王芬 羅欲承 游琨

興化市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 225700

血流感染是病原微生物在人體免疫力低下或者暴露性外傷時(shí)，侵入血流后繁殖釋放毒素和代謝產(chǎn)物造成高熱、中毒等一系列全身炎癥反應(yīng)的綜合征，病情進(jìn)展快，病死率高。因此早期明確診斷可以大大降低病死率。PCT 是臨床重要的炎癥指標(biāo)，具有較高的敏感性和特異性，在血流感染早期診斷中發(fā)揮重要的作用，血培養(yǎng)雖然是血流感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但在血流感染的早期，因?yàn)檠簝?nèi)菌量少、受采血時(shí)機(jī)及采血量等影響，培養(yǎng)大多為陰性，其優(yōu)點(diǎn)是能明確致病菌的種類，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。李婷等［1］研究表明血培養(yǎng)陽性的患者其降鈣素原的濃度明顯升高，因此如將二者聯(lián)合應(yīng)用在血流感染的診斷中將提高診斷的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床正確使用抗生素，對(duì)縮短患者療程，改善患者生命質(zhì)量有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）收集患者的病史和檢驗(yàn)資料，收集2018 年1 至12 月在本院住院的患者，同時(shí)進(jìn)行PCT 及血培養(yǎng)檢測(cè)的病例454 例，檢測(cè)時(shí)抽取患者血培養(yǎng)與PCT 檢測(cè)時(shí)間間隔均＜24 h 的病例。對(duì)454 病例進(jìn)行回顧性的分析比較，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑 貝克曼庫爾特AU5800 全自動(dòng)生化流水線，試劑是配套標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品。梅里埃BacT/ALERT-3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀；血培養(yǎng)瓶是梅里埃進(jìn)口的成人及兒童需氧及兼性厭氧瓶。

1.3 方法 用真空管采集患者空腹的血液樣本5 ml，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化流水線免疫比濁法進(jìn)行血清PCT 的定量檢測(cè)。判定標(biāo)準(zhǔn)：PCT＜0.5 ng/ml 為陰性，PCT≥0.5 ng/ml為陽性［2-3］。在患者寒顫發(fā)熱時(shí)進(jìn)行采血5～10 ml注入瓶內(nèi)，放入血培養(yǎng)儀器內(nèi)孵育，培養(yǎng)周期為5 d，儀器連續(xù)監(jiān)測(cè)瓶內(nèi)細(xì)菌生長代謝的情況，如有細(xì)菌生長儀器則自動(dòng)報(bào)警，取出陽性瓶轉(zhuǎn)種平皿，放入35℃溫箱培養(yǎng)18～24 h，取其菌落采用VTEK-Compact 2 全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。如無菌生長則5 d之后儀器界面顯示陰性，報(bào)告無細(xì)菌生長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血培養(yǎng)與PCT 的檢測(cè)結(jié)果 454 例PCT 檢測(cè)結(jié)果顯示陽性197 例，占總病例的43.4%（197/454），454 例血培養(yǎng)陽性病例46 例，占總病例的10.1%（46/454），血培養(yǎng)陽性病例中PCT檢出的敏感性為76.1%（35/46），見表1。

2.2 血培養(yǎng)陽性和陰性病例中PCT 的檢測(cè)結(jié)果的比較 46 例血培養(yǎng)陽性病例中35 例PCT 呈陽性，檢出率為76.1%，408 例血培養(yǎng)陰性病例中PCT 檢出率為39.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.275，P＜0.05）。

表1 血培養(yǎng)和PCT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.3 PCT在血培養(yǎng)陽性病例中的不同細(xì)菌中的檢測(cè)結(jié)果 46 例血培養(yǎng)陽性病例中檢出革蘭陰性菌16 例，當(dāng)中15 例 PCT≥0.5 ng/ml，檢出率為 93.8%。革蘭陽性菌 30 例，當(dāng)中20 例PCT≥0.5 ng/ml，檢出率為66.7%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.207，P＜0.05），見表2。

表2 不同細(xì)菌中PCT的檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

3 討 論

PCT 作為細(xì)菌感染的炎性指標(biāo)，早已被臨床認(rèn)可。當(dāng)皮膚、黏膜和一些局部感染時(shí)并不升高，只有當(dāng)全身感染時(shí)升高明顯，其在臨床全身炎癥感染的敏感性和特異性較好［4］，同時(shí)也是評(píng)估重癥患者病情預(yù)后的重要指標(biāo)。但因個(gè)體差異，也可能有個(gè)別患者出現(xiàn)血流感染，而PCT 的濃度水平未見明顯變化的情況［5］。

在臨床，一般血流感染的患者雖然存在發(fā)熱、血象及CRP 升高等一系列炎癥反應(yīng)，但這些全身多種炎癥的反應(yīng)大多沒有特異性反應(yīng)，故目前臨床仍然把血培養(yǎng)作為一種最可靠的血流感染的診斷方法［6-7］。血培養(yǎng)陽性標(biāo)本經(jīng)過分離培養(yǎng)后能夠鑒定致病菌的種類，再聯(lián)合應(yīng)用藥敏試驗(yàn)，則可指導(dǎo)臨床抗生素的使用［8-9］。血培養(yǎng)雖然有諸多優(yōu)點(diǎn)但因?yàn)榕囵B(yǎng)與鑒定耗時(shí)較長且目前雙側(cè)雙瓶執(zhí)行力度不夠，僅憑單瓶檢測(cè)陽性率較低，如果只用血培養(yǎng)來診斷血流感染將延誤治療。如將血清降鈣素原與其聯(lián)合檢測(cè)用于血流感染診斷中則更能提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，并能指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，454 例PCT 檢測(cè)結(jié)果顯示陽性197 例，占總病例的43.4%，高于血培養(yǎng)陽性病例所占總比率（10.1%），說明PCT在炎癥的早期起到了預(yù)警作用。

46 例血培養(yǎng)陽性病例中PCT 的檢出率為76.1%，高于陰性病例（39.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明血培養(yǎng)陽性標(biāo)本中PCT 的檢出率明顯高于陰性組［10］，表明PCT的檢測(cè)和血培養(yǎng)具有較好的一致性，因此當(dāng)臨床檢測(cè)到PCT 陽性時(shí)應(yīng)該同時(shí)抽取血培養(yǎng)，以便為臨床提供更為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果和合理應(yīng)用抗生素的有力證據(jù)。

表2結(jié)果顯示 G－菌組 PCT≥0.5 ng/ml 的檢出率為93.8%，而G+組的檢出率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。G－菌中PCT≥10.0 ng/ml 的比率為62.5%，遠(yuǎn)高于G+菌的33.3%，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析顯示，G－菌感染者的PCT 檢出值明顯高于G+菌感染者，這與相關(guān)研究一致［11-12］。導(dǎo)致二者PCT 水平的差異可能是G－菌和G+細(xì)胞壁不同，正常人PCT低于0.05 ng/ml，由甲狀腺C細(xì)胞分泌釋放，當(dāng)其受到一些炎癥因子及細(xì)菌毒素刺激時(shí)可大量釋放入血液中。G－菌細(xì)胞壁主要產(chǎn)生內(nèi)毒素，當(dāng)菌體裂解時(shí)釋放的大量內(nèi)毒素可刺激甲狀腺C 細(xì)胞、肝臟單核巨噬細(xì)胞及腸道和肺等甲狀腺以外的組織釋放大量PCT，是導(dǎo)致血液中PCT 值升高的主要原因［13］。由于G+菌細(xì)胞壁組成不同于G－菌，只產(chǎn)生外毒素，所以在炎癥感染時(shí)血液中PCT 的檢出值明顯低于G－菌。因此PCT 的檢出水平對(duì)于鑒定細(xì)菌的種類具有一定的臨床價(jià)值。

綜上所述，血清PCT 的檢測(cè)方便快捷，血培養(yǎng)結(jié)果特異性高，直接鑒定到菌種類型并同時(shí)給出藥敏結(jié)果，聯(lián)合檢測(cè)不但能提高診斷的陽性率，還可以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。