■ 關 樂 趙鶴玲 謝 宇 杜 君

國家癌癥中心全國腫瘤登記年報顯示，中國癌癥負擔總體呈持續(xù)上升趨勢[1]。由于人口老齡化、生活方式的改變等各種原因，癌癥負擔持續(xù)增加的同時，危險因素的多樣性和不明確性使癌癥防控十分困難[2]。

腫瘤專科醫(yī)院作為癌癥臨床診療、科研工作的前沿陣地，在癌癥防控的協(xié)同創(chuàng)新工作中起到至關重要的作用。科技創(chuàng)新作為國家發(fā)展的重要驅(qū)動力，在癌癥防控工作能力提升中也發(fā)揮重要支撐作用。針對防控關鍵環(huán)節(jié)，以瓶頸問題為導向的科研攻關，是腫瘤醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的助推手段，對提高醫(yī)療服務水平、促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起著舉足輕重的作用[3]。

本研究旨在了解我國腫瘤?？漆t(yī)院“十三五”期間科研工作的投入和產(chǎn)出情況，分析當前腫瘤專科醫(yī)院科研工作發(fā)展趨勢和存在的問題，為“十四五”期間腫瘤?？漆t(yī)院科研工作規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持，也可作為院際交流材料幫助我國各省腫瘤醫(yī)院落實健康中國行動提供思路和建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會腫瘤醫(yī)院分會白皮書腫瘤專科醫(yī)院名錄，對29個省級(省、自治區(qū)、直轄市)公立腫瘤醫(yī)院進行編號，通過隨機數(shù)字表法抽取22所醫(yī)院開展調(diào)查研究[4]。參與調(diào)查的22所醫(yī)院（北京2所、上海、天津、廣東、河北、浙江、遼寧、福建、黑龍江、湖南、湖北、吉林、江西、山西、四川、甘肅、青海、重慶、云南、新疆、內(nèi)蒙古）能夠全面、均衡地覆蓋全國各個地區(qū)，真實反映我國腫瘤?？漆t(yī)院整體科研工作的發(fā)展情況。

1.2 調(diào)查方法

收集“十三五”期間（2016-2020年）相關科研投入和產(chǎn)出指標數(shù)據(jù)，制定統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)化電子問卷，以電子郵件的形式發(fā)送并回收。由各醫(yī)院科研處填報問卷，院辦人員進行復核。全部問卷均在規(guī)定時間內(nèi)返回。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要包括科研項目及經(jīng)費投入、科研產(chǎn)出（文章、專利與成果）情況。為保證可比性，科研項目僅統(tǒng)計國家自然科學基金（以下簡稱“國自然”）和國家科技項目計劃及經(jīng)費；科研產(chǎn)出包括發(fā)表核心期刊和SCI文章、國家級和省部級獎勵及授權專利情況。所有統(tǒng)計項均限定為承擔單位或者第一完成單位。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2010軟件進行數(shù)據(jù)的雙錄入、雙核對。應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用Shapiro-Wilks檢驗發(fā)現(xiàn)納入本研究定量數(shù)據(jù)均為非正態(tài)數(shù)據(jù)，因此本研究對定量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)M（P25～P75）表示，多組比較采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗，兩兩比較采用Bonferroni校正法。趨勢性檢驗采用Mann-Kendall趨勢檢驗。檢驗水準為雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 承擔科研項目情況

“十三五”期間，22所腫瘤專科醫(yī)院國自然項目總數(shù)逐年上升，從2016年的260項上升到2020年375項；年平均中標國自然課題中位數(shù)為4項左右。其中面上項目中位數(shù)始終保持在1項；青年科學基金項目中位數(shù)穩(wěn)中有升，從2016、2018年的1項提高至2019、2020年的2項；國家杰出青年科學基金項目（以下簡稱“杰青”）和國家優(yōu)秀青年科學基金項目（以下簡稱“優(yōu)青”）5年總計13項。5年間國自然總經(jīng)費于2018年小幅回落后持續(xù)增長，于2020年達到“十三五”期間最高的18851.59萬元；國自然總經(jīng)費中位數(shù)在2016-2019年期間逐年上升，從103.80萬元提高至179.25萬元，但在2020年回落至130.50萬元。

22所腫瘤?？漆t(yī)院“十三五”期間牽頭國家科技計劃項目50項，課題125項；立項數(shù)從2016-2019年逐年下降，2020年有所回升。國家科技計劃項目立項數(shù)2019年最低，主要原因：按照五年計劃特點，立項主要集中在前三年?？萍疾空n題歷年總經(jīng)費波動較大，2020年立項經(jīng)費數(shù)最高，達到13 293萬元。

2.2 文章發(fā)表情況

“十三五”期間，22所腫瘤專科醫(yī)院年平均第一單位發(fā)表論文中位數(shù)除2019年有所波動外，整體呈上升趨勢，從2016年的293篇上升至2020年的355篇；總數(shù)呈逐年上升趨勢，2020年達到7945篇。SCI論文總數(shù)和中位數(shù)均逐年上升，中位數(shù)由2016年的44篇提高至2020年的108篇，其P-trend值具有統(tǒng)計學意義；2020年總數(shù)已達2016年的191.63%。SCI高分論著（影響因子≥5分）的中位數(shù)從2017年的10篇回落至2018年的7篇后，逐年上升并于2020年達到11篇，其歷年總數(shù)情況具有相同的趨勢。SCI收錄論文總影響因子中位數(shù)呈逐年上升趨勢，從2016年的105.6分提升至2020年的312.45分，其P-trend值具有統(tǒng)計學意義；“十三五”期間SCI論文平均影響因子逐年上升，在2020年突破了4分/篇。第一單位核心期刊文章篇數(shù)總數(shù)和中位數(shù)是論文類數(shù)據(jù)中唯一呈下降趨勢；在2019年，SCI文章總數(shù)首次超過核心期刊文章篇數(shù)，2020年兩者差距繼續(xù)拉大。

2.3 獎勵和專利授權情況

“十三五”期間，22所腫瘤專科醫(yī)院總計獲得11項第一單位國家級獎勵，但只來自其中4家單位。省部級獎勵共計262項，2018年達到最高的63項，2019-2020兩年均為45項。專利授權總數(shù)呈逐年上升趨勢，其中2020年授權專利數(shù)最高，占“十三五”期間的46.98%；中位數(shù)從2016年的4項上升至2020年的20項，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。其中發(fā)明專利總數(shù)除2019年出現(xiàn)小幅波動外，整體呈上升趨勢，于2020年達到76項。

3 討論

3.1 腫瘤專科醫(yī)院科研實力分布不均衡，高端人才培養(yǎng)不足

從統(tǒng)計結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，各相關指標平均值的統(tǒng)計遠高于中位數(shù)，表明個別醫(yī)院突出，院際之間差異大。以課題和獎勵為例，22所腫瘤專科醫(yī)院承擔國家科技計劃項目總計50項，但32項來自于其中2所醫(yī)院；11項國家級獎勵也集中在4所醫(yī)院。來自于北京、上海、廣東、天津等4地的5所腫瘤醫(yī)院科研投入和產(chǎn)出情況明顯突出，這與其經(jīng)濟水平相當?！笆濉逼陂g共獲得優(yōu)青和杰青資助僅13項，說明腫瘤專科醫(yī)院青年高端科研人才的培養(yǎng)和引進有待加強。

3.2 獲資助項目和經(jīng)費逐年增加，2020年科研產(chǎn)出和影響力顯著提升

“十三五”期間，22所腫瘤?？漆t(yī)院承擔重點研發(fā)計劃、科技重大專項等國家科技計劃項目50項，總經(jīng)費達3.21億元；承擔國自然課題數(shù)量逐年增長，國自然總經(jīng)費也在2020年達到最高值。產(chǎn)出方面，文章和專利都呈持續(xù)增長趨勢。“十三五”期間，共發(fā)表文章7945篇，其中SCI文章3781篇；授權專利總數(shù)1 935項，其中2020年達到888項，占“十三五”期間的45.89%。這體現(xiàn)了在國家創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略引導下，腫瘤專科醫(yī)院科研工作數(shù)量和質(zhì)量不斷提升。

3.3 高水平研究成果不斷增加，但國內(nèi)期刊發(fā)表明顯減少

“十三五”期間，22所腫瘤?？漆t(yī)院共獲得11項國家級獎勵、262項省部級獎勵，SCI論文平均影響因子和高影響因子SCI論文總數(shù)持續(xù)增加。高水平SCI論文的增加，在落實教育部、科技部《關于規(guī)范高等學校SCI論文相關指標使用梳理正確評價導向的若干意見》等相關文件精神的同時，體現(xiàn)了“要寫有價值、高水平的論文”的要求[5]。同時SCI文章的收錄論文數(shù)量和被引用的情況是衡量國家、地區(qū)、機構(gòu)科研實力和評價科研人員學術水平的重要標志[6]。高影響因子SCI文章的不斷增多也反映出我國腫瘤防治事業(yè)國際影響力不斷提升，所做科研工作越發(fā)得到國際社會認可。但同時也發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)核心期刊的發(fā)表論文篇數(shù)呈逐年下降的趨勢。

4 發(fā)展策略建議

4.1 加強人才培養(yǎng)和團隊建設，各省腫瘤醫(yī)院協(xié)同發(fā)展

雖然“我國科技隊伍規(guī)模是世界上最大的”，但“創(chuàng)新型科技人才結(jié)構(gòu)性不足矛盾突出”[7]。腫瘤?？漆t(yī)院在科技創(chuàng)新工作中也面臨以上問題，要迅速地發(fā)展科研能力，發(fā)揮人才在科技創(chuàng)新中的核心作用，必須堅持創(chuàng)新驅(qū)動、以人為本，破解人才難關。一方面要加強人才培養(yǎng)，制定政策保障，建立人才機制安排專人從事科研工作；另一方面針對當前醫(yī)院青年人才臨床任務較重的問題，加大宣傳引導倡導其在臨床工作中開展科研，提高其將臨床和科研結(jié)合的能力與水平[8]。制定符合醫(yī)學和腫瘤領域需求的激勵政策，包括為人才提供各類支持、加大科研資金投入、出臺科研項目申報獎勵政策等[9]。在國家政策指引下，嘗試建立符合需求的醫(yī)學科技人才分類評價指標體系，充分激發(fā)人才科技創(chuàng)新活力[10]。對于成熟人才，可以通過項目引進、合作等形式，采用臨時聘用、彈性工作、專家候鳥等引進，使人才在不脫離原來所在單位的情況下，為本單位產(chǎn)出研究成果[11]。

在下一階段工作中，國家可以引導各省根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平設立相應的科研工作計劃。經(jīng)濟水平比較好的省份，政府應重視財政與科技相結(jié)合，引導社會資本完善科研投入方式，以提升科研資料配置效率為目標；經(jīng)濟水平相對落后的省份，可指定適當?shù)亩愂諆?yōu)惠、醫(yī)療工作扶持等政策，激發(fā)醫(yī)院科研投入動力、打通創(chuàng)新鏈上下游，以此縮小差距[12]。

4.2 探索多元科研投入機制，完善經(jīng)費管理

面對經(jīng)費需求不斷增長的客觀現(xiàn)實，要充分發(fā)揮政府在投入中的引導作用，并可以創(chuàng)新嘗試以社會、企業(yè)、慈善機構(gòu)資金支持為輔的多元化經(jīng)費投入機制[13]。在這方面，國家癌癥中心做出了有益的探索。作為國家衛(wèi)生健康委科技體制改革試點工作之一，設立“國家癌癥中心攀登基金”，利用社會慈善經(jīng)費，聚焦癌癥研究，解決臨床工作實際問題，讓科研成果直接惠及廣大患者，投入2000余萬元，資助14所腫瘤?？漆t(yī)院針對臨床實際問題開展多中心研究。同樣，經(jīng)費來源渠道的多元化也使得醫(yī)院科研經(jīng)費管理的內(nèi)容更多、難度更大。因此，為保障“好鋼用在刀刃上”，醫(yī)院需要準確把握和分析當前科研經(jīng)費管理和使用方面的問題，在此基礎上進一步完善和優(yōu)化。通過科學編制項目預算、實施追蹤管理和監(jiān)督、構(gòu)建系統(tǒng)完善的經(jīng)費管理體系和提高信息化管理水平保證科研經(jīng)費使用合理，提高利用效率，促使科研項目順利進行，實現(xiàn)預期目標[14]。

4.3 重視科研產(chǎn)出，加強成果轉(zhuǎn)化

“十三五”期間，我國腫瘤?？漆t(yī)院授權專利總數(shù)較多，說明各醫(yī)院對于知識產(chǎn)權保護的意識不斷提升，但是本研究發(fā)現(xiàn)目前腫瘤醫(yī)院專利中，發(fā)明專利較少。相關研究也證實我國醫(yī)院專利以實用新型專利為主，專利質(zhì)量不高。建議醫(yī)院通過提高醫(yī)務人員知識產(chǎn)權意識、鼓勵申請發(fā)明專利在晉升、考核時的比重等方式提高專利質(zhì)量[15]。在國家高度重視科研成果轉(zhuǎn)化、三級公立醫(yī)院績效考核將成果轉(zhuǎn)化納入考核指標的大背景下，腫瘤醫(yī)院有必要強化前瞻性意識，在提高專利質(zhì)量的基礎上，重視科研成果轉(zhuǎn)化，帶動實踐學科建設，要提倡組織申報國家各級科技進步獎或申報專利等項目，并迅速轉(zhuǎn)化為實際的生產(chǎn)力，發(fā)揮運用臨床診治過程，實現(xiàn)系統(tǒng)的運用和實踐轉(zhuǎn)化的一體化[16]。

4.4 在加強國際合作交流的同時，將優(yōu)質(zhì)文章留在國內(nèi)出版

“十三五”期間，腫瘤?？漆t(yī)院在核心期刊發(fā)表文章篇數(shù)持續(xù)下降，一方面與國內(nèi)核心期刊總版面及載文量降低、審稿流程嚴格化及周期延長等存在一定關系，另一方面也與現(xiàn)行評價體系有關。我國醫(yī)藥類衛(wèi)生核心期刊占中國科技核心期刊總數(shù)的12.5%，醫(yī)學核心期刊總被引頻次、影響因子、他引率等指標均高于中國科技核心期刊的平均水平，其中腫瘤學期刊的被引半衰期較短，有較快的文獻更新速度[17]。這均表明，我國醫(yī)學類核心期刊特別是腫瘤學相關的期刊具有較高的質(zhì)量和較強的影響力。作為中國的科研工作者，科研成果的首要服務對象還應放在我國自身的腫瘤防治工作上。腫瘤專科醫(yī)院也應響應國家破除“四唯”要求，改進績效評估機制，鼓勵引導國內(nèi)學者將優(yōu)質(zhì)文章留在國內(nèi)出版，減少稿源外流。

4.5 依托協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡，創(chuàng)新腫瘤醫(yī)院科研扶貧

目前，各腫瘤?？漆t(yī)院均在抓緊制定醫(yī)院的“十四五”規(guī)劃，其中以全國省級腫瘤醫(yī)院作為核心打造中國癌癥科技攻關體系、共同構(gòu)建國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究網(wǎng)絡已成為共識。省級腫瘤醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、對口精準醫(yī)療扶貧上做出了卓有成效的貢獻，遠程會診、遠程影像會診、遠程教育培訓在貧困地區(qū)接受程度最高、發(fā)揮作用也最大[18]?！笆奈濉半A段，為提升整體科研水平的均質(zhì)性，應進一步加強國家級中心、區(qū)域醫(yī)療中心和省級腫瘤醫(yī)院、基層醫(yī)院聯(lián)動，開展科研技術精準扶貧、共享資源平臺；通過項目下沉、人才交流、遠程授課等多種方式加強科研合作，從而推動全國腫瘤防控科研工作邁上新的臺階。