呂志露，張 霞，賴彩玉

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

腦垂體瘤作為神經(jīng)外科較常見的腫瘤，其大部分為良性腫瘤[1-2]。目前，關(guān)于腦垂體瘤病因尚不十分清楚，以激素分泌紊亂、垂體壓迫癥狀等為主要表現(xiàn)，對(duì)生育、發(fā)育能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。女性腦垂體瘤患者由于疾病帶來的閉經(jīng)、不孕不育、肥胖等癥狀的影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，嚴(yán)重影響治療效果。因此，明確患者認(rèn)知與需求，并采取有效的護(hù)理干預(yù)手段有助于緩解患者負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)。對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談與認(rèn)知心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)此方法能夠明顯改善患者負(fù)性心理及應(yīng)對(duì)方式，加快患者恢復(fù)速度[5]。2019年5月1日～2020年5月1日，我們對(duì)63例女性腦垂體瘤患者采取基于需求識(shí)別指導(dǎo)的認(rèn)知干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期診治的125例女性腦垂體瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床查體、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為腦垂體瘤者；②均為女性，年齡>18歲；③均為良性腫瘤者；④神志清楚，可正常交流者；⑤知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤，心、肝功能異常者；②有頻繁、反復(fù)飲酒或吸煙史者；③合并認(rèn)知障礙，依從性不佳者；④處于妊娠、哺乳期者。按照抽簽法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組62例和研究組63例。對(duì)照組年齡21～50(37.68±5.34)歲；受教育程度：小學(xué)及初中8例，高中及中專32例，大專及以上22例。研究組年齡22～52(38.31±5.45)歲；受教育程度：小學(xué)及初中9例，高中及中專30例，大專及以上24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，在入院時(shí)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，密切觀察患者生命體征、病情狀況，做好日常護(hù)理；術(shù)前進(jìn)行健康教育，做好術(shù)前準(zhǔn)備，向其告知注意事項(xiàng)并發(fā)放教育手冊(cè)；術(shù)后為患者提供康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)用藥、飲食護(hù)理，做好心理護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于需求識(shí)別指導(dǎo)的認(rèn)知干預(yù)，具體如下：①建立信任。從進(jìn)入病區(qū)開始，護(hù)理人員積極主動(dòng)接待患者，向其介紹自己及其他醫(yī)務(wù)人員，并講解病區(qū)及病房環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等，保持病房溫濕度適宜，提供舒適、溫馨的病房環(huán)境。待患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境后，向其詳細(xì)告知腦垂體瘤病因、病理、治療方式等知識(shí)，解答患者及家屬存在的疑惑。護(hù)理人員主動(dòng)耐心傾聽患者訴說，并采用語言、行為等方式，給予理解、支持與鼓勵(lì)，使患者感到被尊重、被信任，從而緩解心理壓力，建立良好的、相互信任的護(hù)患關(guān)系。②需求識(shí)別。在取得患者信任后，護(hù)理人員了解其心理情況、生活情況、對(duì)手術(shù)看法等信息，識(shí)別需求并以需求為依據(jù)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及思維誤區(qū)，增強(qiáng)疾病認(rèn)知度，指導(dǎo)家屬給予家庭支持，幫助患者減輕負(fù)性情緒，增強(qiáng)自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。③認(rèn)知干預(yù)。以患者需求識(shí)別為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)認(rèn)知干預(yù)，進(jìn)而幫助其摒棄不良認(rèn)知、行為。對(duì)內(nèi)心存在焦慮需求患者，護(hù)理人員首先需要引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，護(hù)理人員對(duì)其訴說表示認(rèn)同，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、深呼吸，注意方式為腹式呼吸，使全身心逐漸放松，緩解焦慮情緒。另外，通過聽輕音樂等轉(zhuǎn)移注意力，使身心處于放松狀態(tài)，保持情緒平穩(wěn)。對(duì)內(nèi)心存在抑郁需求的患者，護(hù)理人員首先需要對(duì)患者采取有效心理干預(yù)，并幫助引導(dǎo)患者和患友友好相處，營(yíng)造一種相互鼓勵(lì)、相互支持、互幫互助的氛圍；通過列舉成功治療案例增加患者治療信心，同時(shí)盡可能安排恢復(fù)良好的同病種患者和現(xiàn)住院患者進(jìn)行溝通，從而鼓勵(lì)患者堅(jiān)信戰(zhàn)勝疾病信念，減輕抑郁情緒，以平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療與護(hù)理；同時(shí)，在住院期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的事情，強(qiáng)化自我效能感，邀請(qǐng)患者參與治療討論中，表?yè)P(yáng)其微小進(jìn)步及積極行為，從而增強(qiáng)自信心；指導(dǎo)家屬對(duì)患者給予家庭支持，促使其感受家庭溫暖，進(jìn)而增強(qiáng)面對(duì)疾病的勇氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]與漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，HAMD共包括17項(xiàng)條目，每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，無抑郁<7分，輕度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁>24分，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁程度越重；HAMA共有14項(xiàng)條目，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，無焦慮<7分，輕度焦慮7～13分，中度焦慮14～20分，重度焦慮≥21分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮程度越重。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，該量表包括7個(gè)條目，每條評(píng)分為0～3分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括5個(gè)維度，總分0～10分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。④希望水平：采用Herth希望量表(HHS)[10]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后希望水平，該量表共對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度(T)、采取積極行動(dòng)(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)3個(gè)維度，包括12個(gè)條目，滿分48分，評(píng)分越高表明患者希望水平越高。⑤應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[11]評(píng)估兩組應(yīng)對(duì)方式，該量表共20條項(xiàng)目，每條評(píng)分1～4分，包括屈服發(fā)生(5～15分)、回避方式(7～30分)、面對(duì)方式(10～30分)3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)最高的維度表示患者最常用的應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI、QLI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI、QLI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HHS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組MCMQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組MCMQ評(píng)分比較(分，

3 討論

腦垂體瘤是一種腦內(nèi)常見腫瘤，其發(fā)生可能與遺傳、下丘腦調(diào)節(jié)激素紊亂等有一定關(guān)聯(lián)。腦垂體瘤患者因疾病進(jìn)展出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象，而且會(huì)對(duì)機(jī)體激素分泌產(chǎn)生影響，導(dǎo)致出現(xiàn)肥胖等激素分泌異常，對(duì)患者身心健康造成重大威脅。目前，腦垂體瘤患者臨床治療方法為手術(shù)治療，但由于疾病自身、手術(shù)應(yīng)激等因素影響，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理使機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而加重癥狀，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此，尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。

認(rèn)知干預(yù)作為一種心理護(hù)理方法，主要通過與患者建立信任關(guān)系，以情感態(tài)度為依據(jù)對(duì)其展開認(rèn)知識(shí)別，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)并清除導(dǎo)致不良心理的因素，針對(duì)性應(yīng)用心理干預(yù)措施，從而改善患者心理狀態(tài)。本研究將基于需求識(shí)別指導(dǎo)的認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于女性腦垂體瘤患者中，與患者建立友好信任關(guān)系，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，積極耐心傾聽患者訴說，明確患者心理問題發(fā)生緣由及識(shí)別需求，進(jìn)而在需求指導(dǎo)下密切觀察患者認(rèn)知及心理特征，有針對(duì)性地對(duì)其負(fù)性心理進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)化對(duì)疾病認(rèn)知度，緩解治療過程中出現(xiàn)的各種不良情緒，幫助其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，進(jìn)而阻止心理問題與軀體疾病的互相作用，促使患者以平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說明基于需求識(shí)別指導(dǎo)的認(rèn)知干預(yù)有利于患者心理狀態(tài)的改善?？赡芘c基于需求識(shí)別指導(dǎo)的認(rèn)知干預(yù)促使護(hù)患建立良好信任關(guān)系，護(hù)士與患者溝通，向其詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑問，強(qiáng)化患者對(duì)垂體瘤的認(rèn)知度，促使患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念有關(guān)。

腦垂體瘤常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院健康教育、日常護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)措施，而其中健康教育是對(duì)患者必須知曉的常識(shí)進(jìn)行說明，缺乏發(fā)現(xiàn)并解決患者不良心理的干預(yù)。而護(hù)理人員是患者住院期間最密切接觸者，也是患者護(hù)理的具體實(shí)施者，其在患者住院期間生活適應(yīng)、心理態(tài)度、術(shù)后恢復(fù)中發(fā)揮重要作用。因此，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)具有重大意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PSQI、QLI、HHS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；研究組屈服發(fā)生、回避方式評(píng)分低于對(duì)照組，且面對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示基于需求識(shí)別指導(dǎo)的認(rèn)知干預(yù)更能改善患者應(yīng)對(duì)方式，提高其睡眠與生活質(zhì)量。究其原因可能是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者在治療期間對(duì)垂體瘤存在的思想誤區(qū)，改善其負(fù)性情緒，避免負(fù)性心理和軀體癥狀相互作用的惡性循環(huán)，減輕其不良心理狀態(tài)，改變應(yīng)對(duì)方式，積極配合治療，通過放松訓(xùn)練改善其睡眠及生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)女性腦垂體瘤患者采取基于需求識(shí)別指導(dǎo)的認(rèn)知干預(yù)，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高其睡眠、生活質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式。