羅志華

〔摘要〕處于高二階段的學(xué)生對(duì)高中生活已經(jīng)比較適應(yīng)，高考的壓力尚不明顯，同學(xué)之間關(guān)系的處理常常成為他們頭疼的事情。一名高二女生因?yàn)榕c同學(xué)相處不和諧而備受困擾，主動(dòng)求助。心理教師采用來(lái)訪者中心療法、認(rèn)知行為療法等，引導(dǎo)來(lái)訪者正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題，矯正不合理認(rèn)知，構(gòu)建和諧人際關(guān)系。經(jīng)過(guò)輔導(dǎo)，個(gè)案焦慮明顯減輕，人際困擾得到改善。

〔關(guān)鍵詞〕認(rèn)知行為療法;心理輔導(dǎo);人際關(guān)系

一、個(gè)案基本情況

小美（化名），女，17歲，高中二年級(jí)，主動(dòng)求助，希望改變現(xiàn)狀。學(xué)習(xí)成績(jī)中上，與大多數(shù)同學(xué)交好。父母關(guān)系融洽，父親經(jīng)商，對(duì)家庭和孩子關(guān)注少，母親全職家庭主婦，從小到大，母親對(duì)其照顧有加，事無(wú)巨細(xì)，她對(duì)母親言聽(tīng)計(jì)從。家中還有一個(gè)弟弟，姐弟關(guān)系好。

近兩周小美情緒低落，思緒混亂，總是想知道好朋友A為什么突然對(duì)自己很冷淡，擔(dān)心無(wú)意中自己做錯(cuò)了什么傷到人家;又苦惱為什么以前那么喜歡自己的男生B現(xiàn)在居然對(duì)自己說(shuō)“滾！”難道他因?yàn)樽约和蝗徊幌矚g他而喜歡別人生氣了嗎？心里有份對(duì)B的愧疚，想要和他說(shuō)清楚，卻被拒絕。想著這些，小美難過(guò)又很委屈，自己到底做錯(cuò)了什么？什么事情都做不了，聽(tīng)課注意力不集中，好朋友叫她別在意，她做不到，經(jīng)常因此煩躁、哭泣。

二、個(gè)案心理狀況

認(rèn)知方面：小美認(rèn)為所有朋友都很重要，一個(gè)都不能失去，如果有朋友對(duì)自己很冷淡，一定是自己做錯(cuò)了什么惹到人家了。相互喜歡的兩個(gè)人一定要自始至終保持好的關(guān)系。

情緒方面：因?yàn)锳和B對(duì)自己態(tài)度惡劣而情緒低落，內(nèi)心焦慮不安，不知所措。

行為方面：聽(tīng)課時(shí)無(wú)法集中注意力，一想到上述事情就想哭，其他同學(xué)的安慰也不起作用，嘗試與兩位同學(xué)溝通，以失敗告終。

三、分析評(píng)估

（一）生理原因

來(lái)訪者是高中二年級(jí)的女生，處于青春期，自我意識(shí)高速發(fā)展，自我中心，又渴望得到同伴的關(guān)注，期待美妙的愛(ài)情，內(nèi)心充滿幻想。

（二）社會(huì)原因

來(lái)訪者成長(zhǎng)于家庭氛圍相對(duì)融洽的環(huán)境，父親忙于生意，對(duì)子女教育缺位，孩子在心靈上缺少父愛(ài)，因此會(huì)尋求父愛(ài)的替代。而母親對(duì)孩子照料有加，導(dǎo)致孩子自立能力欠佳，事無(wú)巨細(xì)地幫助孩子，以至于孩子對(duì)母親的話言聽(tīng)計(jì)從，缺少分辨能力。

（三）心理原因

來(lái)訪者成長(zhǎng)過(guò)程中被過(guò)度保護(hù)，心理脆弱，自我意識(shí)相信媽媽說(shuō)的就要遵從，媽媽說(shuō)不能談戀愛(ài)，所以拒絕喜歡自己的B的表白，但潛意識(shí)又渴望戀愛(ài)，所以盡管拒絕了B，卻反而主動(dòng)與之聊天交往，給自己造成一種是B女朋友的錯(cuò)覺(jué)。

綜合分析，小美在人際關(guān)系方面存在認(rèn)知誤區(qū)，無(wú)論是和同性還是異性，交往時(shí)一廂情愿的成分較多，缺少理性分析，導(dǎo)致分不清他人行為的意義，造成自身困擾，影響學(xué)習(xí)生活。屬于一般心理問(wèn)題，可通過(guò)心理咨詢進(jìn)行干預(yù)調(diào)整。

四、輔導(dǎo)目標(biāo)

根據(jù)評(píng)估，來(lái)訪者屬于一般心理問(wèn)題，通過(guò)情緒調(diào)整和認(rèn)知行為調(diào)整可以得到改善。因此，咨詢師和來(lái)訪者共同協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：

幫助來(lái)訪者調(diào)整情緒狀態(tài)，減少心情低落、焦慮不安等情緒反應(yīng)。合理認(rèn)知，矯正認(rèn)知中不合理部分，重新認(rèn)識(shí)自己與周圍同學(xué)之間的關(guān)系，改善人際關(guān)系。

幫助完善求助者的個(gè)性，逐漸形成正確的自我觀念，促進(jìn)求助者的心理健康發(fā)展和人格完善。

五、輔導(dǎo)過(guò)程

第一階段：訪談及初步評(píng)估

第一次咨詢，了解小美的基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。

某天下午，我在輔導(dǎo)室值班，小美敲門進(jìn)來(lái)。她滿臉愁容，緩緩走到我面前，輕聲問(wèn)道：“老師，您有時(shí)間嗎？我……我沒(méi)預(yù)約，想和您聊聊。”看到她絞在一起的雙手，快要哭出來(lái)的樣子，我溫和地回答她“可以的”，以降低其緊張焦慮。

接下來(lái)的咨詢中，鑒于小美到訪時(shí)的情緒狀態(tài)，我首先給她做了放松訓(xùn)練，指導(dǎo)她用深呼吸平復(fù)情緒。之后我請(qǐng)她到個(gè)輔室坐下，把心理咨詢的性質(zhì)、保密原則及例外向其作了說(shuō)明，并肯定了她主動(dòng)求助的積極行為。

小美向我介紹自己的情況，并講述了她的苦惱，高一同班的女生A是她很要好的朋友，彼此關(guān)系一直都很好，可是最近對(duì)她態(tài)度很冷淡，她擔(dān)心是自己無(wú)意當(dāng)中做錯(cuò)了什么，傷害到A了，心里很難過(guò)，不想失去這個(gè)朋友……

人本主義代表羅杰斯開(kāi)創(chuàng)的來(lái)訪者中心療法強(qiáng)調(diào)，人都有自愈的力量。在心理咨詢中，咨詢師只需要與來(lái)訪者建立良好的咨訪關(guān)系，創(chuàng)設(shè)自由安全的表達(dá)空間，積極無(wú)條件關(guān)注、尊重、接納來(lái)訪者的自我表達(dá)，就能夠?qū)崿F(xiàn)來(lái)訪者的轉(zhuǎn)變。因此在本次咨詢中主要是小美的自由表達(dá)和咨詢師收集信息，進(jìn)行初步評(píng)估。

咨詢師認(rèn)真傾聽(tīng)了小美和A互動(dòng)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，發(fā)現(xiàn)小美和A的關(guān)系并沒(méi)有她自己說(shuō)的那樣要好，分班之后A出于某一原因（不展開(kāi)詳述，二人無(wú)沖突），對(duì)小美有很多戒備，而且她們各自都有其他好朋友，友誼已經(jīng)很淡了。只是小美單方面看重與A的朋友關(guān)系，覺(jué)得彼此曾經(jīng)是好朋友，就要一直保持下去。而A的表現(xiàn)讓小美的想法落空。由此看來(lái)，小美在人際交往中存在著認(rèn)知偏差，一是罪責(zé)歸己，覺(jué)得關(guān)系變淡，就是自己做錯(cuò)了;一是過(guò)度理想化，認(rèn)為是朋友就一定要一直保持朋友關(guān)系。對(duì)這種認(rèn)知歪曲的情況，可以采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)。因此在咨詢結(jié)束時(shí)，咨詢師向小美坦誠(chéng)了她的問(wèn)題，并且簡(jiǎn)單介紹認(rèn)知行為療法，如果她愿意，通過(guò)3～5次的咨詢來(lái)修正認(rèn)知誤區(qū)。小美愿意嘗試并約定了下一次的咨詢時(shí)間，以及期間的家庭作業(yè)——關(guān)注自己每天的特殊情緒狀態(tài)，并簡(jiǎn)單記錄。

第一次咨詢結(jié)束之后，咨詢師分別與小美的母親和班主任進(jìn)行了交流，詳細(xì)了解了小美在家里和學(xué)校的情況，以便更有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。

第二階段：心理干預(yù)及行為調(diào)整

貝克的認(rèn)知行為療法（CBT）是一種結(jié)構(gòu)化的心理治療方法，在每次的咨詢中都遵循引入部分（6～8分鐘，心境檢查、簡(jiǎn)要回顧、共同設(shè)定咨詢目標(biāo)），中間部分（即核心流程20～30分鐘，包括復(fù)習(xí)家庭作業(yè)、討論目標(biāo)問(wèn)題、布置新的家庭作業(yè)、總結(jié)），結(jié)束部分（咨詢反饋）的咨詢結(jié)構(gòu)，使咨詢的效率及效果最大化。

自動(dòng)思維是指人在一定情境下自動(dòng)出現(xiàn)，引發(fā)心理障礙的思維形式。認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)對(duì)來(lái)訪者自動(dòng)思維的識(shí)別和評(píng)估，這也是結(jié)構(gòu)化咨詢核心流程關(guān)鍵部分。在識(shí)別出自動(dòng)思維后，使用蘇格拉底的提問(wèn)評(píng)估和修正自動(dòng)思維，最后檢驗(yàn)評(píng)估修正效果。

第二次咨詢，用認(rèn)知行為療法進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。

引入部分：心境檢查，小美的貝克焦慮自評(píng)量表得分顯示其中度焦慮?；仡檰?wèn)題，確定咨詢目標(biāo)。

師：今天你想跟我討論些什么呢？

小美：最近學(xué)習(xí)沒(méi)有狀態(tài)。

師：還有嗎？

小美：怎么跟某人處好關(guān)系的問(wèn)題。

師：還有嗎？

小美：（想了一會(huì)兒）暫時(shí)沒(méi)有了。

師：這兩個(gè)問(wèn)題，你最想解決哪個(gè)？

小美：我想解決跟人相處的問(wèn)題。

師：好的，回憶一下，最近幾天在人際方面對(duì)你情緒影響最大的一件事。（引導(dǎo)其回顧事件發(fā)生時(shí)的狀況，更好地覺(jué)察當(dāng)時(shí)的情緒。）

小美：事情發(fā)生在昨天，我找一個(gè)曾經(jīng)很喜歡我的男生，想跟他聊聊我不喜歡他了，喜歡別人了，想跟他說(shuō)清楚。我找到他，說(shuō)：“可不可以給我個(gè)面子，跟我聊聊？”結(jié)果他用厭惡的眼神看了我一眼，說(shuō)：“滾！”（聲音哽咽，眼淚流出來(lái)了。）

師：這個(gè)過(guò)程中，你什么時(shí)候最不好受？

小美：他對(duì)我說(shuō)“滾”的時(shí)候，我都懵了。

師：你完全沒(méi)想到他會(huì)這樣對(duì)你，當(dāng)時(shí)你都有些什么情緒？

小美：我很震驚，非常憤怒。

師：還有嗎？（耐心等待、引導(dǎo)其進(jìn)行情緒察覺(jué)，并用思維記錄表進(jìn)行簡(jiǎn)單記錄。）

小美：很生氣，很委屈，自責(zé)，愧疚，還有困惑（逐個(gè)表達(dá)出）。

師：請(qǐng)給你的這些情緒按1%～100%打一下分。

小美：（邊思索，邊打分）震驚60%，憤怒80%，生氣80%，委屈90%，自責(zé)85%，愧疚90%，困惑70%。

師：在你的情緒打分中，委屈和愧疚的分值一樣？想想看，它們的程度是不是一樣的。

小美：愧疚更多一點(diǎn)。

師：當(dāng)他對(duì)你說(shuō)“滾”的時(shí)候，你想到什么讓你那么愧疚呢？（提問(wèn)引出自動(dòng)思維）

小美：（想了一會(huì)兒，激動(dòng)，提高了分貝）我覺(jué)得我是一個(gè)壞女孩！

師：因?yàn)槟阆矚g其他人，你就是個(gè)壞女孩，這個(gè)想法是真的嗎？（蘇格拉底提問(wèn)評(píng)價(jià)自動(dòng)思維）

小美：他暗戀了我三個(gè)月，跟我表白，我卻拒絕他;他因?yàn)槲疫x了他不擅長(zhǎng)的生物和化學(xué)，我卻突然不喜歡他，喜歡別人去了，我還不壞嗎？

師：你喜歡另一個(gè)男孩子了，你們有在交往嗎？

小美：沒(méi)有，只是我很喜歡他。

師：你和兩位男生都是沒(méi)有談戀愛(ài)的關(guān)系，只是單純的喜歡，你覺(jué)得自己有錯(cuò)？

小美：我心里覺(jué)得很對(duì)不起他，因?yàn)槲覜](méi)有跟他交往過(guò)。以前班級(jí)的同學(xué)都覺(jué)得他特別喜歡我，而我卻突然就不喜歡他了，雖然都沒(méi)有錯(cuò)，但他們會(huì)更傾向于他，覺(jué)得他可憐。我不在意別人的看法，就是想跟他說(shuō)清楚，可他的反應(yīng)跟預(yù)想的相差太大了。

師：最初你為什么拒絕他的表白？

小美：因?yàn)閶寢屨f(shuō)，這個(gè)年紀(jì)互相喜歡是美好的，但是不能交往。

師：你聽(tīng)媽媽的話，不交往。然后你怎樣處理和他的關(guān)系呢？

小美：雖然我拒絕了他，但心里還是很喜歡他，所以會(huì)主動(dòng)找他聊天，不過(guò)他慢慢就對(duì)我愛(ài)搭不理。

師：那時(shí)你覺(jué)得他還在喜歡你嗎？

小美：嗯，我也不確定，只是后來(lái)選科時(shí)發(fā)現(xiàn)他跟我選了一樣的，我心里很開(kāi)心。我覺(jué)得他是因?yàn)槲疫@樣選的，生物他根本不擅長(zhǎng)。

師：你覺(jué)得他選生化是因?yàn)槟?，確定嗎？

小美：可能……吧（很不確定）……他……可能更緊張學(xué)習(xí)一點(diǎn)。他文科比較好。他初中曾經(jīng)為了喜歡的人，放棄了去更好高中的機(jī)會(huì)，來(lái)到這里，那個(gè)女生不喜歡她，我也是這個(gè)樣子，我自己會(huì)覺(jué)得對(duì)不起他，

師：你很愧疚。我想請(qǐng)你再回憶一下，你選課的時(shí)候，考慮了哪些因素？

小美：我想當(dāng)醫(yī)生。

師：你有自己的未來(lái)職業(yè)規(guī)劃，還有呢？

小美：沒(méi)有啦，就是化生稍微擅長(zhǎng)一點(diǎn)。

師：你擅長(zhǎng)，還有嗎？

小美：沒(méi)有啦。

師：爸爸媽媽有給你意見(jiàn)嗎？

小美：學(xué)習(xí)的事情他們幫不上，只能我自己決定。

師：如果爸爸媽媽有建議的話，你會(huì)不會(huì)考慮？

小美：我媽媽想讓我當(dāng)老師，化生也可以的呀，都沒(méi)有問(wèn)題。

師：媽媽的意見(jiàn)你也有采納。也就是你決定選生化是考慮了自己和家人的愿望，以及目前自己的能力而綜合的結(jié)果。你有和他討論你的選科嗎？

小美：沒(méi)有。

師：那么在你拒絕了他，他對(duì)你很冷淡，你們不曾交流的情況下，這種選科結(jié)果碰巧的可能性似乎更大一些。

小美：好像是，他一直都沒(méi)有跟別人說(shuō)他喜歡我，只說(shuō)他喜歡初中時(shí)中意的女生，班里同學(xué)都以為是我先喜歡他的。

師：所以你跟他的關(guān)系能證明你是個(gè)壞女孩嗎？

小美：我覺(jué)得應(yīng)該不能，他其實(shí)沒(méi)那么喜歡我，現(xiàn)在我不喜歡他，只是我的選擇而已，而且我們并沒(méi)有談戀愛(ài)，我不需要對(duì)他負(fù)責(zé)。

師：嗯，很好！然后，除了跟他的關(guān)系之外，你對(duì)別人有很壞的行為嗎？

小美：那倒沒(méi)有，現(xiàn)在班級(jí)里的同學(xué)跟我關(guān)系都挺好的。

師：認(rèn)為自己換一個(gè)人喜歡就是壞女孩的這種想法，可能發(fā)生的最糟糕的情況是什么？

小美：我可能被這種對(duì)不起他的心理纏住，一直活在他的陰影里，喜歡別人也變成一種負(fù)擔(dān)。

師：最好的結(jié)果呢？

小美：沒(méi)心沒(méi)肺一點(diǎn)，就當(dāng)什么都沒(méi)發(fā)生，不放在心上。

師：現(xiàn)實(shí)情況你覺(jué)得會(huì)是怎樣的結(jié)局。

小美：我覺(jué)得我可能因?yàn)檫@個(gè)想法難過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間，學(xué)習(xí)受影響。

師：如果你改變想法，會(huì)有什么不同呢？

小美：現(xiàn)在我覺(jué)得不是我壞，而是我想錯(cuò)了跟他的關(guān)系，剛開(kāi)始雖然我拒絕了他的表白，可我心里挺喜歡他的，想跟他親近一些，不自覺(jué)地把他放在了特殊位置上，而且一直就相信他和我有一樣的想法，其實(shí)是我一直停留在自己的想象中，這才是我發(fā)現(xiàn)自己可怕的地方。

師：接下來(lái)你有什么打算呢？

小美：我想糾正我的想法，然后跟他的關(guān)系沒(méi)什么需要處理的，我們沒(méi)有開(kāi)始過(guò)，就談不上結(jié)束，更犯不著因?yàn)樗麑?duì)我的態(tài)度耿耿于懷，我想放下。之前朋友們勸我，我都聽(tīng)不進(jìn)去，現(xiàn)在突然明白了。

師：你澄清了自己的一些問(wèn)題，那么現(xiàn)在我想請(qǐng)你再來(lái)給自己的情緒打分，當(dāng)你再遇到他對(duì)你說(shuō)“滾”的時(shí)候，你的情緒會(huì)怎樣？（檢驗(yàn)評(píng)估效果）

小美一一打分，震驚10%，憤怒30%，生氣30%，委屈20%，自責(zé)0%，愧疚20%，困惑20%。均有不同程度的緩解，說(shuō)明通過(guò)咨詢，小美修正了自動(dòng)思維，減少了負(fù)性情緒。

之后我給她布置了家庭作業(yè)，讓她利用負(fù)性情緒記錄表記錄每天的情緒狀態(tài)，并咨詢后填寫咨詢反饋表，反饋效果較好。

在接下來(lái)的幾次咨詢中，我均采用結(jié)構(gòu)化的咨詢方式，矯正其認(rèn)知行為。

第三階段：結(jié)束咨詢

第五次咨詢，由于之前咨詢效果不錯(cuò)，小美在人際方面體驗(yàn)較好，學(xué)習(xí)狀態(tài)也逐漸恢復(fù)，甚至更佳，我和小美共同商定結(jié)束咨詢。本次咨詢中，我更多地與小美交流了關(guān)于學(xué)習(xí)策略的問(wèn)題。咨詢結(jié)束時(shí)，小美對(duì)我深深地鞠了一躬，說(shuō)：“老師，謝謝你！”，聽(tīng)到她歡快的聲音，看到她臉上展露的笑容，我相信她已經(jīng)走出了陰霾。

六、效果與反思

咨詢結(jié)束之后我向其班主任了解情況，班主任表示其學(xué)習(xí)狀態(tài)相當(dāng)不錯(cuò)，在班級(jí)活動(dòng)中是非常活躍的一個(gè)，很看好她。在家中，很多事情媽媽放手讓她自己去做，發(fā)現(xiàn)她與家人更親近了。這些情況表明輔導(dǎo)行之有效，小美的不良狀況有了明顯的改善，情緒變得穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)恢復(fù)良好，能夠更客觀地看待自己和周圍人的關(guān)系，走出了假想關(guān)系的誤區(qū)。

學(xué)生中的人際交往不良問(wèn)題是比較普遍的現(xiàn)象。本案例采用了來(lái)訪者中心療法、合理情緒療法、認(rèn)知行為療法等進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助來(lái)訪者疏導(dǎo)情緒、調(diào)整認(rèn)知，改變思維方式和生活態(tài)度。當(dāng)學(xué)生能夠處理好自己與周圍人的關(guān)系時(shí)，他就能獲得良好的社會(huì)支持，促進(jìn)自身身心健康發(fā)展。

（作者單位：浙江省義烏大成中學(xué)，金華，322002）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝