蘭靜 刁國鋒 張惠琴

隨著城市公立醫(yī)院改革不斷推進，健康中國戰(zhàn)略的實施，醫(yī)院的管理逐漸從粗放式轉(zhuǎn)化為精細(xì)化，醫(yī)院為了獲得更好的發(fā)展，必須要提升醫(yī)療質(zhì)量，強化內(nèi)涵。具體來說，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革既給醫(yī)院帶來一定的機遇，也給醫(yī)院帶來一定的挑戰(zhàn)，醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須要在現(xiàn)行的法律法規(guī)允許的情況下擴張醫(yī)院的規(guī)模，同時也要深化醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)涵建設(shè)，改善醫(yī)院護理服務(wù)，提升醫(yī)院管理水平。醫(yī)院擴張床位是醫(yī)院發(fā)展的體現(xiàn)，但在擴張床位的基礎(chǔ)上，醫(yī)院也要做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，讓患者能夠得到更好的護理服務(wù)水平，同時也要注意醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用，避免出現(xiàn)浪費情況，促進醫(yī)院良性發(fā)展?！叭阂粡埓病边@一管理措施是指在資源成本最小化的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)床位的最大化利用效率與利用效益，能夠改善目前醫(yī)療資源不足與浪費情況，從而獲得良好的應(yīng)用效果。

1 “全院一張床”改革原因及“全院一張床”的作用

傳統(tǒng)的固定床位管理是各科室的床位由科室醫(yī)生或科室掌握，每位醫(yī)生管理科室的幾張床位，患者在入院之后完全由分管的醫(yī)生掌握，不能跨科室收治患者，也不能跨醫(yī)生收治患者。在這一情況下，醫(yī)院往往會出現(xiàn)部分科室床位空余，部分科室床位緊張等情況，造成床位資源的缺失與浪費。部分醫(yī)生為了保證自身的床位占有率，存在人為延長住院天數(shù)現(xiàn)象，不但會增加患者不必要的住院時間，也會增加患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)生則會出現(xiàn)空床情況，在本科室其他醫(yī)生需要使用時也需要征求該醫(yī)生的同意，而醫(yī)院內(nèi)部一律不允許出現(xiàn)跨科室使用床位的情況。由于醫(yī)院床位出現(xiàn)科室分配情況，無法及時利用醫(yī)院床位，導(dǎo)致部分住院患者的病情延誤，更加突出患者“看病難”的問題。

作用：“全院一張床”這一管理模式能有效改變上述問題，能讓有限的醫(yī)療資源得到更合理的分配，最大限度的發(fā)揮醫(yī)院床位的作用，從而獲得更好的管理效果。“全院一張床”設(shè)立統(tǒng)一的設(shè)施、管理模式以及結(jié)構(gòu)，護理病區(qū)向全院開放打破了傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)生沒有固定的床位，可將本科室住不下的患者跨科收住在其他科室，這也在一定程度上增加了醫(yī)生的工作量，但在這一過程中，醫(yī)生通過與患者的溝通能及時了解患者的病情變化，從而增強醫(yī)生的責(zé)任感?！叭阂粡埓病钡淖饔弥饕悄軌?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的整合，從而提升資源的利用率，其次也能在無形中擴張醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將其應(yīng)用于醫(yī)院中也是適應(yīng)了當(dāng)下醫(yī)院改革的基本要求，能提升醫(yī)院的核心競爭力，從而進一步推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2 構(gòu)建“全院一張床”管理措施

2.1 護理管理

在“全院一張床”的背景下，護理管理的架構(gòu)變成“主管院長-護理部主任-科護士長-護士長-護理組長-護士”這一管理體系，呈現(xiàn)出放射狀特點，能夠充分發(fā)揮護理部的有效作用。對于部分醫(yī)院來說，護士并沒有科室的規(guī)定，屬于全科護士，便于護士之間的人力資源調(diào)動，如果護理人力資源相對短缺，影響到護理單元正常開展工作，或者護理單元突然接收較多患者時，護理部可根據(jù)層級管理的相關(guān)原則在全院范圍內(nèi)對護士進行人力資源的調(diào)配，及時補充護士的短缺情況，保證醫(yī)院的護理工作能夠正常運行[1]。在新形勢的背景下，通過“全院一張床”這一管理措施，建立全院護士與全科護士的共享機制與管理調(diào)配機制，能夠充分發(fā)揮護理部在醫(yī)院人力資源工作中的協(xié)調(diào)工作與基礎(chǔ)作用，在很大程度上提升護理管理的水平。護理垂直化管理有助于護理人力資源的統(tǒng)籌安排，提升護理部的護理服務(wù)質(zhì)量，從而展現(xiàn)出護理學(xué)科在醫(yī)院的真正價值[2]。

2.2 培訓(xùn)方面

為了能夠在“全院一張床”背景下更好的做好護理服務(wù)，醫(yī)院需要以此作為基礎(chǔ)做好護理人員的培訓(xùn)工作，提升護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)與專業(yè)能力，從而為患者提供更好的護理服務(wù)。對新入職護士開展護理培訓(xùn)是護士入職的重要途徑，也是保證護理質(zhì)量的重要保障，在眾多培訓(xùn)方法中，“3+2”規(guī)范化培訓(xùn)模式的應(yīng)用效果較為顯著，能夠提升護士隊伍整體素質(zhì)與服務(wù)水平。國家針對護士的規(guī)范化培訓(xùn)時間為2年+1個月，在“3+2”培訓(xùn)模式下，新護士入職后的3年中需要對護士進行有步驟、有規(guī)范的進行培訓(xùn)，而后需要對護士進行2年的?？苹嘤?xùn)[3]。護理部對護理單元的要求是需要做到同質(zhì)化，要求各護理單元的治療室內(nèi)物品擺放一致，根據(jù)統(tǒng)一的順序與地點進行擺放，便于護士進行學(xué)習(xí)，同時也能讓新護士更快的適應(yīng)新的工作環(huán)境，增加護士的歸屬感。在“全院一張床”的背景下實施“3+2”規(guī)范化培訓(xùn)模式不但能夠提升護士的綜合素質(zhì)，還能提升護士對患者病情的綜合觀察能力，通過對不同科室醫(yī)生進行合作，能夠提升護士的溝通能力以及獨立解決問題能力，能夠增強醫(yī)護人員之間的交流與合作[4]。

2.3 查房模式

在“全院一張床”的背景下，傳統(tǒng)的單個護理單元查房逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科查房、個案護理情境教學(xué)模式查房以及醫(yī)護提提華查房等[5]。通過醫(yī)護人員共同查房，能夠便于護理人員在其中獲得更專業(yè)的知識，還能加強醫(yī)護人員之間的密切聯(lián)系、相互協(xié)作、信息交換等，提升醫(yī)護人員的責(zé)任感，共同分擔(dān)為患者解決問題的責(zé)任，為醫(yī)護人員之間的交流與溝通提供了較好的溝通平臺[6]。同時，通過各科室跨學(xué)科查房能夠增加不同科室護士之間的交流與互動，提升護士對其他護理單元疾病的認(rèn)識，對提升護士的專業(yè)知識與技術(shù)水平具有一定的作用，也在一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促使新護士輪轉(zhuǎn)到其他護理單元時能夠更好的了解其他科室的相關(guān)疾病，讓患者能夠得到更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，保證患者的護理安全。情境教學(xué)模式查房則能夠帶動新護士了解更多的疾病種類，了解各種疾病的理論知識、護理技術(shù)等，對提升護士的技術(shù)水平具有重要作用[7]。

2.4 績效方面

“全院一張床”的背景下，醫(yī)護實施的崗位績效管理制度屬于完全分開的，醫(yī)生是否能夠完成相應(yīng)的指標(biāo)與護士的績效無關(guān)，護士的績效與護士的工作成效、崗位風(fēng)險等有一定的關(guān)聯(lián)。在醫(yī)護績效分開的基礎(chǔ)上，對護士的績效考核得到量化考評，能夠充分體現(xiàn)出護理工作的價值，在一定程度上激發(fā)護士的工作積極性[8]。同時護士的個人工作情況與護士的績效、個人收入有關(guān)，其主要依據(jù)就是護士的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)個數(shù)以及護理滿意度等，想要獲得更高的績效，護士就必須要更努力的工作，從這一角度上看，醫(yī)院護士的績效逐漸往工作量大、技術(shù)性難度更高的護理崗位傾斜，形成一個有激勵與約束的競爭機制，能夠充分體現(xiàn)出護士同工同酬、多勞多得[9]。

3 “全院一張床”的應(yīng)用效果

3.1 實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源的整合，提升醫(yī)療資源利用率

“全院一張床”中，全院的床位都由醫(yī)院進行調(diào)控，床位成為醫(yī)院調(diào)配的公共資源，打破了原來科室之間的界線以及床位之間的界線，只要醫(yī)院有床位，不論是哪個科室的患者都可辦理入院手續(xù)[10]。例如：耳鼻喉科患者通常會受到季節(jié)因素的影響，因此在某些季節(jié)中，耳鼻喉科床位出現(xiàn)空床情況，而其他科室則受到本季度的影響出現(xiàn)患者多床位少的問題，則可以將其他科室的患者調(diào)配到耳鼻喉科的床位中，滿足患者對看病的需求，避免患者流失，同時也能夠提升醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，促使醫(yī)院資源得到充分利用[11]。在“全院一張床”的背景下，全院的床位都得到醫(yī)院的統(tǒng)一調(diào)配，能夠保證各病區(qū)的床位得到有效利用，杜絕部分科室出現(xiàn)空床或加床情況，緩解醫(yī)療資源不足與浪費并存現(xiàn)象。

3.2 實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的擴張

在應(yīng)用“全院一張床”之后，實際的開放床位會比原來預(yù)想的更多，通過全院床位統(tǒng)一調(diào)配，能夠充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提升床位的運營效率與效益[12]。相關(guān)研究表明：自從應(yīng)用“全院一張床”之后，在人員與床位數(shù)沒有增多的情況下，床位的周轉(zhuǎn)率有上升，患者的平均住院時間則有下降，年出院人數(shù)上升，醫(yī)院的經(jīng)濟效益也有上升[13]。由此可見，通過“全院一張床”的應(yīng)用，能夠給醫(yī)院帶來更高的經(jīng)濟效益，在無形之中擴張了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，對改善醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況具有重要作用。

3.3 提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

對醫(yī)院實施“全院一張床”管理措施，能提升醫(yī)院醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意識與責(zé)任心，提升護士對患者病情的觀察、診斷以及護理評估能力，通過醫(yī)護之間的緊密合作，對促進患者的康復(fù)、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者的住院時間具有重要作用。同時，縮短患者的住院時間也能夠減少患者的醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[14]。另外，“全院一張床”管理措施能夠避免加床帶來的醫(yī)療風(fēng)險，能為患者創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的住院條件，提升患者住院的舒適度，患者對醫(yī)院的滿意度不斷上升，可提升醫(yī)院的社會效益，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要價值?！叭阂粡埓病睂儆谝环N精細(xì)化的管理手段，能讓醫(yī)院在不增加任何投入的情況下提升醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，對提升醫(yī)院經(jīng)濟效益有重要作用，同時也能激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性，提升醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)院的核心競爭力[15]。

綜上所述，“全院一張床”這一管理措施的應(yīng)用能夠在很大程度上解決患者“看病難、住院難”的問題，符合國家對醫(yī)院的改革精神，通過實踐證明，“全院一張床”這一管理措施是一種科學(xué)、合理的管理措施，能夠促進醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用，對提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)濟效益等均具有重要價值，能提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，便于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。