程媛

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

一些醫(yī)療設(shè)備價(jià)值高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高，是醫(yī)院非常重要的固定資產(chǎn)，如MRI、CT、DR 機(jī)、彩超機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀等。除此之外，像呼吸機(jī)、霧化器、心電圖機(jī)等這些小型醫(yī)療設(shè)備的正常使用也是醫(yī)院重要的固定資產(chǎn)，也關(guān)系到患者的生命健康。醫(yī)療設(shè)備日常使用非常頻繁，需要專業(yè)的維修人員進(jìn)行日常的維護(hù)保養(yǎng)，以確保設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)療設(shè)備的重要性，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常維修管理建議應(yīng)用精細(xì)化的管理方式，提升醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免因設(shè)備問(wèn)題產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾。

1 醫(yī)療設(shè)備維修存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)療設(shè)備維修團(tuán)隊(duì)建設(shè)有待加強(qiáng)

現(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備維修人員整體業(yè)務(wù)水平不高，人才招聘時(shí)對(duì)工程技術(shù)類人才相對(duì)不夠重視，崗位要求相對(duì)寬泛，而醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)更新?lián)Q代較快，應(yīng)注重醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)，而且需要維修人員長(zhǎng)期的自主學(xué)習(xí)，具有鉆研技術(shù)的精神，不斷提升自身的技術(shù)水平，另外，如果維修人員的技術(shù)水平較高，但沒(méi)有持續(xù)性的跟進(jìn)學(xué)習(xí)，在面對(duì)新型設(shè)備時(shí)，也會(huì)感到無(wú)從下手。技術(shù)水平的不足，將會(huì)降低醫(yī)療設(shè)備的維修效率，對(duì)于醫(yī)院設(shè)備科的管理者來(lái)說(shuō)，面臨著設(shè)備科整體維修技術(shù)水平較低，使用的維修方式、維修技術(shù)都過(guò)于守舊等問(wèn)題，由于新的維修技術(shù)和維修知識(shí)掌握程度較低，無(wú)法適應(yīng)新型設(shè)備的維修工作，造成了維修效率不高的問(wèn)題，一旦新型醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，并超出維修人員技術(shù)能力范圍，只能尋求第三方的技術(shù)支持，導(dǎo)致維修成本的增加。

1.2 信息技術(shù)應(yīng)用程度較低

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)成本高，維修工作任務(wù)繁重，需要定期檢測(cè)設(shè)備的運(yùn)行狀況，在設(shè)備出現(xiàn)故障的初期，及時(shí)的維修和保養(yǎng)，防止問(wèn)題的進(jìn)一步擴(kuò)大，將維修成本控制在最低程度，是維修工作的主要目的。而及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備問(wèn)題，需要醫(yī)院設(shè)備科投入大量的人力進(jìn)行日常的檢查和維護(hù)，但是醫(yī)院設(shè)備科人員有限，人手相對(duì)不足，導(dǎo)致設(shè)備問(wèn)題發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，并且維修效率不高。醫(yī)療設(shè)備維修信息化管理在國(guó)外應(yīng)用非常普遍，極大的提高了醫(yī)療設(shè)備的維修效率，而我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修信息化應(yīng)用較晚，部分醫(yī)院的設(shè)備維修信息化水平較低，進(jìn)而影響到精細(xì)化管理的進(jìn)展，比如，使用二維碼技術(shù)，將二維碼與維修管理系統(tǒng)融合，將設(shè)備的維修信息存儲(chǔ)到二維碼中，維修人員通過(guò)掃描二維碼，便可獲取到準(zhǔn)確的設(shè)備信息，提高設(shè)備故障判斷的準(zhǔn)確度，并節(jié)約了大量的維修時(shí)間，但是在國(guó)內(nèi)醫(yī)院還未全面的開展，實(shí)際應(yīng)用較少。

1.3 醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用過(guò)高

由于大型醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量較高，又屬于精密儀器，所以維修費(fèi)用高昂，主要包括了配件費(fèi)用、技術(shù)維護(hù)費(fèi)用。配件費(fèi)用比較好理解，主要是指維修產(chǎn)生的費(fèi)用，當(dāng)設(shè)備的零部件出現(xiàn)問(wèn)題，由設(shè)備廠家的技術(shù)人員進(jìn)行維修，醫(yī)院需要支付配件和維修費(fèi)用；技術(shù)維護(hù)費(fèi)是指設(shè)備廠家為醫(yī)院提供配件，包括了具有核心技術(shù)的原件，或者是老化零件、磨損零件更換產(chǎn)生的費(fèi)用。部分醫(yī)院在維修費(fèi)用管理時(shí)，為了劃清設(shè)備使用部門和醫(yī)院設(shè)備科之間的責(zé)任，防止出現(xiàn)惡意損壞設(shè)備的問(wèn)題，對(duì)兩者采取單獨(dú)核算，醫(yī)院財(cái)務(wù)單獨(dú)核算時(shí)，采取的會(huì)計(jì)科目和核算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，引起設(shè)備操作人員的不滿，由于設(shè)備維修成本過(guò)高，并且維修的效果沒(méi)有達(dá)到操作人員的需要，兩者之間存在著利益上的沖突。部分醫(yī)院的維修人員專業(yè)技術(shù)水平不夠，而醫(yī)療設(shè)備使用的是高新技術(shù)，致使維修質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，影響設(shè)備的精確度，從而引起一些矛盾。

2 精細(xì)化管理提高醫(yī)療設(shè)備維修效率的策略

2.1 完善精細(xì)化管理工作流程

完善的工作流程是落實(shí)醫(yī)療設(shè)備維修精細(xì)化管理的重要手段，大中型醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備維修流程是：處于合同質(zhì)保期內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，由負(fù)責(zé)質(zhì)保的供應(yīng)商或廠家負(fù)責(zé)，簡(jiǎn)單的故障排除設(shè)備科人員負(fù)責(zé)；質(zhì)保期外的醫(yī)療設(shè)備先內(nèi)部修理，如果故障無(wú)法排除，則由維保方維修。維保方一般會(huì)采取公司有維修資質(zhì)的工程師維修或者申請(qǐng)廠家人員維修。由于大型精密的醫(yī)療設(shè)備非常昂貴，醫(yī)院為了減少設(shè)備上的損失，會(huì)根據(jù)使用頻率和使用年限為其購(gòu)買維保，由維保方負(fù)責(zé)維修。

（1）反映設(shè)備故障流程。設(shè)備在使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在問(wèn)題，或者是運(yùn)行不正常，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院設(shè)備科，說(shuō)明設(shè)備運(yùn)行的異常情況，醫(yī)院設(shè)備科對(duì)設(shè)備故障進(jìn)行初步的判斷，并對(duì)設(shè)備故障信息進(jìn)行記錄，如果是普通儀器，立即派人趕去現(xiàn)場(chǎng)，如果是精密儀器，派人到現(xiàn)場(chǎng)了解故障的具體情況后，根據(jù)故障的程度，判斷是否可進(jìn)行內(nèi)部維修，如果超出維修人員技術(shù)水平，則聯(lián)系維保方。

（2）設(shè)備維修流程。普通儀器出現(xiàn)故障后，維修人員可以直接解決。如果故障問(wèn)題比較深入，不能從設(shè)備的故障表現(xiàn)，判斷出設(shè)備發(fā)生故障的原因，則需要送去醫(yī)院設(shè)備科，使用計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字模擬技術(shù)，進(jìn)行綜合性的檢查，查找故障的出處，也可查找相關(guān)資料，確定故障的原因，估算設(shè)備維修所需的費(fèi)用，以及是否具有維修的價(jià)值，如果估算的維修費(fèi)過(guò)高，可申請(qǐng)?jiān)O(shè)備報(bào)廢，并申請(qǐng)采購(gòu)新設(shè)備；如果可以維修，而且費(fèi)用在可接受的范圍內(nèi)，組織維修人員確定維修方案，遇到不能解決的問(wèn)題，可以咨詢?cè)O(shè)備廠家的技術(shù)人員。在設(shè)備維修之前，需要確認(rèn)設(shè)備保修期，在保修期內(nèi)，要及時(shí)聯(lián)系設(shè)備廠家，將設(shè)備移交給廠家修理，辦好交接手續(xù)，并作好設(shè)備狀態(tài)的記錄，避免發(fā)生不必要的麻煩；超出保修期限時(shí)，由廠家安排技術(shù)人員負(fù)責(zé)維修，維修費(fèi)用由醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)協(xié)商，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)費(fèi)用，設(shè)備維修后，在接收時(shí)，需由維修人員當(dāng)面檢驗(yàn)設(shè)備，精密設(shè)備驗(yàn)機(jī)更加嚴(yán)格，在技術(shù)校對(duì)后，還要進(jìn)行維修質(zhì)量的檢測(cè)。

（3）做好維修記錄。設(shè)備維修后，需進(jìn)行后期的記錄歸檔，可分為以下幾種情況，第一，自主維修，在設(shè)備管理系統(tǒng)中錄入維修人、維修時(shí)間、維修費(fèi)用、設(shè)備故障信息等；第二，保修、外送，記錄送修人、送修時(shí)間、維修費(fèi)用、設(shè)備故障情況、送修的廠家名稱，更換的零件、維修的部位，以及設(shè)備的接收人、接收時(shí)間等信息；第三，報(bào)廢設(shè)備也要記錄到系統(tǒng)中。形成設(shè)備維修的檔案記錄，當(dāng)設(shè)備再次發(fā)生故障時(shí)，這些資料可以作為維修上的參考，幫助維修人員快速的判斷出設(shè)備故障原因。

2.2 制度上的保障

醫(yī)院原有的設(shè)備維修制度側(cè)重于維修費(fèi)用控制，所以在設(shè)備維修時(shí)，維修人員會(huì)盡可能的降低維修費(fèi)用，導(dǎo)致維修質(zhì)量的問(wèn)題，采取精細(xì)化管理時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)，第一，設(shè)備維修考核制度，對(duì)設(shè)備維修工作進(jìn)行記錄，包括返修、維修投訴、維修質(zhì)量等，作為日后考核的依據(jù)，并以此作為年終評(píng)定的參考；第二，建立設(shè)備科的監(jiān)督管理制度，成立督導(dǎo)小組，主任為組長(zhǎng)，對(duì)設(shè)備科維修人員進(jìn)行監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)控制維修費(fèi)用，跟蹤設(shè)備的維修質(zhì)量；第三，制定設(shè)備保修期管理措施，提醒維修人員設(shè)備的保修期，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，首先要查看設(shè)備的保修期，在保修期內(nèi)的設(shè)備維修、零件更換，醫(yī)院不需要支付任何費(fèi)用，鼓勵(lì)維修人員利用設(shè)備保修期的制度，嚴(yán)格控制維修成本，醫(yī)院要根據(jù)設(shè)備科維修成本的控制情況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的維修人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

2.3 加強(qiáng)維修成本核算

第一，醫(yī)院設(shè)備科要掌握醫(yī)療設(shè)備材料和配件的市場(chǎng)價(jià)格，并收集醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)信息；第二，填寫設(shè)備維修單時(shí)，需要細(xì)致認(rèn)真，應(yīng)包含更換的配件、配件廠家、配件的價(jià)格，設(shè)備產(chǎn)生故障的原因、設(shè)備所在科室、設(shè)備型號(hào)、名稱等；第三，在設(shè)備維修時(shí)，需更換零部件，應(yīng)由維修人員申請(qǐng)后，由主任簽字，方可領(lǐng)取，如果更換的配件昂貴，設(shè)備科還需根據(jù)院內(nèi)具體管理辦法向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)?jiān)黾泳S修費(fèi)用，審核通過(guò)后，才可更換及到財(cái)務(wù)部門報(bào)賬；第四，技術(shù)費(fèi)用計(jì)算時(shí)，需要由設(shè)備科資深維修人員組成評(píng)估小組，依據(jù)設(shè)備維修的實(shí)際情況，結(jié)合市場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)技術(shù)費(fèi)用的金額，對(duì)技術(shù)費(fèi)用進(jìn)行合理的控制；第五，每個(gè)月的工單需集中管理，由設(shè)備科審核后，交由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核算，確保維修費(fèi)用的準(zhǔn)確性。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而設(shè)備操作人員一般不具備醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)技能，日常工作以操作為主，沒(méi)有維護(hù)設(shè)備的意識(shí)，再加上設(shè)備維修效率不高，致使設(shè)備養(yǎng)護(hù)不力，零部件出現(xiàn)磨損問(wèn)題，致使設(shè)備損耗的加劇，在后期的維修中，提高了醫(yī)療設(shè)備的維修成本。所以需要落實(shí)醫(yī)療設(shè)備維修精細(xì)化管理制度，保證設(shè)備維修的高效化，節(jié)約維修時(shí)間，降低維修成本，保證醫(yī)療設(shè)備檢查的精確度，為醫(yī)生提供疾病診斷上的參考，確保醫(yī)生治療的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。