亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        安寧緩和醫(yī)療的軀體癥狀評估

        2021-04-03 09:56:00黃光華戴曉艷寧曉紅
        中國臨床保健雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:安寧軀體痛苦

        黃光華,戴曉艷,寧曉紅

        (1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院,北京 100730;2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院,a 國際醫(yī)療部,b 老年醫(yī)學(xué)科)

        安寧緩和醫(yī)療是以減少生命末期患者痛苦,提高生活質(zhì)量為目的的學(xué)科,內(nèi)容含軀體癥狀管理、心理社會(huì)照顧和靈性照顧等。軀體癥狀管理是該學(xué)科的重要基石。軀體癥狀評估是癥狀管理的第一步。

        1 常見的生命末期軀體癥狀

        生命末期患者常出現(xiàn)各類軀體癥狀,其總發(fā)生率可高達(dá)77.8%[1]。平均每一位接受安寧緩和醫(yī)療的患者會(huì)出現(xiàn)17種癥狀[2]。癥狀的發(fā)生率受到多重因素的影響,如疾病類型、年齡、患者主觀感受、癥狀定義等。乏力和疼痛在癌癥患者中發(fā)生率更高,氣短、瘙癢和行動(dòng)困難在非癌癥患者中發(fā)生率更高[1-2]。此外,食欲不佳、吞咽困難、惡心嘔吐、便秘、出血、眩暈等癥狀也十分常見[3]。目前我國生命末期患者軀體癥狀的評估率低、處理率低,大多數(shù)患者無法接受到有效的安寧緩和醫(yī)療服務(wù)。

        2 軀體癥狀評估

        2.1 前期工作 在進(jìn)行軀體癥狀評估前,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通,獲得對方信任,邀請其參與制定治療計(jì)劃,充分尊重患者的自主權(quán)。還需對心理、社會(huì)和靈性三個(gè)方面做評估。

        2.2 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)癥狀 應(yīng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀,不能完全依賴于患者的主動(dòng)報(bào)告,因部分患者可能羞于因口干、便秘等“輕微”癥狀去打擾醫(yī)生[4]。詳細(xì)詢問每一項(xiàng)癥狀的病史,聆聽患者闡述,必要時(shí)補(bǔ)充詢問。采集病史時(shí)建議遵循“SOCRATES原則”[4],即部位、發(fā)生過程、性質(zhì)、是否放射、伴隨癥狀、時(shí)間特征、加重或減輕因素和嚴(yán)重程度,并關(guān)注既往檢查、治療及治療反應(yīng)等。此外,了解該癥狀對患者的價(jià)值觀和日常生活的影響程度亦十分重要,可詢問“這個(gè)癥狀對您有何影響”等問題來了解,也可以通過后文所述量表進(jìn)行評估。

        2.3 評估嚴(yán)重程度 不同嚴(yán)重程度的癥狀會(huì)對治療優(yōu)先級、治療力度等醫(yī)療選擇產(chǎn)生重大影響。癥狀的嚴(yán)重程度往往受到患者心理、社會(huì)、靈性等多重因素影響,可通過量表等方法輔助評估。

        2.4 積極尋找癥狀的原因 安寧緩和醫(yī)療患者的軀體癥狀并不總是來自于原發(fā)病,也可能是來自于治療副作用、并發(fā)癥、合并癥等。確定病因有助于制定合適的治療計(jì)劃及解釋病情等。

        2.5 評估優(yōu)先級及制定治療目標(biāo) 患者通常同時(shí)存在多種癥狀,但不是每一種癥狀都需要處理??筛鶕?jù)癥狀的危險(xiǎn)程度、對生活質(zhì)量的影響程度來確定治療優(yōu)先級。很多癥狀的改善或完全緩解存在相當(dāng)大的難度,因此需要與患者和(或)家屬商討治療方案,解釋病情,并了解患者對于治療的期待,共同設(shè)立可行的治療目標(biāo),如“減輕疼痛至不影響睡眠的程度”。醫(yī)患共同確定治療方案是安寧緩和醫(yī)療的重要內(nèi)容之一。

        2.6 定期重新評估 癥狀會(huì)隨著時(shí)間、治療等因素動(dòng)態(tài)變化,需要定期重新評估并調(diào)整治療方案。當(dāng)出現(xiàn)無法閉眼、鼻唇溝下垂、頸過伸、尿量減少、陳-施呼吸等癥狀時(shí),強(qiáng)烈提示患者可能在3日內(nèi)死亡[5]。若出現(xiàn)上述癥狀,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與家屬溝通,讓家屬做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

        2.7 全人照顧 安寧緩和醫(yī)療的目的并不局限于處理癥狀,還包括緩解患者、家屬和(或)照顧者的全人痛苦。在癥狀評估過程中,與患者充分溝通、尊重患者決策自主權(quán)、了解患者對治療的期待、與患者共同商定治療計(jì)劃等皆是全人照顧的內(nèi)容。

        3 癥狀嚴(yán)重程度評估

        3.1 疼痛評估 醫(yī)護(hù)人員可使用量表量化痛苦程度。常用疼痛評估量表有視覺模擬評分法(VAS)、疼痛數(shù)字評分法(NRS)和Wong-Baker面部表情量表(即面譜法)。VAS要求患者視覺基本正常。NRS尤其適用于疼痛動(dòng)態(tài)評估,但不適用于感覺遲緩或描述能力差的患者。面譜法可用于因語言功能較弱、意識不清等導(dǎo)致交流不暢的患者。對于其他癥狀而言,可使用“無影響、輕微影響、有影響、影響較大、影響很大”五級法進(jìn)行評估。動(dòng)態(tài)評估時(shí)間間隔可以小時(shí)為單位,過度頻繁評估可能導(dǎo)致患者焦慮不合作或加重疼痛[6]。

        3.2 對同時(shí)出現(xiàn)的多種癥狀進(jìn)行評估 常用的有安德森癥狀評定量表(MDASI)、埃德蒙頓癥狀評定量表(ESAS)、記憶癥狀評估量表(MSAS)和痛苦溫度計(jì)(DT)等。MDASI包括對13種軀體癥狀及其對6個(gè)日常生活方面的影響程度評價(jià),主要用于評估軀體癥狀。目前已開發(fā)出4種治療相關(guān)模塊和7種疾病特異性模塊,如胃腸道癌、脊柱腫瘤模塊等,不同模塊均有良好的信度和效度[7]。ESAS要求患者對9個(gè)既定癥狀和1個(gè)自選癥狀進(jìn)行評分,主要用于評估晚期患者的軀體和心理癥狀。9個(gè)既定癥狀為疼痛、疲乏、嗜睡、惡心、食欲、氣短、抑郁、焦慮和幸福感,基本能覆蓋晚期患者的大部分癥狀[8]。ESAS量表能反映每種癥狀的嚴(yán)重程度,可在1 min內(nèi)完成填寫,適用于門診、住院和居家治療患者。但ESAS缺乏針對不同疾病的特異性模塊[9]。MSAS也是一個(gè)主要用于評估軀體和心理癥狀的量表,但條目數(shù)更多[10]。DT由NCCN開發(fā),是一個(gè)包含整體痛苦評分和涉及身體、情緒、人際交往、宗教四方面問題的自評量表,基本能反映患者的身、心、社、靈情況,具有較高的效度和簡潔性,平均只需140 s即可完成問卷,但它不能單獨(dú)評估每種癥狀嚴(yán)重程度[11,12]。

        3.3 他評 當(dāng)患者無法完成自評時(shí),可進(jìn)行他評。他評對于主觀癥狀的評估與自評有較大差異。研究表明患者與其照顧者的癥狀評估一致性高于患者與護(hù)士的評估一致性,照顧者容易高估疼痛、疲乏等癥狀,而醫(yī)生或護(hù)士容易低估氣短、口腔疼痛等癥狀[13-15]。年輕和經(jīng)驗(yàn)較少的照顧者更容易高估患者的ESAS評分[16]。

        4 急癥評估

        接受安寧緩和醫(yī)療的患者可能因疾病本身、手術(shù)或其他情況而導(dǎo)致病情突然惡化。安寧緩和醫(yī)療急癥評估的目的不僅是指導(dǎo)治療,還決定治療到什么程度。因此評估應(yīng)包含:(1)急癥的性質(zhì);(2)患者的一般情況、合并癥、并發(fā)癥;(3)預(yù)后;(4)患者及家屬的治療意愿及目標(biāo);(5)可能的治療方案及風(fēng)險(xiǎn)獲益;(6)不再治療的可能后果。無論評估結(jié)果如何,都應(yīng)采取措施減輕患者痛苦[4]。

        5 癥狀處理

        在末期病患的癥狀處理中,常遵循的主要原則是:(1)糾正可糾正的因素:因很多癥狀無法被處理,如乏力;(2)藥物和非藥物措施可從不同方面緩解痛苦,一般是非藥物治療在前,在非藥物治療無效的情況下,采用藥物治療;(3)盡可能采用簡單的治療方案,謹(jǐn)慎增加藥物。在改善癥狀的時(shí)候,要注意不要因?yàn)樗幬锾砑?,而增加更多更痛苦的癥狀[4]。

        6 小結(jié)

        生命末期患者常出現(xiàn)疼痛、乏力、行動(dòng)困難等多重癥狀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并評估相關(guān)癥狀,積極采集病史,可利用量表評估癥狀的嚴(yán)重程度及對生活的影響程度,與患者積極溝通,了解患者對治療的期待,共同商定可行的治療計(jì)劃。需提高醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識,從而更準(zhǔn)確地識別和評估患者軀體癥狀,更好地減輕患者痛苦,為實(shí)現(xiàn)心、社、靈全面照顧奠定基礎(chǔ)。

        猜你喜歡
        安寧軀體痛苦
        降低“支付痛苦”
        逍遙散治療軀體癥狀障礙1例
        誰痛苦,誰改變
        海峽姐妹(2020年9期)2021-01-04 01:35:36
        分擔(dān)痛苦
        現(xiàn)在干什么?
        文學(xué)港(2019年5期)2019-05-24 14:19:42
        還鳥兒一個(gè)安寧的家
        贏來安寧獻(xiàn)給黨
        安寧的戰(zhàn)爭
        痛苦力
        海峽姐妹(2017年7期)2017-07-31 19:08:15
        搬家
        詩林(2016年5期)2016-10-25 07:04:51
        不卡一本av天堂专区| 永久免费毛片在线播放| 国产精品久久久久久影视| 色播久久人人爽人人爽人人片av| 婷婷丁香五月中文字幕| 丰满少妇被猛烈进入无码| 欧美在线观看一区二区| 青草青草伊人精品视频| 国产麻豆精品久久一二三| 久久夜色精品国产三级| 一本大道久久a久久综合精品| 精品一区中文字幕在线观看| 优优人体大尺大尺无毒不卡| 巨大巨粗巨长 黑人长吊| 亚洲人成未满十八禁网站| 久久国产色av| 国产精品天堂avav在线| 无码av专区丝袜专区| 国产大片在线观看91| 国产麻花豆剧传媒精品mv在线| 在线观看成人无码中文av天堂 | 国精品无码一区二区三区在线| 久久久久久国产精品免费网站| 亚洲综合五月天欧美| 在线观看国产精品自拍| 国产乱人精品视频av麻豆网站| 国产精品国产三级国产av剧情| 亚洲精品无amm毛片| 人妻丝袜无码国产一区| 国产精品久久中文字幕第一页 | 亚洲女同一区二区三区| 精品国产亚洲av麻豆| 熟妇熟女乱妇乱女网站| 日韩免费无码一区二区三区| 国产精品原创av片国产日韩| 国产av一区二区三区国产福利| 人妻蜜桃日产一本久道综合在线| 尹人香蕉久久99天天拍| 又色又爽又高潮免费视频观看| 性一乱一搞一交一伦一性 | 午夜精品久久久久久|