趙秀珍，韓 冰，王向陽

(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

顱內(nèi)腫瘤是腦組織細(xì)胞異常增生或由轉(zhuǎn)移瘤所致，可升高顱內(nèi)壓，壓迫正常神經(jīng)組織，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)仍是其治療的重要方式，但存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后仍是臨床上需關(guān)注的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，護(hù)理工作無疑具有重要意義[1]。有臨床資料顯示，顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、惡心嘔吐等一系列并發(fā)癥，由于腦神經(jīng)系統(tǒng)十分復(fù)雜且重要，感染等無疑會增加治療難度，對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。隨著醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的提高，臨床上對護(hù)理工作的要求逐漸升高，常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)已無法滿足顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理要求。循證護(hù)理是護(hù)理人員準(zhǔn)確查閱的文獻(xiàn)依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，以判斷不利于患者預(yù)后的影響因素，并考慮其護(hù)理需求，然后制定出符合患者實(shí)際情況的護(hù)理干預(yù)措施[2]。2017年6月1日～2019年6月1日，我們將以循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念應(yīng)用于51例顱腦腫瘤術(shù)后患者護(hù)理中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的102例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱內(nèi)腫瘤術(shù)前CT及MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②符合良性顱內(nèi)腫瘤術(shù)后病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；③年齡10～65歲者；④認(rèn)知功能正?？膳c之溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史者；②為多發(fā)性或復(fù)發(fā)性顱內(nèi)腫瘤者；③合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器、軀體疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男29例、女22例，年齡10～64(37.96±10.09)歲；病程1～6(3.01±0.78)年；術(shù)后病理：腦膜瘤17例，腦膠質(zhì)瘤15例，垂體腺瘤14例，顱咽管瘤3例，脊索瘤2例。對照組男30例、女21例，年齡11～65(38.48±10.12)歲；病程1～5(2.90±0.82)年；術(shù)后病理：腦膜瘤16例，腦膠質(zhì)瘤15例，垂體腺瘤13例，顱咽管瘤4例，脊索瘤3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前告知患者檢查項(xiàng)目及手術(shù)流程，術(shù)后記錄各項(xiàng)生命體征，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛、抗感染處理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合以循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念，具體內(nèi)容如下。①準(zhǔn)備：建立循證護(hù)理小組，包括1名神經(jīng)外科護(hù)士長、1名主治醫(yī)生和5名有豐富圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，組內(nèi)成員均接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，包括循證護(hù)理概念、方法、文獻(xiàn)查閱方法及循證護(hù)理證據(jù)分析方法等，將查閱文獻(xiàn)所得依據(jù)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，分析患者顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期體征變化及所受因素影響，包括家屬焦慮情緒、患者術(shù)后顱內(nèi)感染、惡心嘔吐、便秘、壓力性損傷等，基于上述問題制定預(yù)見性護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，主治醫(yī)生提供問題指導(dǎo)，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施和評估護(hù)理效果。②實(shí)施：a.于術(shù)前及術(shù)后幫助患者及家屬緩解焦慮情緒。由主治醫(yī)生和護(hù)士長于術(shù)前1 d訪視，對患者及家屬手術(shù)及疾病認(rèn)知度、心理狀態(tài)進(jìn)行評估，用通俗易懂的語言詳細(xì)介紹手術(shù)治療必要性，并通過成功案例予以鼓勵(lì)，幫助患者緩解負(fù)性情緒，使身心狀態(tài)達(dá)到最佳，告知家屬術(shù)后患者進(jìn)入昏迷期屬于正?，F(xiàn)象，短則數(shù)天，長則數(shù)周，需要家屬多與患者進(jìn)行交流以促進(jìn)清醒，患者清醒后言語上關(guān)心體貼患者，給予精神上的安慰、鼓勵(lì)等。b.于術(shù)后解決患者顱內(nèi)感染、惡心嘔吐、便秘、壓力性損傷等問題。顱內(nèi)感染預(yù)防：對患者體征進(jìn)行定期檢查，確?；颊甙踩?，并執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格消毒顱內(nèi)引流管，定期更換患者生活用品和消毒患者身體，避免無關(guān)人員打擾，以保障患者處于無菌環(huán)境，避免感染。惡心嘔吐：患者返回病房后給予耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、胃肝脾處穴，采用王不留行籽貼壓，共2次，3 d更換1次，共貼壓6 d，同時(shí)定時(shí)按摩4次/d，每次5 min。便秘干預(yù)：術(shù)后每日清晨使用吳茱萸熱敷肚臍，每次20 min，1次/d，連續(xù)熱敷7 d。壓力性損傷護(hù)理：按時(shí)幫助患者翻身并用溫毛巾擦拭身體，做好皮膚護(hù)理。兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、肺部感染、神經(jīng)功能損傷。③比較兩組家屬焦慮狀態(tài)，采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(STAI)[5]，包含40項(xiàng)，前20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評定應(yīng)激情況下狀態(tài)焦慮，后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)評定經(jīng)常的情緒體驗(yàn)，均采用1～4分4級評分法，分?jǐn)?shù)越低提示焦慮情緒越少。④比較兩組患者自我效能感，采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[6]，共29個(gè)條目，包含正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策共3個(gè)維度，采用1～5分Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能感越高。⑤比較兩組生活質(zhì)量，采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QOL-C30)[7]，共30個(gè)條目，包括軀體功能(PF)、情緒功能(EF)、認(rèn)知功能(CF)、角色功能(RF)及社會功能(SF)共5個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組和對照組的手術(shù)時(shí)間分別為(318.90±43.51)min和(310.16±42.98)min，術(shù)中出血量分別為(363.54±77.15)ml和(365.83±71.94)ml。兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組家屬干預(yù)前后STAI評分比較 見表2。

表2 兩組家屬干預(yù)前后STAI評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后EORTC QOL-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EORTC QOL-C30評分比較(分，

3 討論

有臨床資料顯示，顱腦腫瘤于各個(gè)年齡段均有發(fā)生，其病因尚無準(zhǔn)確定論，且起病緩慢，初期癥狀不明顯，短則數(shù)月長至數(shù)年逐漸顯露臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏頭痛、精神意識模糊等，且發(fā)病后患者常發(fā)生腦積水、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。目前，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)技術(shù)日漸成熟，應(yīng)用較為廣泛，但因其特殊的解剖位置，顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后常出現(xiàn)癲癇、腦水腫等多種繼發(fā)性癥狀，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，患者及家屬往往存在巨大心理壓力，伴有明顯的焦慮、恐懼等不良情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，家屬作為患者重要社會支持來源存在負(fù)性情緒在一定程度上亦可致應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，不利于患者手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)后恢復(fù)[9]。大腦作為最高級神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦干、小腦等神經(jīng)系統(tǒng)中樞，是整個(gè)機(jī)體行為、意識的控制中心，決定患者日常生活與工作能力，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后恢復(fù)工作無疑具有重要意義[10]。先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和理念已無法滿足顱內(nèi)腫瘤臨床治療，給予患者心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理具有重要價(jià)值。循證護(hù)理是采用循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念，由醫(yī)護(hù)人員通過文獻(xiàn)查詢、整合顱內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥病因、預(yù)防措施等相關(guān)資料，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者護(hù)理需求制定出針對性預(yù)防措施，從而科學(xué)解決護(hù)理問題、幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。因此，本研究采用循證護(hù)理，可觀察到兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相當(dāng)，而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且觀察組家屬干預(yù)后S-AI和T-AI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明以循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助家屬緩解焦慮情緒，利于提升患者來自家屬的社會支持，從而減少應(yīng)激反應(yīng)。與相關(guān)研究結(jié)果一致，分析其原因：循證護(hù)理是針對患者可能存在的問題及影響因素進(jìn)行研究，首先找到問題所在，并據(jù)此進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)研究，予以佐證，對焦慮情緒、術(shù)后顱內(nèi)感染、惡心嘔吐、便秘、壓力性損傷等存在的問題進(jìn)行科學(xué)評審，最后與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求有機(jī)結(jié)合制定管理方案，通過幫助家屬緩解焦慮感、為患者提供全面的護(hù)理管理支持可促使手術(shù)順利開展，從而預(yù)見性避免應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生等。

本研究中循證護(hù)理理念是護(hù)理內(nèi)容的核心，要求護(hù)理人員尋找護(hù)理證據(jù)，系統(tǒng)性、科學(xué)性地解決護(hù)理問題，不再強(qiáng)調(diào)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和直覺，是醫(yī)療工作人員將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，從而獲得臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。已有研究應(yīng)用循證護(hù)理于顱內(nèi)腫瘤患者切除術(shù)護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)可有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[12]?；趪中g(shù)期患者存在的各種問題，本研究以循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)給予預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后C-SUPPH和EORTC QOL-C30中各維度評分均高于對照組(P<0.05)，表明循證護(hù)理利于提高顱腦腫瘤患者自我效能感及生活質(zhì)量。王新艷等[13]指出，陪護(hù)家屬情緒變化對維護(hù)顱腦手術(shù)醫(yī)療安全具有重要意義，幫助其擺脫不良情緒干擾，一方面可避免過激行為帶來的不良影響，另一方面家屬情緒穩(wěn)定有助于減輕患者精神壓力，對腦腫瘤轉(zhuǎn)歸有利。自我效能感是個(gè)體對成功應(yīng)對困難的信念，其水平提升在一定程度上意味著應(yīng)激反應(yīng)得到減少，患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)。

綜上所述，對行顱腦腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)用以循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于預(yù)后恢復(fù)，并可有效提升患者自我效能感及生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。