吳曉楓，張 帆，馬 曉

( 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)人文社會(huì)科學(xué)系，黑龍江 大慶 163319，18045169932@163.com)

新冠疫情防控期間，方艙醫(yī)院的建立是國(guó)家抗疫行動(dòng)刻不容緩的關(guān)鍵之舉，方艙醫(yī)院不僅緩解了醫(yī)療資源緊張，還解決為輕癥患者的收治難題，為疫情的防控和救治贏得了時(shí)間和空間。在方艙醫(yī)院，醫(yī)患之間真正成為休戚與共的命運(yùn)共同體，為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系提供了啟示和借鑒。

1 “醫(yī)患命運(yùn)共同體”相關(guān)概述

人的社會(huì)屬性決定了人必須在“共同體”中生活，在眾多的“共同體”中，醫(yī)患命運(yùn)共同體是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是加快推動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)[1]。

醫(yī)患命運(yùn)共同體旨在強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方，為了共同戰(zhàn)勝病魔而形成的一榮俱榮、一損俱損的共同體關(guān)系。醫(yī)患命運(yùn)共同體的主體是人，包括以醫(yī)務(wù)工作者為核心的醫(yī)生、護(hù)士等主體，和以患者為核心的患者家屬、朋友等主體。醫(yī)患命運(yùn)共同體的客體是醫(yī)患共同面對(duì)的，與他們相對(duì)立的疾病。當(dāng)醫(yī)患攜手對(duì)抗共同的敵人時(shí)，才能大大提升戰(zhàn)勝疾病的可能性。醫(yī)患命運(yùn)共同體的影響因素包括利益、信任、尊重理解等方面。

綜上，醫(yī)患之間本是命運(yùn)共同體，但是在現(xiàn)實(shí)生活中，由于多種復(fù)雜的因素，醫(yī)患關(guān)系往往被異化，由此引發(fā)的尖銳的醫(yī)患沖突事件引起社會(huì)廣泛關(guān)注。而在疫情這個(gè)特殊的重大公共衛(wèi)生事件中，方艙醫(yī)院卻呈現(xiàn)出了另外一番景象。在這里整體氛圍是樂(lè)觀(guān)積極、團(tuán)結(jié)互助的，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)更多的是一種責(zé)任、使命和擔(dān)當(dāng)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更多的是理解、信任和感動(dòng)。醫(yī)患關(guān)系融洽，充分展現(xiàn)了社會(huì)主義集體主義精神。在方艙醫(yī)院中，醫(yī)患關(guān)系升華為了一種命運(yùn)共同體的關(guān)系。

2 方艙醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)醫(yī)患命運(yùn)共同體的內(nèi)在契合性

2.1 方艙醫(yī)院的公益性避免了醫(yī)患利益沖突

改革開(kāi)放以前，在以公有制為主體的社會(huì)主義道德觀(guān)的教育宣傳下，全心全意為人民服務(wù)的思想，集體主義、大公無(wú)私的精神深入人心[2-3]。但近年來(lái)，受一些思想的影響，一些醫(yī)生為了獲得高額利潤(rùn)，會(huì)出現(xiàn)“過(guò)度檢查”的現(xiàn)象。醫(yī)生原本致力于為患者服務(wù)，為患者減輕痛苦，但是在逐利性思想的驅(qū)使下，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生異化。方艙醫(yī)院的救治是特殊時(shí)期的一種非常規(guī)式的存在，在這里所有的治療費(fèi)用均由國(guó)家來(lái)承擔(dān)，醫(yī)患之間沒(méi)有利益沖突，他們共同的目標(biāo)是早日戰(zhàn)勝疫情。醫(yī)生回歸了救死扶傷的初心，展現(xiàn)出大公無(wú)私的集體主義精神，患者對(duì)醫(yī)生更多的是理解和信任。醫(yī)患之間共同營(yíng)造了樂(lè)觀(guān)積極的整體氛圍、形成了團(tuán)結(jié)互助的人際關(guān)系。在方艙醫(yī)院中醫(yī)患之間真正成為一個(gè)利益相關(guān)的命運(yùn)共同體。

2.2 方艙醫(yī)院醫(yī)患信息對(duì)等有利于促進(jìn)醫(yī)患互信

在醫(yī)患關(guān)系中，由于信息不對(duì)等、缺乏及時(shí)有效溝通等原因，信任關(guān)系有時(shí)會(huì)受到挑戰(zhàn)。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性是其存在與發(fā)展的必要條件。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性與患者的非專(zhuān)業(yè)性的差異客觀(guān)存在，因此，醫(yī)患之間的信息不對(duì)等是不可避免的。在這種情況下，醫(yī)患雙方如果在病情的診斷、治療過(guò)程、恢復(fù)狀況等方面信息不對(duì)等，缺乏及時(shí)有效的溝通，就容易引發(fā)信任危機(jī)，產(chǎn)生矛盾。在方艙醫(yī)院中，醫(yī)患之間互動(dòng)溝通頻繁，加之新聞媒體的透明度，所有的信息和數(shù)據(jù)都是公開(kāi)真實(shí)的，提升了醫(yī)患雙方關(guān)于疫情信息的對(duì)等性，緩解了患者的緊張情緒，醫(yī)患之間的信任危機(jī)大大減少。同時(shí)，患者感受到醫(yī)生舍生忘死的精神和不遺余力的救治，深刻體會(huì)到醫(yī)護(hù)工作者的辛苦與付出。醫(yī)患之間相互信任，形成良性互動(dòng)，醫(yī)患互信共同體自然形成。

2.3 方艙醫(yī)院醫(yī)患互相理解有利于增進(jìn)醫(yī)患情感

患者在就醫(yī)時(shí)不僅希望了解自身病情，還希望得到醫(yī)務(wù)人員的理解和尊重。而在現(xiàn)實(shí)生活中，一些醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出冷漠甚至厭煩的態(tài)度，醫(yī)患之間僅限于對(duì)病情的簡(jiǎn)單交流，缺乏深入的溝通理解和情感互動(dòng)。而在方艙醫(yī)院中，醫(yī)生與患者生活在同一個(gè)空間之中，同吃同住，互動(dòng)更加頻繁，加深了對(duì)彼此角色的理解[4]。醫(yī)生在物資匱乏的情況下，每天冒著被感染的危險(xiǎn)，承擔(dān)著巨大的工作量，用實(shí)際行動(dòng)詮釋了醫(yī)者仁心?；颊邚?qiáng)烈的求生欲和積極配合治療讓醫(yī)生深刻認(rèn)識(shí)到作為一名醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任感與使命感。醫(yī)患之間相互理解、相互尊重、產(chǎn)生共情，不僅提升了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，還能使醫(yī)務(wù)工作者更加堅(jiān)定理想信念。由此可見(jiàn)，在方艙醫(yī)院中，醫(yī)患關(guān)系是和諧友善的，醫(yī)患雙方真正成為一個(gè)情感相系的命運(yùn)共同體。

3 方艙醫(yī)院對(duì)構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的啟示

雖然方艙醫(yī)院和諧的醫(yī)患關(guān)系是一種非常態(tài)的存在，但是對(duì)構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體具有重要的啟示。在現(xiàn)實(shí)生活中，方艙醫(yī)院和諧的醫(yī)患關(guān)系何以成為可能？需要在制度設(shè)計(jì)、信任建設(shè)、尊重理解等方面共同協(xié)調(diào)和推進(jìn)。

3.1 制度設(shè)計(jì)是構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體之“根”

①提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性是構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的有效途徑，需要持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中講到：“全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”[5]。這為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供了方向和理論遵循。首先，政府應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)控，彌補(bǔ)其公益性減弱的問(wèn)題。隨著人民醫(yī)療服務(wù)需求的增加，政府要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，使財(cái)政補(bǔ)助成為公立醫(yī)院的重要補(bǔ)償渠道，減少醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用方面的創(chuàng)收行為，提升公立醫(yī)院的公益性；其次，將醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)生的考核與績(jī)效工資相分離，完善醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品與檢查等醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理定價(jià)和監(jiān)督，讓醫(yī)療費(fèi)用回歸理性；最后，繼續(xù)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革和完善，不僅對(duì)醫(yī)患雙方起到積極的約束和促進(jìn)作用，還可以提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的獲得感。

②持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出建立符合國(guó)情的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度[6]。在抗擊疫情的過(guò)程中，方艙醫(yī)院主要的任務(wù)是收治輕癥患者，阻斷疫情的傳播，而雷神山、火神山等醫(yī)院則是負(fù)責(zé)收治重癥患者和在方艙醫(yī)院進(jìn)行治療的病情加重患者。基層首診是分級(jí)診療制度的關(guān)鍵一步，是解決居民看病難的重要方式。方艙醫(yī)院在疫情期間承擔(dān)了分級(jí)診療的基層首診角色，這是方艙醫(yī)院取得成功的必要條件。此外，在方艙醫(yī)院中還配備了必要的醫(yī)療設(shè)施和藥品，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由從全國(guó)各地三甲醫(yī)院抽調(diào)的醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員組成，醫(yī)護(hù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)更加注重人文關(guān)懷，這是方艙醫(yī)院取得成功的充分條件。從方艙醫(yī)院的抗疫經(jīng)驗(yàn)中可以看出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的重要性。分級(jí)診療在明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的同時(shí)，要更加注重提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層。在醫(yī)療條件方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備良好的就醫(yī)環(huán)境，按照標(biāo)準(zhǔn)配備必要的醫(yī)療設(shè)施、藥品等。在人才方面，可制定一些激勵(lì)性的政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)生為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，保護(hù)基層醫(yī)生的積極性。形成患者信任基層醫(yī)生，醫(yī)生愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的雙贏狀態(tài)，讓患者在家門(mén)口就近就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)分流，緩解因醫(yī)療資源過(guò)度集中而引發(fā)的醫(yī)療壓力，解決醫(yī)療資源不平衡、不充分的問(wèn)題。

3.2 信任建設(shè)是構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體之“基”

①醫(yī)生通過(guò)及時(shí)有效地溝通重構(gòu)醫(yī)患信任關(guān)系。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性決定了醫(yī)生相對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在信息方面處于優(yōu)勢(shì)地位。這種優(yōu)勢(shì)有時(shí)會(huì)引發(fā)患者的猜疑和擔(dān)憂(yōu)，產(chǎn)生信任危機(jī)。要想化解信任危機(jī)，就要加強(qiáng)治療過(guò)程中的溝通，盡量消除患者因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱(chēng)帶來(lái)的信任危機(jī)。醫(yī)生要將患者的病情、治療方案、治療效果以及所面臨的風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息與患者進(jìn)行及時(shí)有效地溝通[7]。保證信息數(shù)據(jù)公開(kāi)透明，醫(yī)患雙方在充分知情的情況下，共同討論治療方案，作出決策。

②教育患者形成合理的治療預(yù)期化解醫(yī)患信任危機(jī)。人的認(rèn)識(shí)能力是有限的，對(duì)于醫(yī)學(xué)更是如此。由于引發(fā)疾病的因素具有復(fù)雜性、多樣性、不確定性等特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)療能力在一些方面至今仍然有限，醫(yī)學(xué)界還有許多疑難雜癥未被攻克。所以患者要了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀(guān)情況，并且與自己的身體狀況相結(jié)合進(jìn)行綜合分析，對(duì)治療效果建立合理、客觀(guān)的預(yù)期。不能因?yàn)闆](méi)有達(dá)到理想的預(yù)期，就對(duì)醫(yī)生失去信任。

3.3 尊重理解是構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體之“魂”

①形成全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者尊重理解的氛圍。2020年8月18日，在中國(guó)醫(yī)師節(jié)到來(lái)之際，習(xí)近平同志向全國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者致以節(jié)日的祝賀和誠(chéng)摯的慰問(wèn)。他指出并強(qiáng)調(diào)：“廣大醫(yī)務(wù)工作者是推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要力量。各級(jí)黨委和政府、全社會(huì)都要關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)工作者，弘揚(yáng)先進(jìn)事跡，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，支持開(kāi)拓創(chuàng)新，幫助解決困難，推動(dòng)在全社會(huì)廣泛形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍?！盵8]可以看出，黨和國(guó)家從頂層設(shè)計(jì)引導(dǎo)全社會(huì)形成對(duì)醫(yī)務(wù)工作者尊重理解的氛圍。尊重理解醫(yī)務(wù)工作者，在輿論宣傳方面，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)生典型事跡的宣傳，深入挖掘抗擊疫情過(guò)程中的感人故事，充分展示醫(yī)務(wù)工作者抗擊疫情的精神風(fēng)貌和良好形象，推動(dòng)全社會(huì)形成尊重愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的良好氛圍。同時(shí)，要預(yù)防和減少新聞媒體的負(fù)面炒作，保證新聞報(bào)道的真實(shí)性、全面性和客觀(guān)性；在人才培養(yǎng)方面，2020年9月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中講到：醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，立足基本國(guó)情，以服務(wù)需求為導(dǎo)向，以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，著力創(chuàng)新體制機(jī)制，分類(lèi)培養(yǎng)研究型、復(fù)合型和應(yīng)用型人才，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[9]。這不僅有利于滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、保障人民健康提供強(qiáng)有力的人才保障，還體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的重視，有利于增進(jìn)全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的尊重理解；在保障機(jī)制方面，適當(dāng)提升醫(yī)生的薪酬待遇，及時(shí)發(fā)放各類(lèi)津貼補(bǔ)助，為醫(yī)生提供各類(lèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以提高業(yè)務(wù)能力。對(duì)在工作中表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)工作者要及時(shí)進(jìn)行表彰，并在晉升等方面予以適當(dāng)傾斜。堅(jiān)決打擊“醫(yī)鬧”行為，保障醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益。從國(guó)家層面，在收入、地位、尊嚴(yán)等方面給予醫(yī)務(wù)工作者一定保障，提升醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)地位，從而在全社會(huì)形成尊重理解醫(yī)務(wù)工作者的氛圍。

②提升醫(yī)患雙方道德修養(yǎng)以增進(jìn)醫(yī)患之間的尊重理解。醫(yī)患關(guān)系是通力合作的關(guān)系，這是構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的共識(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)患雙方合作的前提是要換位思考、互相理解、感同身受。這就要求醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。醫(yī)生應(yīng)以患者為中心，給予患者戰(zhàn)勝病魔的耐心、鼓勵(lì)和尊重。在冷靜分析和應(yīng)對(duì)病情的同時(shí)，關(guān)注患者的情緒變化，通過(guò)疏導(dǎo)和安慰，給予患者戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。對(duì)于患者而言，要提升自己的就醫(yī)道德水平，尊重和理解醫(yī)生，不能因?yàn)榧膊〉臒溃诰歪t(yī)的時(shí)候表現(xiàn)出消極悲觀(guān)、自暴自棄的態(tài)度，甚至對(duì)醫(yī)生宣泄情緒。并且，在治療過(guò)程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，遵守醫(yī)囑[10]。醫(yī)患雙方提升職業(yè)道德和就醫(yī)道德，有利于增進(jìn)醫(yī)患之間的尊重和理解，達(dá)到情感上的共鳴。

健康問(wèn)題已經(jīng)成為全球性問(wèn)題，凸顯人類(lèi)命運(yùn)休戚與共。方艙醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)不僅為緩解我國(guó)醫(yī)患關(guān)系提供啟示，還為全球抗疫命運(yùn)共同體貢獻(xiàn)智慧。