高懷燕 佟瑤 馮秋婷

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

冠心病作為常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特征。臨床認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈閉塞或狹窄，繼而引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死，誘發(fā)冠心病，其中高血壓、血脂異常、超重等均為冠心病危險(xiǎn)因素［1］。冠心病發(fā)病后出現(xiàn)典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸或乏力等癥狀，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)瀕死感，對(duì)患者身心創(chuàng)傷較大。為幫助冠心病患者良好控制病情，除指定完善的治療方案外，還需確?；颊邍?yán)格遵從醫(yī)囑，維持科學(xué)用藥及良好的生活習(xí)慣，糾正危險(xiǎn)行為，即開展可靠的護(hù)理服務(wù)［2］。常規(guī)護(hù)理以對(duì)癥護(hù)理為主，雖然可緩解癥狀，但缺乏個(gè)性化特征，心臟康復(fù)效果有限。心臟康復(fù)策略護(hù)理干預(yù)主張依據(jù)患者個(gè)性化特征制定心臟康復(fù)護(hù)理方案，針對(duì)心理、生理、生活等諸多可能影響病情的因素展開護(hù)理，改善患者心功能［3］。為此，本研究對(duì)心臟康復(fù)策略對(duì)冠心病患者心肌酶譜及心室重塑的影響進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年9 月至2019 年8 月收治的冠心病患者98 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49 例?；颊呔獣员狙芯績?nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男27例，女22例，年齡范圍45～75歲，年齡（61.48±3.54）歲，病程范圍 1～6 年，病程（3.51±0.92）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí) 24 例。觀察組男 29 例，女 20 例，年齡范圍 45～74 歲，年齡（61.03±3.47）歲，病程范圍1～6 年，病程（3.49±0.90）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27 例，Ⅲ級(jí)22 例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診；滿足世界衛(wèi)生組織推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》；近期未服用β-受體阻滯劑等可影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：心源性休克、室性心律失常患者；意識(shí)障礙及精神疾病患者；伴腎、肝功能不正?；颊撸话榘l(fā)嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、感染患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)及對(duì)癥護(hù)理等［6］。

1.2.2 觀察組 結(jié)合上述護(hù)理展開心臟康復(fù)策略干預(yù)，具體如下。⑴認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合患者教育程度、理解能力及對(duì)冠心病了解程度展開認(rèn)知干預(yù)，先開展冠心病的系統(tǒng)教育，幫助患者建立冠心病知識(shí)系統(tǒng)，掌握發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及注意事項(xiàng)等基本常識(shí)，再結(jié)合視頻、圖片及健康手冊深入教育，確保能夠結(jié)合知識(shí)評(píng)估自身病情，了解治療期間危險(xiǎn)因素，自主遵從醫(yī)囑維持健康行為；評(píng)估患者知識(shí)掌握程度，及時(shí)解答患者疑慮，鼓勵(lì)患者建立積極心態(tài)［7］。⑵心理護(hù)理：患者易出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、恐慌等，需安撫患者負(fù)面情緒，主動(dòng)與患者溝通交流，結(jié)合量表評(píng)估患者心理特征，展開針對(duì)性心理疏導(dǎo)；日常護(hù)理中主動(dòng)詢問患者不適及需求，建立信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者建立積極心態(tài)，引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)面情緒，通過患者感興趣事物轉(zhuǎn)移注意，穩(wěn)定其情緒，尤其促使其了解積極心態(tài)及穩(wěn)定情緒，可減少風(fēng)險(xiǎn)［8］。⑶運(yùn)動(dòng)干預(yù)：結(jié)合患者病情恢復(fù)制定安全的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、慢跑等，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前熱身，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)后放松肌肉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最少為15 min有氧運(yùn)動(dòng)，一般控制在20～40 min；借助跑步機(jī)、踏步機(jī)等進(jìn)行阻抗訓(xùn)練，密切監(jiān)測心率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=（60+最大代謝當(dāng)量）%，一般維持在60%～80%，目標(biāo)心率=（最大心率-靜止心率）×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（%）-靜止心率；告知患者肥胖、高血脂、高血壓等屬于冠心病危險(xiǎn)因素，而科學(xué)運(yùn)動(dòng)可控制危險(xiǎn)因素。⑷呼吸干預(yù)：評(píng)估患者心肺運(yùn)動(dòng)耐力，結(jié)合6 min步行試驗(yàn)，指導(dǎo)患者正確呼吸方法、腹式呼吸能力、縮唇呼吸能力、擴(kuò)胸及彎腰等運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸能力。⑸飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制飲食，以清淡、易消化及富含維生素食物為主，如新鮮水果、蔬菜等；評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，針對(duì)性制定營養(yǎng)調(diào)整方案，需注意嚴(yán)禁辛辣刺激性強(qiáng)的食物，控制水分及鈉鹽攝入。⑹用藥護(hù)理：冠心病患者需采取藥物控制血壓、血糖、血脂等，專門開展對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，告知其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥的重要性、私自更改用藥的危險(xiǎn)性；講解不同藥物的作用、使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用藥后密切監(jiān)測；告知患者自我監(jiān)測方法，評(píng)估是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理［9］。

1.3 觀察指標(biāo) 測定護(hù)理前后患者心肌酶譜指標(biāo)：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平；測定護(hù)理前后心室重塑指標(biāo)：心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）；觀察心絞痛、心律失常、ST段改變以及梗死面積擴(kuò)大等心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌酶譜各指標(biāo)比較 分析表1 可知，護(hù)理前，兩組心肌酶譜各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組LDH、CK、α-HBDH、CK-MB、AST 水平明顯降低，且顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組心室重塑各指標(biāo)比較 分析表2 可知，護(hù)理前，兩組心室重塑各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CI、C0、LVEF 明顯升高，且顯著高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV 顯降低，且顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組心血管事件比較 分析表3 可知，觀察組梗死面積擴(kuò)大發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組心絞痛、心律失常、ST 段改變發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組心室重塑比較（±s）

表2 兩組心室重塑比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49 CI［L/（m2·min）］護(hù)理前2.35±0.75 2.38±0.78 0.194 0.846護(hù)理后3.81±0.63 2.94±0.69 6.517＜0.001 CO（L/min）護(hù)理前3.42±0.76 3.46±0.74 0.263 0.792護(hù)理后5.61±0.93 4.82±0.84 4.412＜0.001 LVEF（%）護(hù)理前51.24±3.86 50.03±3.82 1.559 0.122護(hù)理后63.53±4.15 56.63±4.07 8.309＜0.001 LVEDV（ml）護(hù)理前244.03±42.61 245.42±42.04 0.162 0.871護(hù)理后202.62±24.75 226.02±27.82 4.398＜0.001 LVESV（ml）護(hù)理前192.42±28.36 193.38±27.48 0.170 0.865護(hù)理后152.24±20.05 175.06±21.72 5.404＜0.001

表1 兩組心肌酶譜比較（±s，IU/L）

表1 兩組心肌酶譜比較（±s，IU/L）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49 LDH護(hù)理前284.42±34.26 288.45±35.67 0.570 0.569護(hù)理后117.53±12.25 134.05±18.91 5.132＜0.001 CK護(hù)理前205.24±55.16 201.72±48.46 0.335 0.737護(hù)理后151.72±15.13 175.23±21.06 6.346＜0.001 α-HBDH護(hù)理前278.25±45.26 275.03±46.82 0.346 0.730護(hù)理后155.45±12.68 182.42±22.66 7.270＜0.001 CK-MB護(hù)理前64.12±12.52 65.17±10.09 0.457 0.648護(hù)理后15.13±3.92 35.16±8.91 14.40＜0.001 AST護(hù)理前82.25±12.84 81.03±13.34 0.461 0.645護(hù)理后42.52±5.91 64.26±7.68 15.703＜0.001

表3 兩組心血管事件比較[n（%）]

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的心內(nèi)科疾病，其發(fā)病與年齡關(guān)聯(lián)較大，即中老年群體發(fā)病率較高。臨床認(rèn)為，炎癥、栓塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?yōu)橹饕∫?，發(fā)病后出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀，如心悸、呼吸困難，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量及生命安全造成巨大威脅［10-12］。當(dāng)前臨床治療冠心病可采取搭橋手術(shù)或支架等，疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈，減輕癥狀，但該術(shù)式無法完全解除危險(xiǎn)因素，患者仍可能受到負(fù)面情緒、不健康飲食、不科學(xué)用藥及劇烈運(yùn)動(dòng)等影響，誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等心血管事件。為促使患者術(shù)后良好恢復(fù)，需重視對(duì)患者的心臟康復(fù)護(hù)理，減少危險(xiǎn)因素干擾，利于預(yù)后。近年來我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，臨床護(hù)理落實(shí)“以人為本”“以患者為中心”理念，體現(xiàn)個(gè)性化、科學(xué)性特征［13］。心臟康復(fù)策略作為針對(duì)心臟功能康復(fù)、預(yù)防心血管事件危險(xiǎn)因素的護(hù)理措施，注重對(duì)常規(guī)護(hù)理的擴(kuò)展及優(yōu)化，關(guān)注患者全身心需求［14］。護(hù)理中重視對(duì)患者的心理評(píng)估及調(diào)節(jié)，開展情緒安撫、積極心態(tài)建立及系統(tǒng)性健康教育，減少負(fù)面情緒影響，樹立科學(xué)正確的認(rèn)知，積極配合醫(yī)護(hù)工作，提高患者依從性，自主參與到心臟康復(fù)護(hù)理中，掌握科學(xué)運(yùn)動(dòng)、健康飲食及遵醫(yī)囑用藥等自我管理能力，實(shí)現(xiàn)病情良好控制。心臟康復(fù)策略注重對(duì)患者的術(shù)前術(shù)后監(jiān)測，評(píng)估病情變化，如是否出現(xiàn)心率加快、心輸出量及心肌耗氧量增加情況，結(jié)合實(shí)際病情調(diào)整生活方式及作息規(guī)律，注重營養(yǎng)支持，增強(qiáng)體質(zhì)，并加強(qiáng)用藥管理及治療監(jiān)測，確保規(guī)避不良事件。如術(shù)前安撫情緒，做好術(shù)前指導(dǎo)，如禁食，促使患者以穩(wěn)定的狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后24 h 加強(qiáng)監(jiān)測，如切口感染、滲血等，記錄尿液的量、顏色等，評(píng)估是否出現(xiàn)血壓高凝情況，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。術(shù)后注意生活協(xié)助，講解心臟康復(fù)程序，引導(dǎo)患者站立5～10 min，逐漸延長站立時(shí)間，適當(dāng)走動(dòng)，并加強(qiáng)與患者及家屬的交流，提高其依從性?；颊呋謴?fù)自主生活能力，可展開運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，且需講解心臟康復(fù)注意事項(xiàng)，如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，活動(dòng)后注意休息等［15］。此外需制定出院后康復(fù)方案，明確用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)方案，促使患者嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)方案，并做好記錄。與常規(guī)心臟康復(fù)護(hù)理比較，心臟康復(fù)策略體現(xiàn)個(gè)性化特征，如制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為基礎(chǔ)，客觀量化評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能，精確測定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下外呼吸與內(nèi)呼吸的異常，明確無氧域、峰值耗氧量、峰值心率等信息，為制定運(yùn)動(dòng)方案提供科學(xué)依據(jù)。定期電話隨訪，建立微信平臺(tái)定期發(fā)布健康知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組LDH、CK、α-HBDH、CK-MB、AST 水平明顯降低，且顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組CI、C0、LVEF 等指標(biāo)明顯升高，且顯著高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV 等指標(biāo)明顯降低，且顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組心絞痛、心律失常、ST 段改變發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；提示開展心臟康復(fù)策略可幫助患者降低心肌酶譜指標(biāo)，改善心室重塑，減少不良心血管事件發(fā)生，保證安全性，利于預(yù)后。

綜上所述，心臟康復(fù)策略對(duì)冠心病患者心肌酶譜及心室重塑改善有積極的影響，促使患者術(shù)后良好恢復(fù)，值得推廣。