展藥品的擺放，從而有效的避免全手工擺放造成的問題和偏差出現(xiàn)[14-15]。

3.2 利用信息管理系統(tǒng)

將計算機技術(shù)引入其中組建起業(yè)信息管理系統(tǒng)，能夠有效的降低盤點過程中出現(xiàn)的漏洞和失誤狀況，確保盤點工作人員能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，可以看出精益化管理要積極的革新先進管理方式和引入先進設(shè)備，轉(zhuǎn)變管理理念，促使管理工作可以高效開展提升，醫(yī)院中管理質(zhì)量和水準，構(gòu)建出融洽的醫(yī)患關(guān)系[16]。重視住院病例管理，需要將編碼系統(tǒng)進行全面化的升級，將新質(zhì)控系統(tǒng)引入系統(tǒng)中進行查缺補漏。不斷地提升醫(yī)護工作人員思想層面上對病例質(zhì)量重視程度，進一步的加強醫(yī)護工作人員的質(zhì)量意識和責(zé)任理念。重視編碼工作人員院內(nèi)外培訓(xùn)活動，引導(dǎo)編碼工作人員積極參與活動中，保障其對手術(shù)操作類型、疾病類型、基礎(chǔ)知識內(nèi)容掌握程度有明顯的提升，進一步地提升其編碼水準。經(jīng)過實施培訓(xùn)課程和講座等活動，來提升醫(yī)護工作人員對有關(guān)法規(guī)法律了解程度，提高其對病例的認知程度和重視程度，促使醫(yī)護工作人員可以深刻地了解到自身業(yè)務(wù)技能與職業(yè)素養(yǎng)對病例的影響。了解到病例能夠展現(xiàn)出自身的業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)。對病例實施質(zhì)量控制，要醫(yī)護工作人員間相互配合形成系統(tǒng)化工程。

4 精益化管理運用在血液檢驗中

4.1 儀器使用精益化

在使用血液檢測儀對血液進行檢測的時候要保障儀器可以在符合儀器正常工作的環(huán)境中工作，原因是血液檢測儀在工作時會發(fā)出脈沖信號，但是這種信號的強度較弱，非常容易被干擾[17]。因此，在使用血液檢測儀的時候一定要將環(huán)境溫度控制在23℃左右，相對濕度要在70%以下。在血液檢測儀的周圍不可以出現(xiàn)強電場、磁場或是噪音，防止對血液檢測儀的檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。要注意儀器的清潔，不要讓血液檢測儀因為受潮或是灰塵侵入出現(xiàn)損壞，或是導(dǎo)致血液檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。檢驗人員要定期使用分類血細胞分析儀用質(zhì)控物對血液檢測儀進行質(zhì)控檢測，及時對儀器進行校正避免檢驗的結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差，要及時地發(fā)現(xiàn)儀器的偏差并調(diào)整以確保儀器檢測的結(jié)果是準確的。

4.2 標本處理精益化

要做好血液標本的處理工作。在采集完血液樣本之后就要將血液制成檢驗標本，要抓緊時間對血液標本進行檢測，避免防止過長的時間，血液在空氣中放置的時間在2個小時以上血液中的白細胞就會發(fā)生變化，就會影響檢驗分析的結(jié)果。如果采集的血液比較多，檢驗量比較大不能在2個小時之內(nèi)對血樣進行檢測，那就需要將標本放在4℃的冰箱之中進行保存，可以適當增加保存期限[18]。但是也不可以長時間放在冰箱中，血小板會因為低溫變形，在檢驗時會讓血小板的體積和計算產(chǎn)生偏差。在保存的時候要保證保存溫濕度，不要讓陽光直射或是和空氣接觸，一般的玻璃器皿都是帶有一定的負電荷，這很容易讓血液細胞進行布朗運動進而導(dǎo)致溶血現(xiàn)象產(chǎn)生，所以在保存的時候不能選擇玻璃器皿要使用塑料容器進行保存。在送檢的過程中要對存儲血液的試管進行加蓋處理，防止血樣被外部空間污染，在路上避免血液標本產(chǎn)生劇烈的震蕩，避免血液中的細胞被破壞。檢驗科一定要仔細檢查送來的標本，以保障標本的合格，對于不合格的標本都要拒收并說明拒收的原因。在對血液進行檢測之前，要標明血液的采集時間并按照時間進行分類放置，先采集的先檢驗，防止血液因為放置的時間過長出現(xiàn)檢測結(jié)果不準的情況，但是對于加急檢驗的血樣就要先檢驗，要將還未檢驗的血樣進行標記，防止出現(xiàn)漏檢的情況[19-20]。

5 小結(jié)

綜上所述，目前處于大數(shù)據(jù)的背景之下，不論是醫(yī)院自身內(nèi)部的環(huán)境亦或是外部的環(huán)境，都要求醫(yī)院管理工作能夠不斷地提升，從而以便于為各個層面提供更好的服務(wù)，滿足各種需求。所以，提升醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵性就展現(xiàn)出來，必須在對檔案進行管理的過程中具有創(chuàng)新性，不斷地在管理、技術(shù)等層面上進行革新，將精益化管理措施引入其中，從而促使醫(yī)院管理工作能夠較好的符合大數(shù)據(jù)的背景需求，提升管理的質(zhì)量和效率。