蘇臻穎 陳葉如

在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理理念、職能、內(nèi)涵及管理范圍發(fā)生了重大變化，不僅只是執(zhí)行傳統(tǒng)的醫(yī)療收費(fèi)管理，而是指對(duì)醫(yī)院診療活動(dòng)中發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、按病種收付費(fèi)（含疾病診斷相關(guān)分組）、藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格行為的內(nèi)部管理。醫(yī)療行為的復(fù)雜性、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多、醫(yī)用耗材多以及醫(yī)療收費(fèi)交叉環(huán)節(jié)多、相對(duì)獨(dú)立的信息化模塊多等都會(huì)給醫(yī)院價(jià)格管理增加難度[1]，加上醫(yī)院對(duì)價(jià)格管理重視不夠、各職能部門間職責(zé)分工不明確，信息化程度不夠，文章針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問題，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)價(jià)格行為新的管理文件的指導(dǎo)精神，結(jié)合S醫(yī)院現(xiàn)狀，及作者多年醫(yī)院價(jià)格管理研究與實(shí)踐，對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院價(jià)格管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備與職能定位進(jìn)行探討，以期與同道共同推進(jìn)醫(yī)院價(jià)格的精細(xì)化管理[2]。

1 S醫(yī)院價(jià)格行為管理現(xiàn)狀

（1）價(jià)格管理重要性認(rèn)識(shí)不足，領(lǐng)導(dǎo)不夠重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人對(duì)價(jià)格行為管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，管理意識(shí)淺薄。醫(yī)院方面重醫(yī)務(wù)性收入增長(zhǎng)，而輕價(jià)格管理[3]。對(duì)價(jià)格管理缺乏認(rèn)識(shí)，沒有嚴(yán)格的監(jiān)督約束機(jī)制， 造成一些不規(guī)范的價(jià)格管理行為存在卻沒有改善措施。

（2）價(jià)格管理制度不健全，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、全面、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度。制度是管理的基石，制度不完善，必然導(dǎo)致落實(shí)行動(dòng)時(shí)無章可尋，管理混亂。梳理S醫(yī)院現(xiàn)有價(jià)格管理制度。雖然現(xiàn)有《物價(jià)管理制度》《醫(yī)用耗材管理辦法》《醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目管理辦法》《物價(jià)投訴管理制度》等相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)提高、社會(huì)環(huán)境變化以及醫(yī)改的要求，現(xiàn)有的價(jià)格行為管理規(guī)章制度難以發(fā)揮有效作用，無法解決現(xiàn)實(shí)問題[4]。對(duì)于還沒有形成的制度，不得不依據(jù)實(shí)際情況臨時(shí)決定，破壞了價(jià)格管理的連續(xù)性和完整性。

（3）醫(yī)院價(jià)格管理軟件不完善，導(dǎo)致價(jià)格管理工作溝通不暢。醫(yī)療系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)，無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一匹配，統(tǒng)一口徑，數(shù)據(jù)提取困難，對(duì)“三單不一致”以及藥品、耗材溢庫、缺件等問題無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（4）相關(guān)人員責(zé)任不明，未形成工作合力。醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理是一項(xiàng)融合醫(yī)學(xué)、信息、管理、財(cái)務(wù)、醫(yī)保政策等多學(xué)科專業(yè)為一體的工作。如果醫(yī)院的價(jià)管理部門及財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)保、信息、藥事、物資管理、醫(yī)技、質(zhì)控、設(shè)備等部門間分工不明，各自為政，必然導(dǎo)致價(jià)格管理混亂，遇到問題互相推諉[5]。

（5） 醫(yī)院價(jià)格管理人才不足。由于醫(yī)院價(jià)格管理的發(fā)展需要融合醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、信息、管理等多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，一位合格的價(jià)格管理者應(yīng)是跨界融合的復(fù)合型專業(yè)人才。然而我國(guó)各院校沒有醫(yī)院價(jià)格管理專業(yè)，S醫(yī)院的價(jià)格專職管理人員多為財(cái)務(wù)、護(hù)理專業(yè)，少數(shù)出身衛(wèi)生管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)，導(dǎo)致全方位的管理人才缺失[6]。

2 S醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理對(duì)策

隨著國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)發(fā)〔2019〕64號(hào)）等文件出臺(tái)，明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革思想，也對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作提出了新要求，價(jià)格管理能力直接影響到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益及社會(huì)聲譽(yù)[7]，為此S醫(yī)院提出了相應(yīng)改善醫(yī)院價(jià)格管理的對(duì)策。

2.1 完善醫(yī)院價(jià)格管理機(jī)構(gòu)設(shè)置

成立由院領(lǐng)導(dǎo)、院相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成的違規(guī)收費(fèi)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院此次專項(xiàng)治理工作。其中院相關(guān)職能部門包括：經(jīng)管辦、醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、設(shè)備處、藥學(xué)部、信息管理中心。同時(shí)由這些職能部門抽調(diào)人員成立醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)專項(xiàng)治理聯(lián)絡(luò)員工作小組，每周召開小組會(huì)議，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題，協(xié)調(diào)各部門及時(shí)整改，落實(shí)到位。

2.2 落實(shí)院內(nèi)各職能部門責(zé)任

明確各相關(guān)職能部門職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任，避免遇到問題找不到牽頭科室，互相推諉，影響工作進(jìn)程。S醫(yī)院部署分工，再一次明確各部門責(zé)任。形成由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)牽頭醫(yī)院價(jià)格管理工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)存在的問題進(jìn)行督促整改、宣傳上級(jí)政策文件精神、組織自查自糾與相關(guān)培訓(xùn)等工作；醫(yī)保辦負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保方面價(jià)格相關(guān)問題的宣傳培訓(xùn)、督促整改并落實(shí)獎(jiǎng)懲等工作；藥學(xué)部負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策法規(guī)，審核藥品價(jià)格工作；設(shè)備處負(fù)責(zé)執(zhí)行陽光采購平臺(tái)政策，及時(shí)調(diào)整價(jià)格管理系統(tǒng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)并做好醫(yī)用耗材二級(jí)庫管理；信息管理中心負(fù)責(zé)信息技術(shù)支持等工作的責(zé)任分工[8]。

2.3 加強(qiáng)專項(xiàng)培訓(xùn)

為改變以往全院對(duì)價(jià)格管理培訓(xùn)不重視，絕大多數(shù)人員長(zhǎng)期得不到有關(guān)價(jià)格管理知識(shí)與政策的培訓(xùn)和提高，從而導(dǎo)致其缺乏操作規(guī)范，價(jià)格管理工作隨意，出現(xiàn)誤差增多的現(xiàn)象，S醫(yī)院開始定期或不定期組織各收費(fèi)單元學(xué)習(xí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)及時(shí)修正，進(jìn)行政策解讀，杜絕違規(guī)收費(fèi)行為，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)，糾正一項(xiàng)。邀請(qǐng)外院專家講解我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范及收費(fèi)規(guī)則、醫(yī)用耗材收費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)管理及常見醫(yī)療收費(fèi)等問題，幫助與會(huì)人員深入理解內(nèi)部?jī)r(jià)格收費(fèi)管理。同時(shí)對(duì)于上級(jí)下達(dá)的價(jià)格政策及時(shí)宣傳落實(shí)到位，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部人員價(jià)格收費(fèi)政策意識(shí)，自覺遵守價(jià)格法律法規(guī)[9]。另一方面，加強(qiáng)價(jià)格管理人員對(duì)衛(wèi)生、醫(yī)保、財(cái)會(huì)、經(jīng)濟(jì)、管理等相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，定期對(duì)業(yè)務(wù)科室開展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)涵及主要成本構(gòu)成以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的變化組織學(xué)習(xí)。

2.4 逐步完善價(jià)格管理制度

完善醫(yī)院價(jià)格管理制度，才能保障醫(yī)院價(jià)格管理工作有效進(jìn)行[10]。建立健全醫(yī)院收費(fèi)管理規(guī)章制度，完善醫(yī)院收費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，落實(shí)院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制度，細(xì)化各臨床收費(fèi)管理和醫(yī)院收費(fèi)管理科室責(zé)任，S醫(yī)院在現(xiàn)在制度的基礎(chǔ)上修訂完善內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度。修訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作規(guī)范》《臨床醫(yī)技科室醫(yī)保違規(guī)責(zé)任處理辦法》《內(nèi)部?jī)r(jià)格管理規(guī)定》《內(nèi)部?jī)r(jià)格違規(guī)懲處實(shí)施辦法》《新增醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)管理辦法》《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整管理辦法》6份內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，要求全院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定，增強(qiáng)工作責(zé)任心，依章辦事。

3 S醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理改革后取得的成效

3.1 明確了責(zé)任體系

建立由院領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)管辦、醫(yī)保辦、藥學(xué)部、設(shè)備處及臨床科室組成的價(jià)格管理體系，科學(xué)管理、合理監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)成本。細(xì)化了各部門職責(zé)，明確了收費(fèi)責(zé)任與收費(fèi)管理責(zé)任。同時(shí)建章立制，形成長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)責(zé)任到科室、責(zé)任到人的收費(fèi)管理制度。

3.2 增強(qiáng)工作合力，改造業(yè)務(wù)流程

以此次自查自糾工作為契機(jī)，將原先散落的管理職能串聯(lián)起來，打破了管理孤島的現(xiàn)象，如原來由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)的醫(yī)囑與護(hù)理工作站收費(fèi)工作脫節(jié)，信息系統(tǒng)缺乏控制手段的現(xiàn)象得以糾正[11]。同時(shí)通過聯(lián)絡(luò)員工作小組的建立，調(diào)動(dòng)各部門、各科室積極性，工作合力進(jìn)一步增強(qiáng)。各收費(fèi)單元也因此改變了被動(dòng)管理的局面，變?yōu)橹鲃?dòng)咨詢、主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)主動(dòng)反饋，提出建議意見，形成了良好的雙向溝通機(jī)制[12]。

3.3 物價(jià)智能審核系統(tǒng)得到推廣

S醫(yī)院已安排智能審核軟件全院上線，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理原則 ，建立“事前預(yù)防、事中控制、事后分析”，全流程閉環(huán)管控模式。事前整理和總結(jié)醫(yī)院常見的醫(yī)療價(jià)格違規(guī)行為，結(jié)合《省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)最高指導(dǎo)價(jià)格表》，創(chuàng)建醫(yī)院特色的物價(jià)核查規(guī)則庫，及時(shí)采取預(yù)防措施。事中對(duì)在院患者進(jìn)行費(fèi)用審核，對(duì)于系統(tǒng)審核出的費(fèi)用問題，及時(shí)進(jìn)行修改。對(duì)于已經(jīng)出院結(jié)算的患者，系統(tǒng)提供事后審核與分析功能，并形成一個(gè)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，納入績(jī)效考評(píng)中。智能審核軟件全面覆蓋醫(yī)囑、收費(fèi)、執(zhí)行各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行審核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度。軟件上線以來累計(jì)稽核違規(guī)規(guī)則合計(jì)17條，涉及收費(fèi)項(xiàng)目101項(xiàng)，明細(xì)5 037條，涉及患者1 829人次，完成退費(fèi)金額402 992元。

重視醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理，能夠提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理進(jìn)程。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在思想上重視，自覺遵守價(jià)格法律法規(guī)，防止侵害患者利益的價(jià)格管理違規(guī)行為發(fā)生，讓人民群眾有更多更直接更實(shí)在的獲得感、幸福感、安全感，也能夠使醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的獲得雙豐收[13]。