鐘潔敏 王艷芳 竇菲

廣州市皮膚病防治所 510095

銀屑病作為一種常見的復(fù)發(fā)性皮膚病，因其頑固性又被外界稱為“牛皮癬”。由于銀屑病的病因涉及遺傳、環(huán)境、免疫等內(nèi)外多方面因素，一直無法得到有效根治。所以，現(xiàn)階段銀屑病的治療仍然以控制和穩(wěn)定病情為主，減輕患者的紅斑、鱗屑等皮損癥狀，緩解瘙癢［1］。由于銀屑病的反復(fù)發(fā)作，勢必會引起患者的一系列不良情緒，不僅會使身上的銀屑病癥狀加劇，還會對治療產(chǎn)生抵觸情緒，加大治療難度。為了提高銀屑病患者的生活質(zhì)量，改善患者情緒，幫助患者更好控制病情，本次選取前來本所進行就診的110 例銀屑病患者作為研究對象，探究系統(tǒng)性心理護理對銀屑病的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2019 年12 月前來本所皮膚科就診的銀屑病患者110 例，隨機分為兩組，各55 例。試驗組男 32 例，女 23 例；年齡范圍為 22～65 歲，年齡（38.42±10.51）歲；病程范圍為1～18 年，病程（7.53±2.84）年；疾病類型：尋常型銀屑病39例，膿皰型銀屑病6例，紅皮病型銀屑病2 例，關(guān)節(jié)病型銀屑病8 例。對照組男34 例，女21 例；年齡范圍為21～67 歲，年齡（38.74±10.34）歲；病程范圍為1～19 年，病程（7.25±2.31）年；疾病類型：尋常型銀屑病43 例，膿皰型銀屑病4 例，紅皮病型銀屑病1 例，關(guān)節(jié)型銀屑病7 例。納入標準：（1）所有患者均符合銀屑病臨床診斷標準；（2）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（3）患者及家屬均已知悉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有其他慢性皮膚病者；（2）經(jīng)臨床診斷證明患有精神性疾病者；（3）存在溝通障礙者。兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度、臨床分型等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實行常規(guī)護理。飲食指導(dǎo)，日常注意事項，用藥指導(dǎo)等常規(guī)措施。試驗組則在對照組護理內(nèi)容上增加系統(tǒng)性心理護理。（1）心理評定：不同的患者基于其自身不同的個人性格特點、教育背景、生活環(huán)境等，患病后會產(chǎn)生不同的心理變化；針對每一位患者的心理變化作出詳細評估，制定更貼合每位患者的系統(tǒng)性心理護理方案。（2）積極溝通：與患者及患者家屬進行深度交流，增加患者的認同度和信任度，形成和諧的共同參與型護患關(guān)系；在溝通交流的過程中獲悉患者的內(nèi)心世界，制定更加準確有效的個性化護理方案。（3）認知教育：根據(jù)患者的性別、年齡層、教育背景、家庭背景、對銀屑病的了解度等情況，向患者及其家屬解釋有關(guān)銀屑病的發(fā)病原因、治療手段以及護理方法等；耐心講解銀屑病的病情發(fā)展和心理狀態(tài)的相互影響關(guān)系；播放銀屑病相關(guān)科普視頻、開展銀屑病知識講座、發(fā)放相關(guān)知識小冊子等，使患者正確認識和理解銀屑病的治療目標，以達到改善甚至消除內(nèi)心的不良情緒。（4）優(yōu)化服務(wù)：規(guī)范護理操作，護理全過程保持良好的表情、姿勢，在幫助患者治療、擦藥、服藥的過程中展現(xiàn)對患者的體貼與關(guān)懷，讓患者感受如同家人般的呵護，減少護患合作的難度。（5）心理疏導(dǎo)：由于銀屑病對患者外貌會產(chǎn)生明顯影響，所以患者極易滋生自卑、焦慮等悲觀情緒，從而對銀屑病治療產(chǎn)生抗拒心理；以感同身受的態(tài)度去傾聽患者心中的困擾與訴求，與患者討論其感興趣的話題，使患者消除抵觸心理，最大程度減少患者對銀屑病治療的憂慮；建立病友分享交流群，熱心解答患者疑問；積極組織患者參與座談會、咨詢講座，邀請治愈患者分享心路歷程，通過真實的成功治愈案例來樹立患者治療銀屑病的信心。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組銀屑病患者經(jīng)過系統(tǒng)性心理護理后的焦慮評測（SAS）［2］與抑郁評測（SDS）［3］分值；焦慮測試（SAS）根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率計分，分值為1～4 分（1 分：沒有或幾乎沒有；2 分：小部分時間；3 分：相當(dāng)多時間；4 分：絕大部分或全部時間），共20 項，各項得分相加后乘以系數(shù)1.25 取整得到標準分；評定的分界線為50 分，分數(shù)與焦慮水平構(gòu)為正相關(guān)關(guān)系；抑郁測試（SDS）計分方式與SAS相同，標準分的分界線為53分，分數(shù)與抑郁嚴重度構(gòu)成正相關(guān)。（2）對比兩組銀屑病患者護理前后的銀屑病PASI評分［4］。銀屑病面積與嚴重性指數(shù)（PASI）評分共分為頭部、上肢、軀干、下肢4 大區(qū)域，每個區(qū)域依據(jù)皮損面積和皮損嚴重程度給予評定分值，對應(yīng)的校正因子為0.1、0.2、0.3、0.4；皮損面積評分：以各部位受累面積為判斷標準進行評分，對應(yīng)0～6分共7級；皮損嚴重程度：每個部位均按紅斑、鱗屑、浸潤3 個銀屑病特征分別進行評分，按程度由淺到深對應(yīng)0～4 分，最后相加得到該部位的嚴重程度評分；PASI總分的計算方式：先分別算出各部位的PASIx=（皮損面積評分+皮損嚴重度評分）×對應(yīng)部位校正因子，然后求和∑PASIx；分數(shù)高低與銀屑病的嚴重程度呈正相關(guān)。（3）對比兩組銀屑病患者經(jīng)過差異性護理后的療效差別［5］。具體標準參照銀屑病療效判定標準：PASI下降指數(shù)在90.0%以上，癥狀表現(xiàn)為皮損全部消退、臨床特征完全消失，評為痊愈；PASI 下降指數(shù)在60.0%～89.0%，癥狀表現(xiàn)為皮損明顯消退、臨床特征基本消失，評為顯效；PASI 下降指數(shù)在30.0%～59.0%，癥狀表現(xiàn)為皮損部分消退、臨床特征改善，評為有效；PASI下降指數(shù)在30.0%以下，癥狀表現(xiàn)為皮損加重、臨床特征加劇，評為無效；PASI 評分下降率（%）=（治療前PASI 評分-治療后PASI 評分）/治療前PASI 評分×100%；總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分析處理數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS25.0，計量資料使用（±s）表示，經(jīng)過配對t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較 護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，試驗組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別對照組試驗組t值P值n 55 55 SAS評分護理前56.82±4.38 56.25±3.98 0.714 0.477護理后46.98±3.85 37.65±3.42 13.436＜0.001 SDS評分護理前55.92±4.11 55.61±4.35 0.384 0.702護理后45.89±4.02 36.76±3.65 12.470＜0.001

2.2 兩組患者護理前后PASI評分比較 護理前，兩組患者PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，試驗組PASI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后PASI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后PASI評分比較（±s，分）

組別對照組試驗組t值P值n 55 55 PASI評分護理前20.63±3.65 20.47±3.42 0.237 0.813護理后9.85±2.98 5.35±1.88 9.472＜0.001

2.3 兩組患者護理前后治療效果比較 試驗組治療總有效率為90.9%（50/55），高于對照組76.4%（42/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后治療效果比較[n（%）]

3 討 論

銀屑病是一種具有炎癥性的慢性高復(fù)發(fā)性皮膚病，發(fā)病機制和病因涉及遺傳、環(huán)境、免疫系統(tǒng)等多方面因素，所以一直無法有效根治。由于患者癥狀多為皮膚上出現(xiàn)大量紅斑和鱗屑，導(dǎo)致患者的外表形象受到嚴重損害，從而引發(fā)患者產(chǎn)生一系列負面心理情緒，對銀屑病產(chǎn)生巨大恐懼心理，抵觸治療，從而造成生活質(zhì)量嚴重下降［6］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)有了很多方法去治療銀屑病，但是銀屑病是心身性的疾病，單純依靠藥物等手段去治療，并不能對患者形成最有效的治療［7］。鑒于銀屑病的誘發(fā)和治療都受到心理因素的強烈影響，因此，對銀屑病患者給予系統(tǒng)性心理護理是必不可少的。

系統(tǒng)性心理護理是一種基于心理學(xué)理論，多層次、多維度對患者進行全方位個性化心理護理，使患者具有良好的精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，增加治療效果的新興護理方式［8］。在上述研究當(dāng)中，與常規(guī)護理相比，系統(tǒng)性心理護理共包含了5 個方面的內(nèi)容：⑴評估患者心理狀態(tài)，能夠更加精準了解到每一位患者真實的心理狀態(tài)，制定更具針對性的心理護理方案，從患者實際情況出發(fā)，從根源上解決患者心理問題。⑵積極的溝通是能夠讓患者把自身的心理問題和情況訴說出來，有助于制定更加貼合患者的方案，同時還能夠增加醫(yī)患之間的互信度，為后續(xù)治療的開展提供基礎(chǔ)。⑶認知教育的作用是通過對患者普及銀屑病的發(fā)病機制、治療方案等相關(guān)知識，讓患者徹底認識自身疾病的相關(guān)知識和情況，消除對銀屑病的不安心理，提高治療過程的配合度，能夠進行嚴格的日常自我管理［9-10］。⑷優(yōu)化服務(wù)可以有效緩解患者心中的不安，避免患者的不良情緒在護理過程中進一步加劇，使患者能夠在最佳的狀態(tài)下進行治療。⑸心理疏導(dǎo)可以調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，幫助患者以健康的心態(tài)面對銀屑病，以積極向上的姿態(tài)參與治療，讓患者擁有高質(zhì)量生活，讓其更好重歸社會［11］。

從本次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過系統(tǒng)性心理護理后，試驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；說明系統(tǒng)性心理護理能夠?qū)︺y屑病患者的負面心理狀態(tài)產(chǎn)生積極的影響和改變。在兩組患者護理前后銀屑病PASI 評分上，試驗組低于對照組；治療效果對比上，試驗組的總有效率高于對照組；由此證明透過心理護理改善患者的心理狀況對提高銀屑病治療效果有顯著成效。

綜上所述，除了常規(guī)的藥物治療和護理外，對銀屑病患者進行系統(tǒng)性心理護理能夠幫助患者克服基于銀屑病產(chǎn)生的一系列心理問題，讓患者具備更高的治療配合度，從而更好控制患者的病情，降低復(fù)發(fā)的機會，早日擺脫銀屑病對生活質(zhì)量的影響。