茅忠俊，田俊華，范梅莉

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海市200000)

門診抽血室作為醫(yī)院窗口之一，包含了門診和入院患者，就診患者病種復(fù)雜且流動(dòng)性大，加之其自身文化層次參差不齊，部分兒科患兒極易哭鬧，導(dǎo)致診室噪聲較大，嚴(yán)重影響其他患者就診情緒，為臨床護(hù)理工作帶來(lái)較大難度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求相對(duì)較高[1]。門診抽血中心護(hù)理服務(wù)質(zhì)量往往可以直接反映醫(yī)院整體水平和精神面貌，護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還應(yīng)具有得體的儀表和巧妙的溝通技巧[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年較為熱門的一項(xiàng)護(hù)理管理理念，其通過(guò)點(diǎn)面管理方式貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程始終，通過(guò)不斷修正、完善各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量[3-4]。隨著以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念不斷深入人心，對(duì)門診抽血室醫(yī)護(hù)人員的要求也隨之提高。2019年6月1日～12月1日，我們對(duì)門診抽血室抽血患兒1500例實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年12月1日～2019年12月1日門診抽血室抽血患兒3000例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)院門診抽血室接受抽血的患兒；②于肘部正中靜脈、頭部靜脈及手背靜脈，使用同規(guī)格同型號(hào)真空采血針進(jìn)行采血者；③均由同組醫(yī)生進(jìn)行采血者，采血量2～20 ml；④患兒監(jiān)護(hù)人均知情，并自愿參與本項(xiàng)研究；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、免疫性疾病、血液疾病等患兒；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流溝通者；③合并重要器官(心、肺、肝、腎等)功能嚴(yán)重異常者。將2018年12月1日～2019年5月31日收治的1500例患兒作為對(duì)照組，將2019年6月1日～12月1日收治的1500例患兒作為觀察組。對(duì)照組男840例、女660例，年齡4～18(10.58±5.69)歲；首次抽血952例，再次抽血548例。觀察組男857例、女643例，年齡4～18(10.14±5.53)歲；首次抽血960例，再次抽血540例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入組后向患兒及家屬介紹采血設(shè)備、采血操作及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知采血過(guò)程中可能出現(xiàn)的失誤及二次抽血原因，對(duì)存在出血傾向者可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間；禁在輸液及輸液針頭處采血，避免影響檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)在對(duì)側(cè)測(cè)量；采血針進(jìn)入靜脈后，若穿破靜脈則在回血時(shí)撤回，再將采血針順原路緩慢插入，有回血即可；采血結(jié)束后應(yīng)先將采血針拔出，待試管針頭停止滴血后再拔出試管端穿刺針。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理。由我院抽血室全體人員組成持續(xù)質(zhì)量管理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，制定考核管理制度，加強(qiáng)日常檢查工作，并制定標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，具體內(nèi)容如下。①抽血環(huán)境：先檢查抽血室環(huán)境，根據(jù)使用頻次將物品分門別類，并派專人管理補(bǔ)充，提高日常工作效率，主要包括日常使用物品擺在離工作場(chǎng)所最近處，將半年用物品放置于稍遠(yuǎn)處，1年未用物品可擺至更遠(yuǎn)處或做必要清理；制作標(biāo)簽區(qū)別各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本，安排專人根據(jù)情況按照每次10～15 min的頻率進(jìn)行標(biāo)本送檢；保持抽血室內(nèi)物品清潔，避免交叉感染，定期對(duì)抽血室、個(gè)人工作區(qū)域進(jìn)行消毒清潔；在抽血中心張貼注意事項(xiàng)提醒告示，每日所需物品準(zhǔn)備充分，保持室內(nèi)安全整潔，妥善安置銳器、易被碰撞硬物等，通過(guò)貼卡通圖案等方式美化環(huán)境，按需設(shè)立候診作為，安裝顯示屏及麥克風(fēng)以通知等候區(qū)患兒及家屬進(jìn)行抽血，為其提供舒適安全的抽血環(huán)境。②強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)：強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，在采血過(guò)程中關(guān)心、體貼患兒及家屬，不斷完善采血相關(guān)工作制度，優(yōu)化采血流程，盡可能縮短患兒及家屬等待時(shí)間；可在采血前詢問(wèn)相關(guān)病史、是否存在恐懼心理癥狀，根據(jù)血液樣本要求給予適當(dāng)指導(dǎo)及情緒安撫，同時(shí)還應(yīng)做好抽血檢查相關(guān)記錄；根據(jù)醫(yī)院抽血高峰時(shí)間靈活排班，高峰期相應(yīng)增加人力，進(jìn)而縮短排隊(duì)時(shí)間，并通過(guò)條形碼信息進(jìn)行采樣，降低標(biāo)本不合格概率，及時(shí)觀察排隊(duì)患兒及家屬情緒，安撫等候時(shí)間較長(zhǎng)的患兒及家屬，保證排隊(duì)正常秩序。③醫(yī)護(hù)人員管理：安排專人對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期考核，堅(jiān)持每日下班前進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中的不足之處，并給予糾正；醫(yī)護(hù)人員在采血操作過(guò)程中需專心致志，嚴(yán)禁在操作期間聊天，加強(qiáng)手部衛(wèi)生制度，強(qiáng)化院內(nèi)感染控制意識(shí)，嚴(yán)格實(shí)施采血操作規(guī)程；加強(qiáng)操作技術(shù)培訓(xùn)，組織多人研討活動(dòng)，分析失敗案例，在失敗中學(xué)習(xí)，并進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)分享；增強(qiáng)危機(jī)處理意識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要培訓(xùn)，告知其在日常采血過(guò)程可能遇到的情況，并講解對(duì)應(yīng)的應(yīng)急處理措施，使其能及時(shí)有效地處理風(fēng)險(xiǎn)事件，縮小風(fēng)險(xiǎn)事件影響范圍。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患采血等待時(shí)間和臨時(shí)添加物品耗時(shí)。②比較兩組采血情況及糾紛發(fā)生情況。采血情況包括：溶血率、凝血率、血小板破壞率、穿刺成功率。③比較兩組血液采集樣本情況，包括抽血失敗率、血液樣本合格率、提前抽血標(biāo)本、試管錯(cuò)誤、登記錯(cuò)誤、樣本遺失、漏抽血標(biāo)本。抽血失敗率(%)=抽血失敗例數(shù)/總例數(shù)×100%；血液樣本合格率(%)=抽血樣本合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組采血配合度，根據(jù)患兒配合情況分為非常配合、基本配合、不配合，統(tǒng)計(jì)兩組患兒對(duì)抽血的配合度。配合度(%)=(非常配合例數(shù)+基本配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮下淤血、局部血腫、明顯疼痛、出血。⑥采用自擬護(hù)理滿意調(diào)查表[5]調(diào)查家屬對(duì)抽血過(guò)程護(hù)理服務(wù)的滿意程度，調(diào)查表包括5項(xiàng)，依次為穿刺技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、室內(nèi)環(huán)境、排隊(duì)等待，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組采血等待時(shí)間、臨時(shí)添加物品耗時(shí)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組采血等待時(shí)間、臨時(shí)添加物品耗時(shí)比較

2.2 兩組采血情況、糾紛發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組采血情況、糾紛發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組血液樣本相關(guān)情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組血液樣本相關(guān)情況比較

2.4 兩組采血配合度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組采血配合度比較

2.5 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.6 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

門診抽血室是入院患者抽血場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染預(yù)防的重要環(huán)節(jié)之一，具有日抽血量大、患者病情多樣、人員流動(dòng)性大等特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員日常工作強(qiáng)度和工作壓力均較大[6]。門診抽血室護(hù)理質(zhì)量好壞直接關(guān)系到醫(yī)院整體聲譽(yù)，醫(yī)護(hù)人員需不斷更新、強(qiáng)化自身服務(wù)理念及服務(wù)意識(shí)，不斷順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)樹(shù)立良好的院風(fēng)、院貌。持續(xù)質(zhì)量管理作為現(xiàn)階段較為先進(jìn)的護(hù)理管理模式，通過(guò)提升各環(huán)節(jié)護(hù)理管理質(zhì)量，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，最終達(dá)到提高整體護(hù)理質(zhì)量的目的，且在多個(gè)科室護(hù)理中均有一定優(yōu)勢(shì)[7-8]。持續(xù)質(zhì)量管理的核心為質(zhì)量管理，全程貫徹“以患者為核心”的護(hù)理服務(wù)理念，通過(guò)各環(huán)節(jié)控制、質(zhì)量保證、質(zhì)量改進(jìn)等方式，建立強(qiáng)有效的治療管理體系，進(jìn)而提升家屬醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采血等候時(shí)間和臨時(shí)添加物品耗時(shí)均短于對(duì)照組(P<0.01)，溶血率、凝血率、糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.01)。與陳嬌等[11]研究結(jié)果類似。持續(xù)質(zhì)量管理能通過(guò)細(xì)節(jié)處強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，在提高護(hù)理人員工作能力的同時(shí)緊密銜接醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)間配合，通過(guò)不斷查漏補(bǔ)缺持續(xù)提升護(hù)理管理質(zhì)量，進(jìn)而有利于采血及檢驗(yàn)過(guò)程順利實(shí)施[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組抽血失敗率、血液樣本不合格率、提前抽血標(biāo)本、試管錯(cuò)誤、登記錯(cuò)誤、樣本遺失、漏抽血標(biāo)本發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01)，可能是因持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案能通過(guò)制作標(biāo)簽的方式及時(shí)區(qū)分各個(gè)樣品，在有效節(jié)省護(hù)理人員時(shí)間的同時(shí)降低失誤率[14]。有研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能改善門診抽血室患兒護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果一致。本研究還證實(shí)采用持續(xù)質(zhì)量管理能有效提高患兒采血配合度，降低采血不良事件發(fā)生率。持續(xù)質(zhì)量管理能通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化流程，有效拉近護(hù)患間關(guān)系，使患兒積極主動(dòng)地配合護(hù)理相關(guān)工作，有助于抽血過(guò)程順利實(shí)施，同時(shí)提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)職業(yè)技能，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，門診抽血室使用持續(xù)質(zhì)量管理措施能有效縮短患兒抽血等候及增添物品時(shí)間，提高血液樣本質(zhì)量的同時(shí)降低工作失誤率，提升家屬護(hù)理滿意度。