李 敏，張 莉，陶紅偉，翟 楠

(1.微山縣人民醫(yī)院 山東微山277600;2.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院)

在臨床中顱腦損傷合并多發(fā)傷較多見，該病患者在送入醫(yī)院后，搶救難度、治療難度遠(yuǎn)高于單純顱腦損傷患者，病情往往更復(fù)雜，其致死率、致殘率極高[1-2]。顱腦損傷合并多發(fā)傷涉及人體多個部位，救治難度高，一般需要多科共同進(jìn)行救治并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。創(chuàng)傷救治原則目的主要為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員救治行為，提升救治能力與創(chuàng)傷的處置措施[3]。但目前關(guān)于多科協(xié)助的急救護(hù)理與創(chuàng)傷救治原則結(jié)合的報道較少。2019年2月1日～2020年3月1日，我們對收治的48例顱腦損傷合并多發(fā)傷患者實(shí)施多科協(xié)助的急診護(hù)理集合創(chuàng)傷救治原則，以期為臨床中該病的護(hù)理提供相應(yīng)數(shù)據(jù)、理論支持?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的93例顱腦損傷合并多發(fā)傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遭受顱腦損傷且合并一處或以上解剖部位或臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；②臨床資料完整無缺失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎疾病或器官功能障礙者；②精神抑郁類疾病或長期服用相關(guān)藥物者；③嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病者。根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為觀察組48例和對照組45例。觀察組男29例、女19例，年齡23～58歲、中位年齡36.3歲；腦挫裂傷22例，硬腦下血腫15例，腦干損傷11例；并發(fā)血胸22例，肝臟損傷6例，脾臟損傷4例，腎挫傷4例，四肢骨折9例，胸腹部損傷2例，骨折合并腹部損傷1例；受傷原因：交通傷28例，墜落傷14例，墻體砸傷6例。對照組男30例、女15例，年齡22～60歲、中位年齡37.1歲；腦挫裂傷20例，硬腦下血腫12例，腦干損傷13例；并發(fā)血胸20例，肝臟損傷4例，脾臟損傷2例，腎挫傷3例，四肢骨折12例，胸腹部損傷3例，骨折合并腹部損傷1例；受傷原因：交通傷22例，墜落傷17例，墻體砸傷6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)急救護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況給予心肺復(fù)蘇、心電圖監(jiān)控等護(hù)理措施，幫助患者選擇最佳體位，避免體位原因造成不適。隨后醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行初步評估，并采用科學(xué)方法緊急處理，密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)昏迷、瞳孔放大、創(chuàng)傷血流不止等現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并按照醫(yī)囑進(jìn)行治療及護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用多科協(xié)助的急救護(hù)理結(jié)合創(chuàng)傷救治原則進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。①初步處理及護(hù)理：顱腦損傷合并多發(fā)傷患者呼吸道存在分泌物、血塊或嘔吐物，而分泌物導(dǎo)致呼吸道梗阻威脅患者生命，因此，在入院時醫(yī)務(wù)人員需將患者口腔、呼吸道分泌物清除干凈，避免氣道阻塞。同時，給予氧氣吸入，若患者存在嘔吐，將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；若出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難則立即進(jìn)行插管保持呼吸道通暢，讓腦組織得到充分供氧。顱腦損傷合并多發(fā)傷患者存在多處外傷，首先需對破損皮膚進(jìn)行加壓包扎止血，若出現(xiàn)動脈出血需立即給予止血鉗或結(jié)扎止血；若伴有臟器損傷甚至昏迷休克，影響腦細(xì)胞代謝，此時應(yīng)迅速建立靜脈通路，對患者有效補(bǔ)充血容量，在輸注液體時需控制速度，避免導(dǎo)致肺水腫與腎功能損害，保持血液循環(huán)功能穩(wěn)定。②傷情評估：在患者入院后根據(jù)顱腦損傷類型及合并多發(fā)傷類型，通知?？漆t(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行初步預(yù)估并記錄；對危重患者首先展開全面急救，各科護(hù)士配合急救醫(yī)生完成氣管插管、外傷處理、多發(fā)傷處理等環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員分工合作，爭分奪秒。③分診護(hù)理：根據(jù)患者危重程度、病情評估結(jié)果進(jìn)行分診，各科分工合作對患者進(jìn)行處理與護(hù)理；同時根據(jù)醫(yī)囑按照順序完成相應(yīng)護(hù)理工作，如做完一項(xiàng)檢查后根據(jù)醫(yī)囑立即通知其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行后續(xù)檢查，避免在此過程中出現(xiàn)時間延誤，導(dǎo)致救治不及時。急診護(hù)士需時刻關(guān)注患者生命體征，并做好相關(guān)工作記錄。④對癥護(hù)理：根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行對癥護(hù)理，如骨折患者對其骨折部位進(jìn)行固定，避免因亂動導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)異常；若情況為嚴(yán)重采取基本搶救、外傷處理、多發(fā)傷基礎(chǔ)處理后，由急診科與腦外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行協(xié)商，需手術(shù)則立即通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組院前急救反應(yīng)時間、接診時間、急診科搶救時間、急救效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中急救效果采用自制療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者癥狀完全消失，恢復(fù)健康，未遺留任何后遺癥；良好：臨床癥狀部分消失，生活能夠自理；輕度殘疾：生活部分自理，需要他人幫助，生活能夠自理；中度殘疾：生活需要他人照顧，行走需他人攙扶或拄拐行走；重度殘疾：意識清醒，生活無法自理，他人攙扶或拄拐無法行走，生活嚴(yán)重依靠他人照顧。同時記錄兩組腦疝、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救反應(yīng)時間、接診時間、急診科搶救時間比較 見表1。

表1 兩組院前急救反應(yīng)時間、接診時間、急診科搶救時間比較

2.2 兩組急救效果比較 見表2。

表2 兩組急救效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

顱腦損傷主要因暴力在頭部，造成顱腦損傷發(fā)生[4-5]。顱腦損傷極易傷及中樞神經(jīng)，引起患者致殘或致死[6]。在臨床中顱腦損傷合并多發(fā)傷屬于常見的腦外科傷，該病因復(fù)雜、病情較嚴(yán)重；另外，合并多發(fā)傷位置不同，導(dǎo)致在急救時缺乏相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，無法做到準(zhǔn)確、合理、及時的治療，患者預(yù)后不良，甚至死亡[7-8]。近年來，多科協(xié)助急救護(hù)理模式已被逐漸應(yīng)用于急救護(hù)理中，且取得了較好的臨床效果[9-10]。急救護(hù)理對患者后續(xù)治療產(chǎn)生非常重要的作用，因此，救治顱腦損傷合并多發(fā)傷患者必須爭分奪秒。但因顱腦損傷合并多發(fā)傷患者病情復(fù)雜，故多科協(xié)助進(jìn)行創(chuàng)傷救治更為重要，這不僅能夠提高患者救治成功率，還對患者預(yù)后具有幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組院前急救反應(yīng)時間、接診時間、急癥科搶救時間短于對照組(P<0.01)，表明基于多科協(xié)助結(jié)合創(chuàng)傷救治原則應(yīng)用于顱腦損傷合并多發(fā)傷患者中，具有提升急救效率的作用。分析原因：在送往醫(yī)院中，救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員事先對患者進(jìn)行傷口清理，到院后醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)救治，如呼吸道清潔、維持血液循環(huán)等操作，為后續(xù)救治奠定基礎(chǔ)，縮短救治時間[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈例數(shù)多于對照組(P<0.01)，說明基于多科協(xié)助的急救護(hù)理結(jié)合創(chuàng)傷救治原則可提升顱腦損傷合并多發(fā)傷患者救治效果，以防預(yù)后不良。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明基于多科協(xié)助的急救護(hù)理結(jié)合創(chuàng)傷救治原則減少患者并發(fā)癥發(fā)生，對改善預(yù)后發(fā)揮作用。分析原因：在入院后根據(jù)患者合并多發(fā)傷情況，急診科室立即邀請相應(yīng)的?？迫藛T會診，?？漆t(yī)生對相應(yīng)多發(fā)傷處理經(jīng)驗(yàn)且判斷能力更佳，在一定程度上縮短了急診科醫(yī)務(wù)人員對疾病的診斷時間，有利于對患者開展救治，贏得搶救時間，提高預(yù)后效果，同時實(shí)施創(chuàng)傷救治原則可避免常規(guī)護(hù)理盲區(qū)，進(jìn)一步提升后續(xù)治療質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，基于多科協(xié)助的急救護(hù)理結(jié)合創(chuàng)傷救治原則對顱腦損傷合并多發(fā)生患者預(yù)后具有幫助，同時能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。