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        品管圈在提高非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素知識(shí)合格率中的應(yīng)用及其對(duì)患者的影響

        2021-04-02 12:41:56李億娟羅桂情陸柳雪黃秋環(huán)蒙連新農(nóng)彩梅謝瑋平黃健生
        齊魯護(hù)理雜志 2021年6期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)分泌科品管圈合格率

        李億娟,羅桂情,陸柳雪,黃秋環(huán),蒙連新,農(nóng)彩梅,謝瑋平,黃健生

        (右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西百色533000)

        非內(nèi)分泌科的糖尿病患者較多,其迫切需要得到內(nèi)分泌科同質(zhì)化護(hù)理。胰島素是十大高警惕全球藥物之一,相關(guān)文獻(xiàn)顯示,非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素使用欠規(guī)范[1]。2016年中華護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專委會(huì)對(duì)全國(guó)的6000余名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示,非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病患者的護(hù)理存在誤區(qū),各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)。本研究通過(guò)組建品管圈,應(yīng)用品管圈的“PDCA循環(huán)模式”對(duì)非內(nèi)分泌科聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行胰島素知識(shí)培訓(xùn),再由聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)所在科室的全體護(hù)士。比較改善前后,非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素知識(shí)掌握情況以及糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、出院1個(gè)月內(nèi)低血糖發(fā)生率,檢驗(yàn)該模式的應(yīng)用效果,探索護(hù)士培訓(xùn)的最佳方策?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 非內(nèi)分泌科護(hù)士一般資料 采用自身前后對(duì)照,2018年3月26日~4月1日選取668名非內(nèi)分泌科護(hù)士作為改善前資料,男10名、女658名,年齡22~45(26.03±9.71)歲;受教育程度:均為大專以上。2018年9月10日~9月15日,經(jīng)過(guò)改善措施后,再次對(duì)同一組人群進(jìn)行調(diào)查,作為改善后資料。改善前后護(hù)理人員為同一群體。納入標(biāo)準(zhǔn):①我院非內(nèi)分泌科的臨床護(hù)士;②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格,且曾經(jīng)或正在接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士;③高年資護(hù)士;④知情同意并配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)士長(zhǎng);②轉(zhuǎn)崗護(hù)理人員。

        1.2 非內(nèi)分泌科糖尿病患者臨床資料 改善前,便利抽取2018年3月26日~4月26日,我院非內(nèi)分泌科已診斷為2型糖尿病的患者100例;男58例、女42例,年齡(50.50±29.01)歲;入組前空腹血糖(10.42±1.29)mmol/L;非感染性疾病內(nèi)科59例,外科21例,感染性疾病科12例,婦產(chǎn)科8例。改善后,便利抽取2018年9月10日~9月30日,我院非內(nèi)分泌科室已診斷為2型糖尿病的患者100例;男60例、女40例,年齡(51.34±11.38)歲;入組前空腹血糖(10.07±1.37)mmol/L;非感染性疾病內(nèi)科55例,外科25例,感染性疾病科13例,婦產(chǎn)科7例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合WHO 1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》中空腹血糖達(dá)標(biāo)值4.4~7.0 mmol/L,患者入院時(shí)空腹血糖均未達(dá)標(biāo);③受教育程度均為小學(xué)以上;④均在我院非內(nèi)分泌科使用胰島素治療的高血糖患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①文盲;②語(yǔ)音溝通障礙;③死亡病例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 方法

        1.3.1 組建品管圈 ①2018年3月1日成立第6期品管圈,圈員共15名,能力較強(qiáng)的糖尿病??谱o(hù)士被推舉為圈長(zhǎng),負(fù)責(zé)日常組織、策劃和協(xié)調(diào),由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員,負(fù)責(zé)工作指導(dǎo)與監(jiān)督,內(nèi)分泌科圈員8名(其中糖尿病??谱o(hù)士5名),非內(nèi)分泌科圈員共5名(其中神經(jīng)內(nèi)科1名、血液內(nèi)科1名、產(chǎn)科1名、耳鼻喉科1名、胃腸外科1名),各圈員負(fù)責(zé)指定任務(wù)。②組建院內(nèi)血糖護(hù)理小組,由糖尿病學(xué)術(shù)帶頭人(主任護(hù)師)擔(dān)任組長(zhǎng),督導(dǎo)院內(nèi)血糖護(hù)理工作;具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的糖尿病??谱o(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng),組織協(xié)調(diào)各種培訓(xùn)活動(dòng);秘書(shū)1名,負(fù)責(zé)會(huì)議記錄,策劃各種培訓(xùn)活動(dòng),抽取內(nèi)分泌科6名糖尿病??谱o(hù)士作為組員,負(fù)責(zé)擔(dān)任培訓(xùn)導(dǎo)師。每個(gè)非內(nèi)分泌科臨床科室均派遣1名護(hù)士(共30名)作為聯(lián)絡(luò)員(組員),負(fù)責(zé)各種信息傳遞和監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)工作。

        1.3.2 確定主題并擬定活動(dòng)計(jì)劃 經(jīng)過(guò)14名圈員投票(輔導(dǎo)員除外),選定以“提高非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)合格率”為主題。選題理由:①對(duì)患者而言。提高胰島素使用效率,縮短平均住院日,減少費(fèi)用。②對(duì)護(hù)士而言。提高個(gè)人專業(yè)水平及技能,提高護(hù)理質(zhì)量,提升科研能力,增加自身成就感和專業(yè)知識(shí)。③對(duì)醫(yī)院而言。提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度,提高醫(yī)院聲譽(yù),獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

        1.3.3 現(xiàn)狀調(diào)查

        1.3.3.1 調(diào)查對(duì)象 ①改善前后,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的非內(nèi)分泌科護(hù)士共668名。②改善前后,我院住院的非內(nèi)分泌科室住院并符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者200例。

        1.3.3.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì) ①非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷,根據(jù)回顧性分析,于2018年3月26日~4月1日,對(duì)668名非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素知識(shí)掌握現(xiàn)狀發(fā)放問(wèn)卷,結(jié)合《中國(guó)糖尿病藥物注射指南》2016年版,制作“非內(nèi)分泌科胰島素使用現(xiàn)況調(diào)查問(wèn)卷”。該問(wèn)卷包括一般資料、胰島素儲(chǔ)存,胰島素種類、胰島素注射器的選擇、注射部位選擇及輪換、注射部位檢查及消毒、胰島素注射相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)、低血糖知識(shí)、其他,共9個(gè)維度40個(gè)條目,對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)況把握的調(diào)查。②患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度測(cè)評(píng),采用醫(yī)院的住院患者滿意度調(diào)查表,從護(hù)士服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、操作技能、管理效果4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),非常滿意3分、滿意2分、一般1分、不滿意0分,滿分12分,其中每項(xiàng)得分不低于2分,8分以上為達(dá)標(biāo)。③患者出院后1個(gè)月內(nèi)低血糖發(fā)生率的測(cè)評(píng),在患者出院1個(gè)月后電話隨訪患者,詢問(wèn)患者發(fā)生低血糖事件的次數(shù)。

        1.3.3.3 調(diào)查方法 ①采用問(wèn)卷星平臺(tái),在專家指導(dǎo)下,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得糖尿病??谱o(hù)士資格證,具有10年工作經(jīng)驗(yàn)的糖尿病??谱o(hù)士制作問(wèn)卷,調(diào)查員由各臨床科室指定的糖尿病小組聯(lián)絡(luò)員組成,先對(duì)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行培訓(xùn),再由聯(lián)絡(luò)員轉(zhuǎn)發(fā)問(wèn)卷二維碼給所在科室(符合入組標(biāo)準(zhǔn))的護(hù)士填寫(xiě)問(wèn)卷,被調(diào)查者獨(dú)立填寫(xiě),調(diào)查員監(jiān)督指導(dǎo)被調(diào)查者填寫(xiě)完畢,最后提交問(wèn)卷。②符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者出院1個(gè)月內(nèi)給予電話隨訪,進(jìn)行糖尿病知識(shí)指導(dǎo),同時(shí)采用醫(yī)院的住院患者滿意度調(diào)查表,調(diào)查非內(nèi)分泌科護(hù)士所護(hù)理的2型糖尿病患者(符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。③電話隨訪調(diào)查符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者出院1個(gè)月內(nèi)低血糖事件的發(fā)生率。

        1.3.3.4 數(shù)據(jù)處理 將所有數(shù)據(jù)通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)軟件自動(dòng)核查錄入的正確性和邏輯性。對(duì)于無(wú)效問(wèn)卷,調(diào)查對(duì)象在提交問(wèn)卷時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)提醒填寫(xiě)對(duì)象完善問(wèn)卷直至有效后方可提交問(wèn)卷,最后系統(tǒng)自動(dòng)生成描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。①改善前非內(nèi)分泌科護(hù)士668份有效問(wèn)卷,總查檢26720項(xiàng),卷面滿分100分,80分以上為合格,合格238份,合格率35.6%。非內(nèi)分泌科胰島素使用現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果:總?cè)毕?2084項(xiàng),其中未掌握注射部位選擇及輪換、未掌握注射技術(shù)相關(guān)要點(diǎn)、未掌握注射部位檢查及消毒、未掌握胰島素注射前準(zhǔn)備,以上四大問(wèn)題占81.5%,依照80/20法則,將以上4個(gè)點(diǎn)列為重點(diǎn)改善的問(wèn)題。②100份符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者滿意度調(diào)查表,調(diào)查結(jié)果,患者滿意度為92%;③100份符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者出院1個(gè)月內(nèi)低血糖發(fā)生率調(diào)查問(wèn)卷表,調(diào)查結(jié)果,患者出院后1個(gè)月內(nèi)低血糖事件的發(fā)生率為16%。

        1.3.4 目標(biāo)值設(shè)定 本期品管圈主題為問(wèn)題解決型品管圈,本期品管圈重點(diǎn)解決一個(gè)主要問(wèn)題,因此在解析和對(duì)策中,僅針對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)合格率低的原因進(jìn)行討論和整改,患者滿意度和低血糖發(fā)生率僅作為改善前后的附加效益調(diào)查研究。圈員能力是基于品管圈每個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)圈能力按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照5、3、1評(píng)估所得,通過(guò)全體圈成員(輔導(dǎo)員除外)共14名,對(duì)圈能力進(jìn)行評(píng)分,本次品管圈成員能力評(píng)分為50分,以70分為100%,計(jì)算圈員能力(總分/最高分×100%)為71.4%。計(jì)算出圈員的能力平均為71.4%,再根據(jù)公式:目標(biāo)值=[現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力]=35.6%+(64.4%×81.5%×71.4%),計(jì)算出目標(biāo)值(改善后)非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素注射合格率為73.1%。

        1.3.5 要因分析 全體圈員(除輔導(dǎo)員外)發(fā)揮頭腦風(fēng)暴,應(yīng)用魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖1)從人、環(huán)、物、方法4個(gè)方面進(jìn)行解析,尋找出許多原因,再用要因評(píng)價(jià)表對(duì)小原因進(jìn)行打分,按5、3、1記名式團(tuán)體打分評(píng)價(jià)法,依80/20法則,56分以上判定為采用要因,找到非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素知識(shí)合格率低的要因共6點(diǎn):①上級(jí)重視不夠,培訓(xùn)形式單一;②非內(nèi)分泌科缺乏胰島素相關(guān)指南和工作指引;③步驟太多,容易遺忘;④培訓(xùn)后缺少針對(duì)性考試考核;⑤缺乏隨時(shí)可學(xué)習(xí)的工具或平臺(tái);⑥缺少直觀的胰島素教育工具。

        圖1 非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)合格率低的魚(yú)骨圖

        1.3.6 真因驗(yàn)證 2018年4月9日~5月6日,應(yīng)用查檢表對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)魚(yú)骨圖選出的6個(gè)要因制作查檢表進(jìn)行真因驗(yàn)證,根據(jù)“三現(xiàn)原則”進(jìn)行真因驗(yàn)證,共查檢160例。①上級(jí)重視不夠,培訓(xùn)形式單一;②非內(nèi)分泌科缺乏胰島素相關(guān)指南和工作指引;③培訓(xùn)后缺少針對(duì)性考試考核;④缺少直觀的胰島素教育工具。以上4個(gè)方面占82.2%,判定為真因。見(jiàn)表1。

        表1 非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素知識(shí)合格率低的真因驗(yàn)證查檢表(n=160)

        1.3.7 對(duì)策實(shí)施與檢討 全體圈員(除輔導(dǎo)員外)對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目,利用頭腦風(fēng)暴針對(duì)真因提出對(duì)策,依可行性、經(jīng)濟(jì)性以及圈能力進(jìn)行打分,按圈人數(shù)以及 80/20 原則,總分210分,≥168分作為采納對(duì)策。制定了4個(gè)對(duì)策群組。

        1.3.7.1 對(duì)策一 ①采用多種形式化的培訓(xùn)方式,如PPT面授法、“穩(wěn)捷糖尿病學(xué)院”微信平臺(tái)自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)制作微課進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)、再利用QQ進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)。定期進(jìn)行面對(duì)面PPT專題課培訓(xùn)、學(xué)習(xí)結(jié)束后開(kāi)展知識(shí)搶答活動(dòng)。舉辦沙龍會(huì)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班;用思維導(dǎo)圖進(jìn)行總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。②利用中國(guó)大學(xué)MOOC平臺(tái),推薦國(guó)內(nèi)專家的微課,要求聯(lián)絡(luò)員監(jiān)督所在科室護(hù)士注冊(cè)App并自主學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)自主考試,通過(guò)考試后,截圖上交作業(yè)。③嚴(yán)格考勤,培訓(xùn)前提前1個(gè)星期通知各科室護(hù)士長(zhǎng)做好排班計(jì)劃,避免APN倒班的小組成員不得參加會(huì)議。④醫(yī)院給予糖尿病小組經(jīng)費(fèi)支持,用于培訓(xùn)。

        1.3.7.2 對(duì)策二 ①制定“胰島素注射九步驟標(biāo)準(zhǔn)流程”工作手冊(cè)、護(hù)士放在口袋、方便查閱。②制作胰島素規(guī)范管理標(biāo)識(shí)、要求各臨床科室分類放置胰島素。③制作胰島素注射視頻并生成二維碼,將二維碼粘貼于護(hù)士辦公桌上供護(hù)士掃描,導(dǎo)入手機(jī),隨時(shí)學(xué)習(xí)。④制作3個(gè)胰島素相關(guān)的微課視頻,每個(gè)時(shí)長(zhǎng)10 min,再將胰島素注射視頻轉(zhuǎn)化為二維碼,印在糖尿病教育處方中,文獻(xiàn)提示牌上面,供護(hù)士及患者用手機(jī)隨手掃描二維碼學(xué)習(xí)。⑤將更新的各種胰島素注射指南發(fā)放到QQ群供個(gè)科室下載學(xué)習(xí)。

        1.3.7.3 對(duì)策三 在非內(nèi)分泌科護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程,應(yīng)用PDCA循環(huán)模式,對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。①完善相關(guān)知識(shí)考試考核制度,制定考試合格的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)科室派1名聯(lián)絡(luò)員參加糖尿病小組的定期培訓(xùn)考核,對(duì)考試考核合格的聯(lián)絡(luò)員頒發(fā)合格證書(shū),再由聯(lián)絡(luò)員回科室培訓(xùn)其他護(hù)士。②每次培訓(xùn)之前都進(jìn)行摸底問(wèn)卷,針對(duì)知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行專題培訓(xùn),培訓(xùn)前后均掃描二維碼進(jìn)行考試。制作電子版的胰島素查檢表,由執(zhí)有合格證的聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)對(duì)科室的胰島素使用進(jìn)行管理,護(hù)理部不定期下科室抽查。③建立無(wú)紙化考試,使用問(wèn)卷星制作問(wèn)卷,定期對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士統(tǒng)一考試,針對(duì)知識(shí)薄弱點(diǎn)制定下一次的培訓(xùn)計(jì)劃。④要求非內(nèi)分泌科護(hù)士參加網(wǎng)絡(luò)課程自主學(xué)習(xí)后完成在線考試,測(cè)試合格后截圖上交。

        1.3.7.4 對(duì)策四 ①設(shè)計(jì)胰島素注射部位輪換教育工具1個(gè)(獲得國(guó)家專利1項(xiàng)),幫助護(hù)士記憶胰島素注射部位的輪換方法。②培訓(xùn)時(shí)觀看胰島素注射輪換視頻,同時(shí)使用胰島素注射部位輪換工具進(jìn)行培訓(xùn)。建立護(hù)患溝通微信群,便于發(fā)放通知,隨時(shí)交流,建立QQ群,便于上傳各種共享文件。③將注射九步驟編成順口溜,方便記憶。④要求各科聯(lián)絡(luò)員下載中國(guó)大學(xué)MOOC軟件App,學(xué)習(xí)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)并完成課后練習(xí),然后再督促所在科室護(hù)士下載中國(guó)大學(xué)MOOC軟件App,自主學(xué)習(xí),完成課后作業(yè),然后以科室為單位截圖上交,確保人人過(guò)關(guān)。

        1.3.8 效果確認(rèn) 2018年9月10日~9月15日再次對(duì)研究對(duì)象(共668名)進(jìn)行非內(nèi)分泌科護(hù)士的胰島素相關(guān)知識(shí)合格率的調(diào)查,共發(fā)放668份問(wèn)卷,總查檢26720項(xiàng),合格人數(shù)(80分以上)668名,合格率100%,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為185%,進(jìn)步率為181%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 有形成果 對(duì)改善前后非內(nèi)分泌科護(hù)士的胰島素注射知識(shí)合格率進(jìn)行比較。經(jīng)過(guò)對(duì)策實(shí)施與檢討,非內(nèi)分泌科護(hù)士的胰島素注射合格率由改善前合格率35.6%提高到改善后的100%,達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)(70.5%)。見(jiàn)表2。

        表2 改善前后非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)合格率比較(名)

        2.2 無(wú)形成果 通過(guò)參加品管圈活動(dòng),全體成員自主學(xué)習(xí)的積極性、活動(dòng)信心、溝通協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題的能力都有所提高。見(jiàn)表3、圖2。

        表3 改善前后圈成員能力變化情況比較(分)

        圖2 開(kāi)展品管圈前后圈員能力雷達(dá)圖

        2.3 附加效益 ①獲得國(guó)家級(jí)專利1項(xiàng)。專利名稱:一種胰島素注射部位輪換教育工具(專利號(hào)ZL 2017 2 1645096.2)。②提高了住院患者的滿意度。改善前后兩組護(hù)士所護(hù)理的糖尿病患者200例(改善前后各100例)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度由改善前的92%提高到改善后的99%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。③降低了兩組護(hù)士所護(hù)理糖尿病患者使用胰島素期間低血糖事件的發(fā)生率。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者出院1個(gè)月內(nèi)的低血糖事件發(fā)生率由改善前的16%降低到改善后的6%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

        表4 兩組護(hù)士所護(hù)理的糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(例)

        表5 兩組護(hù)士所護(hù)理的糖尿病患者出院1個(gè)內(nèi)低血糖發(fā)生率比較(例)

        2.4 標(biāo)準(zhǔn)化 將改善后的作業(yè)流程圖標(biāo)準(zhǔn)化(見(jiàn)圖3)。圖中虛線框部分為主要對(duì)策及重點(diǎn)。

        圖3 與主題相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程圖

        2.5 效果維持 2018年10月1日~10月31日累計(jì)查檢非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)合格率為100%。效果維持良好,繼續(xù)保持。

        2.6 推廣與應(yīng)用 已在全院范圍推廣,護(hù)理部于2018年10月舉辦自治區(qū)級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,將研究成果向桂西地區(qū)周邊醫(yī)院推廣。

        3 討論

        本研究中,首先組建院內(nèi)血糖管理品管圈團(tuán)隊(duì),在非內(nèi)分泌科設(shè)立聯(lián)絡(luò)護(hù)士,對(duì)聯(lián)絡(luò)進(jìn)行多種形式的培訓(xùn),經(jīng)過(guò)考試考核后,再由聯(lián)絡(luò)員回到所在科室,下載群共享的PPT,轉(zhuǎn)發(fā)各種電子書(shū)、微課視頻等,組織所在科室開(kāi)展胰島素知識(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),有效提高了非內(nèi)分泌科護(hù)士的胰島素技能和血糖管理能力。

        3.1 提高非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)合格率 非內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)已成為國(guó)內(nèi)研究熱點(diǎn)。趙芳等[2]研究表明,外科糖尿病患者護(hù)理規(guī)范設(shè)置不全,外科護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期的血糖管理認(rèn)知處于較低水平,目前外科血糖管理建設(shè)有待加強(qiáng)。熊燕等[3]研究中,臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,對(duì)糖尿病規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)缺乏認(rèn)知。我們認(rèn)為,護(hù)理管理者應(yīng)首先加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。在前期研究中,我們已證實(shí)品管圈能提高糖尿病患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的依從性[4-6]。本研究中,我們應(yīng)用品管圈模式對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行胰島素相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),使他們的胰島素知識(shí)合格率由原來(lái)的35.6%提高到了改善后的100%,使非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素注射操作步驟更加規(guī)范化。

        3.2 提高圈員綜合能力 本研究結(jié)果顯示,圈員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度均有大幅度提升。這與以往研究[7-8]結(jié)果一致。即開(kāi)展品管圈可促進(jìn)圈成員發(fā)現(xiàn)、思考和解決問(wèn)題,提高圈能力,提升科室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理水平,有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

        3.3 提高非內(nèi)分泌科糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 楊琳等[9]研究中,對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士(聯(lián)絡(luò)員)進(jìn)行糖尿病患者血糖管理為期8周的脫產(chǎn)培訓(xùn),提高了非內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病護(hù)理知識(shí)和技能,同時(shí)提高了護(hù)理對(duì)象(糖尿病患者)的滿意度。本研究中,非內(nèi)分泌科糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,由改善前的92%提高到改善后的99%。加強(qiáng)培訓(xùn)后,護(hù)士的糖尿病知識(shí)掌握得更牢固,對(duì)患者開(kāi)展健康教育效果更佳,良性循環(huán)中提高了患者滿意度。

        3.4 改善患者出院1個(gè)月內(nèi)的低血糖事件發(fā)生率 陳玉鳳[10]對(duì)南京市某三甲醫(yī)院住院患者血糖管理多中心調(diào)查的結(jié)果表明:①糖尿病患者遍布臨床非內(nèi)分泌科室,進(jìn)行全院血糖管理非常必要;②患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后醫(yī)務(wù)人員的正確處理與指南有較大差距;③出院醫(yī)囑血糖治療相關(guān)管理十分欠缺,需采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)院內(nèi)出院血糖管理。糖尿病患者出院后,大多數(shù)需要自我注射胰島素,由于對(duì)胰島素注射知識(shí)掌握不到位,可能造成注射部位硬結(jié)、皮下脂肪增生,進(jìn)而影響胰島素的吸收,導(dǎo)致患者次日餐前增加胰島素用量,可能引發(fā)低血糖事件,嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命。本研究應(yīng)用品管圈模式,對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士采取多種形式的培訓(xùn)和教育,使他們加強(qiáng)了對(duì)出院患者的胰島素注射指導(dǎo),使糖尿病患者出院1個(gè)月內(nèi)的低血糖發(fā)生率由改善前的16%降低到改善后的6%,效果滿意。

        3.5 不足與展望 本期品管圈活動(dòng)取得滿意效果,但仍有不足之處,患者評(píng)估樣本量偏小,降低了研究結(jié)果的說(shuō)服力。今后,仍需不斷改進(jìn)非內(nèi)分泌科護(hù)士培訓(xùn)的落實(shí)細(xì)節(jié),對(duì)于非內(nèi)分泌科的糖尿病患者,責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)隨訪,了解出院后患者居家治療情況,尤其是使用胰島素的患者,以改善其臨床結(jié)局。

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