李玉玲 陳海紅 蹇祥玉 陳小娜 張紅曉

佛山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 528000

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病的主要治療手段之一，雖然能快速緩解患者心肌缺血缺氧狀態(tài)，但不能逆轉(zhuǎn)患者的冠狀動脈硬化進程，且不能消除心血管不良事件的發(fā)生因素［1］。有研究表明，PCI 術(shù)后12 個月內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生率為18.25%，10 年的死亡風(fēng)險超過30%［2］。因此，患者在PCI術(shù)后繼續(xù)實施科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑按時按量服用藥物以及保持健康的生活方式非常重要。然而，因醫(yī)療資源緊缺，出院后醫(yī)療護理服務(wù)的連續(xù)性被中斷，患者缺乏科學(xué)的康復(fù)鍛煉，加上依從性差，嚴(yán)重影響患者PCI 術(shù)后康復(fù)效果［3］。因此，對PCI患者出院后繼續(xù)長期提供護理服務(wù)和定期隨訪十分重要。協(xié)同干預(yù)是指護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等不同學(xué)科成員通過相互協(xié)作為患者提供個性化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)療護理服務(wù)，是疾病診療過程中必不可缺的一環(huán)［4］。微信是現(xiàn)階段最流行的社交工具，具有快捷、方便、互動強、信息資源共享等優(yōu)點，已成為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的重要媒介［5］?；诖耍究剖覈L試借助微信平臺，在PCI 患者延續(xù)性護理中實行“1+1+X”協(xié)同干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲得本院倫理委員會審批通過。選取 2019 年 5 月至 2020 年 4 月入住本院行 PCI 的冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴疾病診斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次接受PCI 治療；⑵患者病情穩(wěn)定，溝通以及理解能力正常；⑶患者或其家人能熟練使用微信；⑷患者愿意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有腦、肺、腎等其他臟器嚴(yán)重疾??；⑵合并精神性或心理性疾病、認(rèn)知或溝通障礙；⑶不能配合或者中途退出的患者。將最終納入的72 例患者運用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各36 例。觀察組男 22 例，女 14 例；年齡范圍 39～77 歲，年齡（62.86±9.52）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?26 例，2 型糖尿病9 例，高脂血癥6 例，高尿酸血癥2 例。對照組男23 例，女13 例；年齡范圍38～80 歲，年齡（62.28±8.68）歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓 24 例，2 型糖尿病 9 例，高脂血癥 7 例，高尿酸血癥3 例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 執(zhí)行常規(guī)延續(xù)性護理方案。對患者進行出院前評估，根據(jù)評估結(jié)果進行出院宣教，如運動鍛煉、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)以及情緒管理等，出院后第1 周、第2周、第1個月、第2個月以及第3個月進行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況、進行針對性健康宣教以及提醒復(fù)診等。

1.2.2 觀察組 實施基于微信平臺的“1+1+X”協(xié)同干預(yù)，具體如下。⑴組建“1+1+X”協(xié)同干預(yù)團隊：“1+1+X”具體是指1名主管護士和1名主管醫(yī)生的固定人員，再根據(jù)患者具體病情加減康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等，相互協(xié)作完成延續(xù)性護理工作。同時制定相關(guān)工作流程和各成員工作職責(zé)，定期組織團隊成員培訓(xùn)和考核，持續(xù)提高其專科知識水平和協(xié)同隨訪能力。⑵構(gòu)建微信群：一個為“1+1+X”協(xié)同團隊工作群，用于工作交流溝通、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難問題討論等，同時共享CPI 患者康復(fù)知識與資訊。另一個為PCI患者延續(xù)性護理群，以“1+1”固定搭配分為3 個微信群，每個微信群分別只加入本組的患者和1 名家屬以及“1+1+X”協(xié)同干預(yù)成員，主管護士負責(zé)微信群的管理和維護工作，同時定期在群內(nèi)以短視頻、圖片、文字等多種形式推送PCI 康復(fù)相關(guān)知識，并根據(jù)群內(nèi)咨詢的各類問題及時安排相關(guān)專業(yè)人員答復(fù)；每月組織1 次微信群交流會，邀請成功案例現(xiàn)身說法，且會上所有患者可分享自己的疾病治療感受、康復(fù)體驗以及困惑等。⑶“1+1+X”協(xié)同干預(yù)：住院期間主管護士負責(zé)收集患者的基本信息，整理后歸檔；出院前2 d 由主管護士和主管醫(yī)生共同對患者進行出院評估和居家康復(fù)需求調(diào)查，根據(jù)結(jié)果“1+1+X”各成員與患者和家屬共同制定延續(xù)性護理方案，并分別對患者和家屬同時進行出院健康宣教，指導(dǎo)飲食、生活起居、用藥、休息與運動、功能鍛煉等，強調(diào)健康生活方式、堅持遵醫(yī)囑服藥以及康復(fù)鍛煉的重要性；出院后第14 天、每個月月末，主管護士以微信視頻方式了解和記錄患者延續(xù)性護理方案執(zhí)行情況、患者康復(fù)情況以及提醒復(fù)診等，同時指導(dǎo)患者家屬將患者康復(fù)鍛煉情況以短視頻形式發(fā)送給主管護士，主管醫(yī)生和康復(fù)師（或營養(yǎng)師、心理咨詢師等）根據(jù)隨訪結(jié)果進行方案調(diào)整和針對性專業(yè)指導(dǎo)。⑷家屬協(xié)同：長期陪伴或照護患者的家屬在患者住院期間和患者一起接受健康知識指導(dǎo)與培訓(xùn)，掌握PCI術(shù)后不良反應(yīng)的緊急處理方法，并加入微信群內(nèi)；患者出院后與患者一起通過微信群繼續(xù)進行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，了解相關(guān)動態(tài)新聞，同時及時給予患者康復(fù)信念支持，督促患者認(rèn)真執(zhí)行康復(fù)計劃和保持健康的生活方式，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并緊急處理。

1.3 評價指標(biāo) ⑴自護能力：干預(yù)前以及干預(yù)3 個月后運用自我護理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）進行評價，該量表包含自我責(zé)任感（36 分）、自我概念（32分）、自護技能（48分）、健康知識水平（56分）4個維度，共43 個問題選項，滿分172 分，分值越高則患者的自護能力越強［6］。量表均由患者自行填寫。⑵生活質(zhì)量：干預(yù)前以及干預(yù)3 個月后運用西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ））進行評價，該量表包含軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度以及治療滿意程度5個維度，共19個問題選項，經(jīng)公式換算后每個維度的標(biāo)準(zhǔn)分滿分為100 分，分值越高則患者的機體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好［7］。量表均由患者自行填寫。⑶記錄并比較干預(yù)期間患者心血管不良事件（心肌梗死、心律失常、冠脈再狹窄、心絞痛、心力衰竭等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比描述，行χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我護理能力和生活質(zhì)量 如表1所示，干預(yù)前，兩組ESCA 和SAQ 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA 和SAQ 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 心血管不良事件發(fā)生情況 如表2 所示，觀察組心血管不良事件發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

延續(xù)性護理是全程持續(xù)護理中的重要部分。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）中明確提出，鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)為患者提供多形式的延續(xù)性護理服務(wù)，以滿足患者出院后的健康需求［8］?！豆谛牟】祻?fù)與二級預(yù)防中國專家共識》中提出，冠心病CPI 術(shù)后康復(fù)分為3 個階段：第1 階段為院內(nèi)康復(fù)，是開始；第2 階段是早期院外康復(fù)，是核心；第3 階段是長期院外康復(fù)，是延續(xù)［9］。因此，PCI 術(shù)后康復(fù)是一個綜合的、持續(xù)的、個體化的康復(fù)過程，對患者進行持續(xù)的、科學(xué)有效的延續(xù)性護理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA 和SAQ 各維度評分均高于對照組，且心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），表明該方案可提高患者的自護能力和生活質(zhì)量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，分析原因如下。⑴“1+1+X”協(xié)同團隊由患者的主管護士和主管醫(yī)生再加上病情所需的康復(fù)師、營養(yǎng)師等組成，延續(xù)性護理方案由團隊成員與患者和家屬共同制定，可保證方案的可行性、個性化和實用性；同時通過定期隨訪及患者的即時反饋及時調(diào)整方案，并給予針對性指導(dǎo)，保證患者可持續(xù)接受最專業(yè)的個性化指導(dǎo)。⑵微信是當(dāng)下最流行且用戶數(shù)量最多的信息傳遞與交流平臺，其打破了空間、時間、人員、地點等限制，有信息傳遞便捷、快速，信息資源可隨時隨地、反復(fù)多次學(xué)習(xí)等優(yōu)勢，逐漸被作為延續(xù)性護理的一種創(chuàng)新性形式而廣泛運用于臨床［10］。本研究中：①“1+1+X”協(xié)同團隊工作微信群便于團隊成員及時、持續(xù)地接受統(tǒng)一的PCI 康復(fù)和隨訪工作相關(guān)資訊，保持宣教內(nèi)容一致性，同時便于成員之間交互交流、及時溝通和協(xié)調(diào)工作上出現(xiàn)的問題，可推動各成員的聯(lián)動性和協(xié)同性，共同持續(xù)優(yōu)化CPI 患者隨訪管理工作；②“1+1+X+患者+家屬”的延續(xù)性護理微信群通過視頻、圖片、文字以及語音等多種形式定期向患者進行相關(guān)知識傳播，并及時安排專業(yè)人士進行問題解答，可持續(xù)提高患者的疾病自我護理知識水平，同時通過微信進行一對一或者一對多的監(jiān)督、指導(dǎo)、隨訪等，可提高患者參與疾病自我護理的積極性，提高患者保持健康生活方式的自覺性；③每月1 次的分享交流會，充分發(fā)揮成功案例的榜樣激勵作用，讓患者暢所欲言，及時抒發(fā)心中所想，從病友層面引起共鳴，更易增強患者疾病自護和康復(fù)的信念。⑶已有研究表明，家屬在心血管疾病患者診療過程中發(fā)揮著重要作用，可提高患者康復(fù)積極性，督促患者形成健康的生活方式，改善患者預(yù)后［11］。本研究重視家屬的協(xié)同干預(yù)，讓家屬從患者住院到出院后持續(xù)和患者一起進行疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，并參與延續(xù)性護理方案的制定，充分發(fā)揮家屬的協(xié)同作用，讓其輔助醫(yī)護人員完成院內(nèi)外疾病防治干預(yù)，一起促進患者康復(fù)工作的延續(xù)性、完善性以及優(yōu)質(zhì)性。同時，家屬可密切觀察患者的日常生活方式、疾病狀況，督促患者堅持合理用藥和康復(fù)鍛煉等，及時糾正患者不良行為習(xí)慣，給患者積極、樂觀的康復(fù)信念，從而提高患者的疾病自護能力、康復(fù)依從性和積極性，促進術(shù)后康復(fù)。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

表1 兩組干預(yù)前、后ESCA和SAQ各維度評分比較（n=36，±s）

表1 兩組干預(yù)前、后ESCA和SAQ各維度評分比較（n=36，±s）

時間干預(yù)前干預(yù)后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值ESCA自我責(zé)任感21.11±5.15 21.69±5.23 0.477 0.635 23.14±3.78 29.08±4.22 6.291＜0.001自我概念20.97±3.36 20.47±4.02 0.572 0.569 23.08±3.17 26.92±3.28 5.038＜0.001自我護理技能29.72±4.03 29.31±5.26 0.377 0.707 32.14±4.30 38.36±3.83 6.483＜0.001健康知識水平29.64±6.69 30.25±6.17 0.403 0.688 33.75±5.13 41.83±5.03 6.748＜0.001 SAQ軀體活動受限程度53.31±5.76 54.47±6.41 0.812 0.419 69.94±7.51 80.08±7.11 5.880＜0.001心絞痛發(fā)作情況48.47±5.52 48.22±5.22 0.197 0.844 72.33±6.01 80.72±5.52 6.165＜0.001心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)57.69±6.05 57.42±5.83 0.198 0.843 72.64±6.15 83.83±5.66 8.036＜0.001疾病認(rèn)知程度61.06±7.20 60.69±8.34 0.197 0.845 72.08±6.17 84.17±6.25 8.252＜0.001治療滿意程度62.06±8.32 61.56±8.19 0.257 0.798 79.25±8.85 89.33±5.67 5.756＜0.001

綜上所述，延續(xù)性護理是患者出院后繼續(xù)完成治療和護理的有效措施，是患者繼續(xù)接受專業(yè)的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)和提高生活質(zhì)量的有力保障。本研究基于微信平臺對PCI 患者開展“1+1+X”協(xié)同式延續(xù)性護理，使患者和家屬能持續(xù)接受精準(zhǔn)的、便捷的、個性化的康復(fù)資訊和醫(yī)療護理服務(wù)，不斷提升患者的疾病自護能力和生活質(zhì)量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，值得在臨床推廣運用。