●吳 迪 程為平

腦卒中為一種臨床常見病，又有“中風”“偏枯”之稱，是嚴重危害人類的主要疾病之一[1]。近年來我國的腦卒中防治工作雖見成效，但面對的問題仍十分嚴峻，其發(fā)病率仍呈持續(xù)增長的趨勢[2-3]，且由于腦卒中具有高致死率及高致殘率的特點，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，也加重了患者的經(jīng)濟負擔。在我國，腦卒中的分布具有明顯的地域特征，東北地區(qū)的發(fā)病率遠大于南方地區(qū)，其中黑龍江地區(qū)的發(fā)病率居全國首位[4]。

體質(zhì)在疾病的演變過程中占據(jù)著重要地位，近年來的研究表明，體質(zhì)與部分疾病存在相關性[5]。目前關于腦卒中與體質(zhì)分布特征的研究局限于我國中部和南部地區(qū)，本研究通過對黑龍江地區(qū)腦卒中患者的體質(zhì)分型進行調(diào)查分析，以期了解并掌握本地區(qū)腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點，為探索針對黑龍江地區(qū)腦卒中患者的個體化診療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 選擇2018年6月至2019年10月于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸二科住院及門診就診治療的腦卒中患者。本次調(diào)查共納入533例患者，患者年齡32～93歲，平均年齡（70.28±9.65）歲；男性患者256例（48.0%）；女性患者275例（51.6%）。

1.1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中關于卒中的診斷；中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[7]中關于中風的診斷。中醫(yī)體質(zhì)辨識參照中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其余8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

1.1.3 納入標準 ①患者常居住地為黑龍江??；②患者首要診斷為腦卒中；③中、西醫(yī)診斷符合上述診斷標準；④患者知情且同意本次調(diào)查。

1.1.4 排除標準 ①既往患有心、腦、腎系統(tǒng)嚴重疾病或腦卒中后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；②有精神類疾病病史者；③卒中后語言、認知障礙者；④因各種情況不能自主完成調(diào)查者。

1.2 研究方法取得符合標準的患者同意后，立刻開展問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括一般人口學資料及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》兩個部分。《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》由9種體質(zhì)分屬的9個亞量表構(gòu)成，患者根據(jù)自身情況回答量表的全部問題，計算每個亞量表的轉(zhuǎn)化分數(shù)后依據(jù)標準判定患者的體質(zhì)類型[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法研究者對原始資料進行收集、整理，將整理后的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料用()表示。計數(shù)資料統(tǒng)計分析頻數(shù)、構(gòu)成比，組間比較采用χ2分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者體質(zhì)分布總體情況533例腦卒中患者中，平和質(zhì)114例（21.4%），偏頗體質(zhì)419例（78.6%）。單一偏頗體質(zhì)125例（23.4%），復合偏頗體質(zhì)294例（55.2%），不同性別及年齡的腦卒中患者在體質(zhì)的總體分布情況上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 卒中患者體質(zhì)分布總體情況［例（%）］

2.2 患者體質(zhì)虛實分布情況將氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)歸類為虛性體質(zhì)；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)歸類為實性體質(zhì)。419例偏頗體質(zhì)患者中，虛性體質(zhì)155例（37.0%），實性體質(zhì)53例（12.6%），其余211例（50.4%）均為虛實夾雜體質(zhì)。

2.3 患者偏頗體質(zhì)分布特點腦卒中患者偏頗體質(zhì)出現(xiàn)的頻率為氣虛質(zhì)266例（63.48%）、陽虛質(zhì)194例（46.3%）、陰虛質(zhì)194例（46.3%）、血瘀質(zhì)142例（33.89%）、痰濕質(zhì)138例（32.93%）、氣郁質(zhì)128例（30.54%）、濕熱質(zhì)61例（14.55%）、特稟質(zhì)41例（9.78%）。偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居多，濕熱質(zhì)與特稟質(zhì)較少。

表2 不同性別卒中患者體質(zhì)分布［例（%）］

2.4 不同性別腦卒中患者體質(zhì)分布特點女性患者中陰虛質(zhì)的比例高于男性患者，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 不同年齡腦卒中患者體質(zhì)分布特點將調(diào)查對象分為成年組（＜65歲）與老年組（≥65歲），成年組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)比例高于老年組；老年組中痰濕質(zhì)的比例高于成年組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 不同年齡卒中患者體質(zhì)比較［例（%）］

3 討論

中醫(yī)學認為卒中多屬于本虛標實之證，虛為發(fā)病之本，風、火、痰、瘀等實邪則為發(fā)病之標[10]。卒中的病理機制復雜，且多種致病因素之間互相影響、相互作用，最終導致人體陰陽失調(diào)、氣機逆亂而發(fā)病[11]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)黑龍江地區(qū)腦卒中患者以偏頗體質(zhì)為主，且患者多為兼夾多種偏頗體質(zhì)的復合體質(zhì)，其中50.4%的患者虛性體質(zhì)與實性體質(zhì)并見，即處于虛實夾雜狀態(tài)，調(diào)查的結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)學觀點相符。

在體質(zhì)類型上，筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)黑龍江腦卒中患者的偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)最為常見，陽虛質(zhì)與陰虛質(zhì)次之?！睹麽t(yī)雜著》云：“古人論中風偏枯、麻木諸癥，以氣虛、死血為言，是論其致病之根源。”《醫(yī)學發(fā)明》中亦提到“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也……亦是形盛氣衰而如此?！饼徚鳾12]、張海梅[13]等的研究也發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)是腦卒中患者最主要的偏頗體質(zhì)。比較先前的研究結(jié)果，本次調(diào)查中陽虛質(zhì)所占比例明顯較高。中醫(yī)理論認為，人的體質(zhì)是由先天稟賦與后天獲得兩方面因素共同決定的，具有相對穩(wěn)定性，特定的自然環(huán)境與社會環(huán)境等因素對體質(zhì)的形成均有一定的影響[14]。黑龍江地處高寒地帶，夏短冬長，氣候寒冷，本地的生活方式、飲食習慣等因素都有強烈的地域特征。郭霞[15]等的調(diào)查結(jié)果也顯示黑龍江地區(qū)陽虛質(zhì)較其他地區(qū)更為多見?？紤]到張云云[16]等的研究多集中于我國南部地區(qū)，筆者判斷地域的不同可能是造成該差異的主要原因。

通過對不同性別的腦卒中患者進行比較發(fā)現(xiàn)，女性患者更易出現(xiàn)陰虛質(zhì)。女性由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點，易造成血液虛損，血虛而陰虧，故女性易見陰虛質(zhì)。而對不同年齡的腦卒中患者進行分析，成年組患者中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)出現(xiàn)的頻率較高，老年患者則以痰濕質(zhì)多見?！端貑枴づe痛論》云：“勞則氣耗，勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗也?！爆F(xiàn)代社會發(fā)展迅速，競爭激烈，成年組人群作為家庭的主要經(jīng)濟來源，不免勞心耗神，思慮過度脾胃受損，氣血生化乏源，日久則形成氣虛體質(zhì)?！端貑枴ねㄔu虛實論》云：“陽虛為氣虛之極?！薄度数S直指方·血榮氣衛(wèi)論》言：“氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止?！被颊唛L期處于元氣虛損狀態(tài)，陽氣不能溫煦全身，氣虛亦不能推動血液運行，長此以往，也易出現(xiàn)陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)的征象。老年人隨著年齡的增長，臟腑機能逐漸衰退，脾胃運化失職容易造成痰濕內(nèi)聚[17]，遂老年患者中易出現(xiàn)痰濕質(zhì)。

體質(zhì)是人體表現(xiàn)出來的相對穩(wěn)定的特質(zhì)，在疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后中有著重要的作用?；谥嗅t(yī)學“治病求本”的思想，體質(zhì)辨識在辨證施治的過程中具有極大的意義。相同的病邪入侵人體，病證也會根據(jù)體質(zhì)的不同顯現(xiàn)出變化趨勢的差異，故針對不同體質(zhì)的患者在針藥的使用上應當有所調(diào)節(jié)。對于黑龍江地區(qū)的腦卒中患者，針對其常出現(xiàn)的氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)而采用相應的中藥及針灸療法，將有助于患者的康復。同時，對不同體質(zhì)的腦卒中患者進行疾病宣教時，應提示患者根據(jù)自身體質(zhì)采取相應的調(diào)攝方法，通過體質(zhì)的調(diào)節(jié)以預防再發(fā)。目前，腦卒中的西醫(yī)干預措施較為單一，通過體質(zhì)辨識發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，可實現(xiàn)腦卒中的“未病先防”“既病防變”和“預后防復”。

本次研究也存在一些不足之處，納入調(diào)查的患者的常居住地以哈爾濱市區(qū)為主，而省內(nèi)其他市縣的樣本量較少，調(diào)查結(jié)果可能存在一定的局限性。在今后的研究中，筆者擬擴大調(diào)查范圍、提高樣本量，爭取對黑龍江省腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)特征獲得更加全面的認識，推進本省腦卒中防治工作取得更大的進展。