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        心臟康復(fù)策略對(duì)冠心病患者心肌酶譜及心室重塑的影響

        2021-04-02 03:43:54高懷燕佟瑤馮秋婷
        關(guān)鍵詞:冠心病康復(fù)護(hù)理

        高懷燕 佟瑤 馮秋婷

        無錫市第二人民醫(yī)院 214000

        冠心病作為常見的心血管疾病,具有發(fā)病率高、病死率高等特征。臨床認(rèn)為,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈閉塞或狹窄,繼而引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死,誘發(fā)冠心病,其中高血壓、血脂異常、超重等均為冠心病危險(xiǎn)因素[1]。冠心病發(fā)病后出現(xiàn)典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸或乏力等癥狀,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)瀕死感,對(duì)患者身心創(chuàng)傷較大。為幫助冠心病患者良好控制病情,除指定完善的治療方案外,還需確?;颊邍?yán)格遵從醫(yī)囑,維持科學(xué)用藥及良好的生活習(xí)慣,糾正危險(xiǎn)行為,即開展可靠的護(hù)理服務(wù)[2]。常規(guī)護(hù)理以對(duì)癥護(hù)理為主,雖然可緩解癥狀,但缺乏個(gè)性化特征,心臟康復(fù)效果有限。心臟康復(fù)策略護(hù)理干預(yù)主張依據(jù)患者個(gè)性化特征制定心臟康復(fù)護(hù)理方案,針對(duì)心理、生理、生活等諸多可能影響病情的因素展開護(hù)理,改善患者心功能[3]。為此,本研究對(duì)心臟康復(fù)策略對(duì)冠心病患者心肌酶譜及心室重塑的影響進(jìn)行了探討。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院2018 年9 月至2019 年8 月收治的冠心病患者98 例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各49 例?;颊呔獣员狙芯績?nèi)容及目的,自愿簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男27例,女22例,年齡范圍45~75歲,年齡(61.48±3.54)歲,病程范圍 1~6 年,病程(3.51±0.92)年,心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)25 例,Ⅲ級(jí) 24 例。觀察組男 29 例,女 20 例,年齡范圍 45~74 歲,年齡(61.03±3.47)歲,病程范圍1~6 年,病程(3.49±0.90)年,心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)27 例,Ⅲ級(jí)22 例。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:經(jīng)心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診;滿足世界衛(wèi)生組織推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》;近期未服用β-受體阻滯劑等可影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物;臨床資料完整。

        排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:心源性休克、室性心律失常患者;意識(shí)障礙及精神疾病患者;伴腎、肝功能不正?;颊撸话榘l(fā)嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、感染患者。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包含病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)及對(duì)癥護(hù)理等[6]。

        1.2.2 觀察組 結(jié)合上述護(hù)理展開心臟康復(fù)策略干預(yù),具體如下。⑴認(rèn)知干預(yù):結(jié)合患者教育程度、理解能力及對(duì)冠心病了解程度展開認(rèn)知干預(yù),先開展冠心病的系統(tǒng)教育,幫助患者建立冠心病知識(shí)系統(tǒng),掌握發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及注意事項(xiàng)等基本常識(shí),再結(jié)合視頻、圖片及健康手冊深入教育,確保能夠結(jié)合知識(shí)評(píng)估自身病情,了解治療期間危險(xiǎn)因素,自主遵從醫(yī)囑維持健康行為;評(píng)估患者知識(shí)掌握程度,及時(shí)解答患者疑慮,鼓勵(lì)患者建立積極心態(tài)[7]。⑵心理護(hù)理:患者易出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒,如焦慮、抑郁、恐慌等,需安撫患者負(fù)面情緒,主動(dòng)與患者溝通交流,結(jié)合量表評(píng)估患者心理特征,展開針對(duì)性心理疏導(dǎo);日常護(hù)理中主動(dòng)詢問患者不適及需求,建立信任的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者建立積極心態(tài),引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)面情緒,通過患者感興趣事物轉(zhuǎn)移注意,穩(wěn)定其情緒,尤其促使其了解積極心態(tài)及穩(wěn)定情緒,可減少風(fēng)險(xiǎn)[8]。⑶運(yùn)動(dòng)干預(yù):結(jié)合患者病情恢復(fù)制定安全的運(yùn)動(dòng)方案,如散步、慢跑等,指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前熱身,控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)后放松肌肉,運(yùn)動(dòng)時(shí)間最少為15 min有氧運(yùn)動(dòng),一般控制在20~40 min;借助跑步機(jī)、踏步機(jī)等進(jìn)行阻抗訓(xùn)練,密切監(jiān)測心率,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=(60+最大代謝當(dāng)量)%,一般維持在60%~80%,目標(biāo)心率=(最大心率-靜止心率)×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(%)-靜止心率;告知患者肥胖、高血脂、高血壓等屬于冠心病危險(xiǎn)因素,而科學(xué)運(yùn)動(dòng)可控制危險(xiǎn)因素。⑷呼吸干預(yù):評(píng)估患者心肺運(yùn)動(dòng)耐力,結(jié)合6 min步行試驗(yàn),指導(dǎo)患者正確呼吸方法、腹式呼吸能力、縮唇呼吸能力、擴(kuò)胸及彎腰等運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸能力。⑸飲食護(hù)理:嚴(yán)格控制飲食,以清淡、易消化及富含維生素食物為主,如新鮮水果、蔬菜等;評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài),針對(duì)性制定營養(yǎng)調(diào)整方案,需注意嚴(yán)禁辛辣刺激性強(qiáng)的食物,控制水分及鈉鹽攝入。⑹用藥護(hù)理:冠心病患者需采取藥物控制血壓、血糖、血脂等,專門開展對(duì)患者的用藥指導(dǎo),告知其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥的重要性、私自更改用藥的危險(xiǎn)性;講解不同藥物的作用、使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),用藥后密切監(jiān)測;告知患者自我監(jiān)測方法,評(píng)估是否出現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理[9]。

        1.3 觀察指標(biāo) 測定護(hù)理前后患者心肌酶譜指標(biāo):乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平;測定護(hù)理前后心室重塑指標(biāo):心臟指數(shù)(CI)、心排血量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV);觀察心絞痛、心律失常、ST段改變以及梗死面積擴(kuò)大等心血管事件發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 17.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(-x±s)表示,采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組心肌酶譜各指標(biāo)比較 分析表1 可知,護(hù)理前,兩組心肌酶譜各指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后,觀察組LDH、CK、α-HBDH、CK-MB、AST 水平明顯降低,且顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。

        2.2 兩組心室重塑各指標(biāo)比較 分析表2 可知,護(hù)理前,兩組心室重塑各指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后,觀察組CI、C0、LVEF 明顯升高,且顯著高于對(duì)照組,LVEDV、LVESV 顯降低,且顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。

        2.3 兩組心血管事件比較 分析表3 可知,觀察組梗死面積擴(kuò)大發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組心絞痛、心律失常、ST 段改變發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。

        表2 兩組心室重塑比較(±s)

        表2 兩組心室重塑比較(±s)

        組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49 CI[L/(m2·min)]護(hù)理前2.35±0.75 2.38±0.78 0.194 0.846護(hù)理后3.81±0.63 2.94±0.69 6.517<0.001 CO(L/min)護(hù)理前3.42±0.76 3.46±0.74 0.263 0.792護(hù)理后5.61±0.93 4.82±0.84 4.412<0.001 LVEF(%)護(hù)理前51.24±3.86 50.03±3.82 1.559 0.122護(hù)理后63.53±4.15 56.63±4.07 8.309<0.001 LVEDV(ml)護(hù)理前244.03±42.61 245.42±42.04 0.162 0.871護(hù)理后202.62±24.75 226.02±27.82 4.398<0.001 LVESV(ml)護(hù)理前192.42±28.36 193.38±27.48 0.170 0.865護(hù)理后152.24±20.05 175.06±21.72 5.404<0.001

        表1 兩組心肌酶譜比較(±s,IU/L)

        表1 兩組心肌酶譜比較(±s,IU/L)

        組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49 LDH護(hù)理前284.42±34.26 288.45±35.67 0.570 0.569護(hù)理后117.53±12.25 134.05±18.91 5.132<0.001 CK護(hù)理前205.24±55.16 201.72±48.46 0.335 0.737護(hù)理后151.72±15.13 175.23±21.06 6.346<0.001 α-HBDH護(hù)理前278.25±45.26 275.03±46.82 0.346 0.730護(hù)理后155.45±12.68 182.42±22.66 7.270<0.001 CK-MB護(hù)理前64.12±12.52 65.17±10.09 0.457 0.648護(hù)理后15.13±3.92 35.16±8.91 14.40<0.001 AST護(hù)理前82.25±12.84 81.03±13.34 0.461 0.645護(hù)理后42.52±5.91 64.26±7.68 15.703<0.001

        表3 兩組心血管事件比較[n(%)]

        3 討 論

        冠心病屬于臨床常見的心內(nèi)科疾病,其發(fā)病與年齡關(guān)聯(lián)較大,即中老年群體發(fā)病率較高。臨床認(rèn)為,炎癥、栓塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?yōu)橹饕∫?,發(fā)病后出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀,如心悸、呼吸困難,對(duì)患者健康、生活質(zhì)量及生命安全造成巨大威脅[10-12]。當(dāng)前臨床治療冠心病可采取搭橋手術(shù)或支架等,疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈,減輕癥狀,但該術(shù)式無法完全解除危險(xiǎn)因素,患者仍可能受到負(fù)面情緒、不健康飲食、不科學(xué)用藥及劇烈運(yùn)動(dòng)等影響,誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等心血管事件。為促使患者術(shù)后良好恢復(fù),需重視對(duì)患者的心臟康復(fù)護(hù)理,減少危險(xiǎn)因素干擾,利于預(yù)后。近年來我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速,臨床護(hù)理落實(shí)“以人為本”“以患者為中心”理念,體現(xiàn)個(gè)性化、科學(xué)性特征[13]。心臟康復(fù)策略作為針對(duì)心臟功能康復(fù)、預(yù)防心血管事件危險(xiǎn)因素的護(hù)理措施,注重對(duì)常規(guī)護(hù)理的擴(kuò)展及優(yōu)化,關(guān)注患者全身心需求[14]。護(hù)理中重視對(duì)患者的心理評(píng)估及調(diào)節(jié),開展情緒安撫、積極心態(tài)建立及系統(tǒng)性健康教育,減少負(fù)面情緒影響,樹立科學(xué)正確的認(rèn)知,積極配合醫(yī)護(hù)工作,提高患者依從性,自主參與到心臟康復(fù)護(hù)理中,掌握科學(xué)運(yùn)動(dòng)、健康飲食及遵醫(yī)囑用藥等自我管理能力,實(shí)現(xiàn)病情良好控制。心臟康復(fù)策略注重對(duì)患者的術(shù)前術(shù)后監(jiān)測,評(píng)估病情變化,如是否出現(xiàn)心率加快、心輸出量及心肌耗氧量增加情況,結(jié)合實(shí)際病情調(diào)整生活方式及作息規(guī)律,注重營養(yǎng)支持,增強(qiáng)體質(zhì),并加強(qiáng)用藥管理及治療監(jiān)測,確保規(guī)避不良事件。如術(shù)前安撫情緒,做好術(shù)前指導(dǎo),如禁食,促使患者以穩(wěn)定的狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后24 h 加強(qiáng)監(jiān)測,如切口感染、滲血等,記錄尿液的量、顏色等,評(píng)估是否出現(xiàn)血壓高凝情況,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。術(shù)后注意生活協(xié)助,講解心臟康復(fù)程序,引導(dǎo)患者站立5~10 min,逐漸延長站立時(shí)間,適當(dāng)走動(dòng),并加強(qiáng)與患者及家屬的交流,提高其依從性?;颊呋謴?fù)自主生活能力,可展開運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),且需講解心臟康復(fù)注意事項(xiàng),如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間,活動(dòng)后注意休息等[15]。此外需制定出院后康復(fù)方案,明確用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)方案,促使患者嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)方案,并做好記錄。與常規(guī)心臟康復(fù)護(hù)理比較,心臟康復(fù)策略體現(xiàn)個(gè)性化特征,如制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為基礎(chǔ),客觀量化評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能,精確測定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下外呼吸與內(nèi)呼吸的異常,明確無氧域、峰值耗氧量、峰值心率等信息,為制定運(yùn)動(dòng)方案提供科學(xué)依據(jù)。定期電話隨訪,建立微信平臺(tái)定期發(fā)布健康知識(shí)。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組LDH、CK、α-HBDH、CK-MB、AST 水平明顯降低,且顯著低于對(duì)照組(均P<0.05);護(hù)理后,觀察組CI、C0、LVEF 等指標(biāo)明顯升高,且顯著高于對(duì)照組,LVEDV、LVESV 等指標(biāo)明顯降低,且顯著低于對(duì)照組(均P<0.05);觀察組心絞痛、心律失常、ST 段改變發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05);提示開展心臟康復(fù)策略可幫助患者降低心肌酶譜指標(biāo),改善心室重塑,減少不良心血管事件發(fā)生,保證安全性,利于預(yù)后。

        綜上所述,心臟康復(fù)策略對(duì)冠心病患者心肌酶譜及心室重塑改善有積極的影響,促使患者術(shù)后良好恢復(fù),值得推廣。

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