吳 亞，王鄧林，丁 莉

(1.河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000；2.阜外心血管病醫(yī)院；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

冠心病(CHD)為臨床常見(jiàn)心臟疾病，老年患者居多，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。CHD會(huì)損害患者心臟功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，危及生命。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療CHD的重要手段，能恢復(fù)心肌血流灌注，緩解胸痛[2]。但多數(shù)患者對(duì)PCI缺乏正確認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)降低治療依從性，影響自我管理行為，從而提高心血管不良事件發(fā)生率，不利于預(yù)后。焦點(diǎn)解決模式臨床應(yīng)用廣泛，以尋找問(wèn)題解決方法為核心，可促進(jìn)患者行為、情感、思維方式改變，增強(qiáng)治療依從性[3]。團(tuán)體咨詢是一種有效的心理咨詢模式，在團(tuán)體情境下開(kāi)展，具有影響廣、感染力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在癌癥患者護(hù)理中已得到臨床應(yīng)用，可緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[4]。2019年10月1日～2020年1月1日，我們將焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢應(yīng)用于77例CHD行PCI術(shù)后患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年1月1日我院收治的CHD行PCI患者152例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；②符合2017年《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)專家共識(shí)》[5]中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影、血管內(nèi)成像檢查證實(shí)者；③均行PCI者；④心功能為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能障礙、心理障礙、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、肢體功能障礙、惡性腫瘤者；②合并急性心肌梗死、心肌炎、心律失常、風(fēng)濕性心臟病者。將2019年6月1日～9月1日收治的CHD行PCI患者75例作為對(duì)照組，男41例、女34例，年齡51～73(61.63±5.21)歲；病程1～8(4.18±1.09)年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)21例；受教育程度：初中及小學(xué)23例，高中及中專32例，大專及以上20例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥10例。將2019年10月1日～2020年1月1日收治的CHD行PCI患者77例作為觀察組，男39例、女38例，年齡50～75(62.72±5.43)歲；病程2～8(4.27±1.05)年；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)21例；受教育程度：初中及小學(xué)21例，高中及中專34例，大專及以上22例；合并癥：高血壓20例，糖尿病11例，高脂血癥10例。兩組年齡、性別、病程、NYHA分級(jí)、受教育程度、合并癥等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 兩組均行PCI。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，CHD患者入院后對(duì)其進(jìn)行疾病、PCI健康知識(shí)宣講，為每例患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，解答患者疑問(wèn)；評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)存在嚴(yán)重恐懼、焦慮者給予疏導(dǎo)，告知負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的危害；完善相關(guān)檢查，明確有無(wú)手術(shù)禁忌證；術(shù)后關(guān)注患者有無(wú)出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，若出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生并處理；指導(dǎo)用藥，告知藥物服用時(shí)間、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；囑患者戒煙、戒酒，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、低鹽的食物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢干預(yù)，措施如下。

1.2.1 組建干預(yù)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理人員5名、心理咨詢師2名，要求成員均從事3年以上護(hù)理管理、護(hù)理教育或臨床護(hù)理工作，工作態(tài)度積極，具備豐富專業(yè)知識(shí)、扎實(shí)護(hù)理技能、良好溝通能力，接受CHD、PCI相關(guān)知識(shí)、焦點(diǎn)解決模式、團(tuán)體咨詢理念和方法等培訓(xùn)，在護(hù)理工作中認(rèn)真實(shí)踐，及時(shí)反饋并總結(jié)存在的問(wèn)題。

1.2.2 干預(yù)措施 將CHD患者分為6個(gè)小組，1個(gè)小組有10～15例患者，于患者入院后、PCI術(shù)前1 d、術(shù)后各進(jìn)行1次團(tuán)體咨詢，每次60 min，努力解決患者遇到的問(wèn)題。①準(zhǔn)備階段?；颊呷朐汉?，與其進(jìn)行一對(duì)一交流，掌握患者基本資料、心理狀況、內(nèi)心疑惑、對(duì)團(tuán)體咨詢的需求等，使患者明確疾病康復(fù)與心理狀態(tài)的相關(guān)性，以促使其積極參與團(tuán)體咨詢。②營(yíng)造積極溝通氛圍。首先播放鋼琴曲讓患者放松身心，引導(dǎo)其進(jìn)行自我介紹，包括姓名、病程、治療過(guò)程等，通過(guò)“你畫(huà)我猜”“聽(tīng)歌猜曲”等小游戲拉近彼此間距離，后讓患者傾訴疾病給自己帶來(lái)的煩惱，輔助者給予安慰、理解與支持，提出與情緒相關(guān)問(wèn)題，如“您最近感到開(kāi)心的事是什么”“對(duì)目前環(huán)境的感覺(jué)”等，讓患者暫時(shí)忘記疾病，引導(dǎo)患者使用積極、愉快的詞語(yǔ)講出自己應(yīng)對(duì)PCI的力量來(lái)源，在此過(guò)程中輔助者需密切觀察患者情緒變化。③同理負(fù)性情緒。傾聽(tīng)并記錄患者的問(wèn)題，每例患者3 min的傾訴時(shí)間，最后對(duì)問(wèn)題進(jìn)行匯總，由患者選擇最需解決的問(wèn)題，輔助者通過(guò)提問(wèn)引出解決問(wèn)題的幫助資源，引導(dǎo)患者解決問(wèn)題，如“您之前在低潮時(shí)是用什么方式度過(guò)的”“確定治療方案后，您使用過(guò)哪些方法改善自身情況”“您做過(guò)哪些努力提高自身幸福感”。④探查例外。以正面暗示話語(yǔ)引導(dǎo)CHD患者感受疾病影響，轉(zhuǎn)換角度思考疾病帶來(lái)的收獲，如“CHD除給您帶來(lái)難過(guò)外，讓您產(chǎn)生什么其他生活感觸”“這次疾病是否讓您感受到親友的關(guān)心與支持”，讓患者認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒后的正面意義，引導(dǎo)患者思考“PCI術(shù)后自己可做些什么促進(jìn)康復(fù)”等問(wèn)題，鼓勵(lì)患者向目標(biāo)前進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分，包括焦慮情緒、抑郁情緒、敵對(duì)態(tài)度維度，采取1～5分計(jì)分法，評(píng)分越低表明心理健康水平越高[6]。②比較兩組干預(yù)前后冠心病自我管理行為，采用自我管理行為量表(CSMS)，包括治療依從性管理、情緒管理、癥狀管理、日常生活管理4個(gè)維度，總分21～105分，評(píng)分越高表明冠心病自我管理行為越好[7]。③比較兩組術(shù)后6個(gè)月心血管不良事件發(fā)生率，包括心律失常、心絞痛、心肌梗死。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢是一種團(tuán)隊(duì)健康教育方法，基于正向積極心理，激發(fā)患者自身潛能，在愉快輕松交流氛圍中共同尋找到問(wèn)題解決方法[8-9]。CHD確診為負(fù)面影響事件，患者常伴有抑郁、焦慮等情緒，且不善于疏導(dǎo)，嚴(yán)重影響PCI術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，相關(guān)研究指出，負(fù)性情緒會(huì)使接受PCI術(shù)治療患者出現(xiàn)心肌梗死或病死風(fēng)險(xiǎn)增加4.75倍[10]。本研究給予CHD行PCI術(shù)后患者焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢干預(yù)，傾聽(tīng)并記錄患者的問(wèn)題，輔助者通過(guò)提問(wèn)引出解決問(wèn)題的幫助資源，可引導(dǎo)患者解決問(wèn)題，讓患者傾訴疾病給自己帶來(lái)的煩惱，可加強(qiáng)患者間相互交流，獲得他人對(duì)自身的理解，提高社會(huì)支持度，使患者釋放自身心理壓力，進(jìn)而緩解抑郁、焦慮、敵對(duì)等情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。提示焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢應(yīng)用于CHD行PCI術(shù)后患者，可改善心理狀態(tài)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CHD預(yù)防成本較治療成本低，60%的患者存在生活方式不良、治療依從性不佳等問(wèn)題，造成心血管不良事件發(fā)生率、病死率居高不下[11-12]。本研究在焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢干預(yù)中，通過(guò)以正面暗示話語(yǔ)引導(dǎo)CHD患者感受疾病影響，轉(zhuǎn)換角度思考疾病帶來(lái)的收獲，引導(dǎo)患者思考“PCI術(shù)后自己可做些什么促進(jìn)康復(fù)”等問(wèn)題，鼓勵(lì)患者向目標(biāo)前進(jìn)，在緩解患者負(fù)性情緒的同時(shí)，可促進(jìn)患者認(rèn)識(shí)到PCI術(shù)后健康行為的重要性，加強(qiáng)自我管理，進(jìn)而降低心血管不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CSMS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。提示焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢應(yīng)用于CHD行PCI術(shù)后患者中，可改善自我管理行為，降低PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率。原因可能在于焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢干預(yù)可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病自信心，提高自我效能，提升治療依從性，從而預(yù)防心血管不良事件發(fā)生[13]。

綜上所述，焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢應(yīng)用于CHD行PCI術(shù)后患者，可改善心理狀態(tài)、自我管理行為，降低PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率。焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢以患者為中心，給予患者充分尊重、理解與鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病與手術(shù)，激發(fā)正向心理，改善自我管理行為。