岳 艷，路俊英，岳 鑫

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床特征為氣道受限，表現(xiàn)為胸悶、咳嗽及氣喘等，病程進展緩慢，在很大程度上對患者生活與工作產(chǎn)生嚴重影響，降低生活質(zhì)量[1]。尤其在疾病加重期間，患者自身免疫功能逐漸減退，肺功能不樂觀，患者病情容易惡化，肺功能不斷下降，最后發(fā)展成呼吸衰竭[2]。無創(chuàng)機械通氣是輔助治療COPD的重要通氣方式，是一種無須建立有創(chuàng)人工氣道通氣手段，可以有效減少有創(chuàng)通氣產(chǎn)生的并發(fā)癥，如醫(yī)源性肺炎等，提高患者呼吸道防御能力，保留患者自主咳嗽功能，同時將大大縮短機械通氣時間，減少患者及家屬治療費用，在COPD中發(fā)揮了關鍵治療作用，但優(yōu)質(zhì)護理同樣是保障治療療效的重要方面。康復護理是基于循證護理的全面護理模式，國內(nèi)外大多數(shù)研究均證明在COPD患者中建立康復護理模式具有較好的信效度，能夠明顯改善COPD患者預后，在老年冠心病、腦卒中等疾病中效果突出[3]。2018年6月1日～2019年6月1日，我們對30例老年COPD行無創(chuàng)機械通氣患者實施針對性護理康復，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治行無創(chuàng)機械通氣的60例老年COPD患者作為研究對象。納入標準：①神志無異常，生命體征相對平穩(wěn)者；②血流動力學穩(wěn)定者；③呼吸道未發(fā)生嚴重梗阻者；④入院后完善影像學、實驗室等檢查，符合COPD診斷要求，并及時實施無創(chuàng)機械通氣治療者。排除標準：①患有重度呼吸抑制、呼吸停止現(xiàn)象者；②吞咽反射異常，上消化道出血較嚴重者；③合并低血壓、心律失常者；④既往有哮喘、肺纖維化疾病等導致肺功能下降者；⑤合并呼吸睡眠障礙者；⑥由于外傷造成肢體活動不便者。本組患者年齡40～67(53.3±1.2)歲，病程5～18年。按照護理方式不同將患者分成研究組和對照組各30例。研究組男18例、女12例，年齡60～75(67.8±9.6)歲；受教育程度：初中及以下11例，高中及中專13例，大專及以上6例。對照組男17例、女13例，年齡62～77(68.5±9.0)歲；受教育程度：初中及以下9例，高中及中專14例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組給予臨床基礎護理。研究組給予針對性康復護理，具體內(nèi)容如下。①心理護理。在通氣上機前對患者實施健康教育，鼓勵患者積極配合，首次進行無創(chuàng)呼吸機者因?qū)Νh(huán)境陌生或其他因素，會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，護理人員需耐心介紹無創(chuàng)呼吸機治療目的、方式、應用過程如何配合、可能出現(xiàn)狀況等，幫助患者建立良好心態(tài)，緩解其負性心理，減輕心理壓力，提高主動配合性[4]。護士與患者建立信任關系，調(diào)動治療積極性，指導配合通氣治療，避免出現(xiàn)人機對抗；向患者介紹同類成功案例，對病情平穩(wěn)的通氣患者，安排家屬陪伴并給予鼓勵支持，同時加強護患間交流，促進醫(yī)患關系和諧，提升患者安全感。②環(huán)境護理。為患者提供安寧、舒適的就醫(yī)環(huán)境，保證病房光線、溫度適宜，護理人員及時更換床上用品，確保被褥、床墊干凈，重視房間設備、裝飾合理性，防止患者受到刺激[5]。注意合理設置呼吸機運行及報警聲音，對監(jiān)護儀報警上下限進行調(diào)整，避免對患者造成不適。同時，護士嚴密觀察患者各種管路，協(xié)助翻身時動作應輕柔，避免牽拉或擺動，定時詢問患者有無身體不適，結合室溫、患者體溫等增減被褥。③操作護理。在應用呼吸機前準確測定患者呼吸、脈率、血氧情況，選擇適合患者的通氣方式，嚴格遵照參考值設定IPAPmax，升壓時間為500～900 ms，將濕化器打開待呼吸機使用正常后帶上面罩[6]。注意呼吸機運行過程中密切觀察患者感受及重視主訴，在呼吸機使用第1小時陪伴患者，間隔5 min對參數(shù)實施調(diào)節(jié)尤其設置IPAP，血氧飽和度不能低于90%，直至感到舒適并檢測潮氣量。保證患者呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，在吸痰前向患者進行必要的解釋，選擇柔軟、大小適合的吸痰管，注意吸痰壓力，每次吸痰時長最好不超過15 s，在吸痰前后應給予吸純氧1～2 min/L，同時密切觀察心率、血氧飽和度變化，觀察有無痛苦面部表情或四肢動作，及時判定患者是否發(fā)生缺氧。④并發(fā)癥護理。選擇適合患者的面罩，減少對鼻梁、頰部造成壓傷；在連接面罩過程中，于鼻根、鼻翼位置墊上小棉片，枕部墊手帕，避免頭發(fā)滑動對固定鼻面罩產(chǎn)生影響，并及時詢問患者感受，密切觀察皮膚受壓情況；對病情較輕、依從性較好患者使用鼻罩通氣，指導清醒患者進行閉口呼吸訓練，重癥患者待病情平穩(wěn)后利用鼻罩通氣，在應用鼻面罩時需患者耐受20 min后開始提高通氣壓力。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標：選擇肺功能檢測儀監(jiān)測兩組肺功能，主要包括肺活量(VC)、用力呼氣肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)指標。②血氣分析指標：主要測定兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，并比較兩組血氣分析指標平均值。③舒適度：制定統(tǒng)一問卷對兩組患者進行調(diào)查，主要對生理、心理舒適度2個方面進行評分，共計100分，分值越高表示患者舒適度越高。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 兩組護理前后血氣分析比較 表2。

表2 兩組護理前后血氣分析比較

2.3 兩組舒適度評分比較 見表3。

表3 兩組舒適度評分比較(分，

3 討論

大部分COPD患者因使用呼吸機時長期伴有低氧血癥、高碳酸血癥等，機體出現(xiàn)不同程度的損傷，引起肺泡低通氣狀態(tài)維持時間較長，若這種不良狀況得不到及時糾正，患者會出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留，甚至重度呼吸抑制或其他功能障礙及相關代謝失衡[7]。無創(chuàng)正壓通氣為治療呼吸性疾病提供有效手段，臨床治療率較高，治療風險相對較低，能減輕患者痛苦與治療負擔，具有諸多治療優(yōu)點，可以為COPD患者吸氣、呼氣提供壓力支持，使呼吸肌做功相應減少，提高潮氣量，糾正患者通氣血流比值，從而減輕呼吸肌乏力癥狀，緩解病情[8]。但應用無創(chuàng)機械通氣對COPD患者進行治療，容易影響其生理、心理，使患者極易出現(xiàn)不適應，如恐慌或其他不良反應，尤其是年齡較大患者，由于不能很好地理解治療過程中發(fā)生的異常狀況，依從性較差，進而對治療效果造成一定影響，故在治療時增加護理干預，對促進患者康復具有重要意義[9]。

康復護理充分彌補了常規(guī)護理對老年COPD患者心理支持不足、照顧不全面等缺點，是一種個體化、整體性的護理模式，也是人文關懷的具體表現(xiàn)，該護理模式下可以提高患者心理健康程度，增強治療信心，良好控制病情，促進機體功能康復。對行無創(chuàng)機械通氣的老年COPD患者進行護理時，更加重視舒適度，強調(diào)注重患者感受，縮短通氣時間，避免出現(xiàn)人機對抗?？祻妥o理與臨床傳統(tǒng)護理對比，更能適應患者需求，在治療中形成良好的護患溝通，患者及家屬對護理工作滿意度較高[10]。在護理工作期間護士需仔細判斷患者吸痰指征，進而選擇下一步是否吸痰；嚴密觀察患者有無咳嗽、呼吸音粗糙等，最佳吸痰指征主要為呼吸音粗糙、呼吸存在噪音、呼吸頻率減少或增加顯著，臨床需結合患者體位實施吸痰，使用引流、叩背等方法輔助處理，指導患者學會正確、有效的咳痰方法[11]。有關研究顯示，進行心理護理、氣道保護、排痰處理后，能減輕患者恐慌，緩解肺部咳嗽、氣促等癥狀。本研究結果顯示，研究組肺功能指標、血氣分析指標，生理及心理舒適度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與其他研究結果一致[12]。

綜上所述，對老年COPD行無創(chuàng)機械通氣患者實施針對性康復護理，能夠使機械通氣順利開展，減少治療并發(fā)癥發(fā)生，從而達到治療目的，提升患者身心舒適度，對促進康復具有積極作用。