王紅敏

尉氏縣人民醫(yī)院ICU (河南 尉氏 475500)

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)的重癥患者由于疾病的發(fā)展及惡化會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，致使其機(jī)體內(nèi)部長(zhǎng)期處于高代謝、高分解的狀態(tài)，此時(shí)患者自主攝取的營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)無(wú)法滿足機(jī)體需求，需要借助外部力量補(bǔ)充無(wú)法滿足的營(yíng)養(yǎng)需求，目前常用的方法之一就是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[1]。但是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不耐受的情況，而影響ICU重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不耐受的因素又比較多[2]。因此，本研究對(duì)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者進(jìn)行多學(xué)科合作模式，探討其對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)達(dá)標(biāo)及不耐受情況的影響，以為臨床提高ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持耐藥性及達(dá)標(biāo)率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月至2019年10月ICU內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)胃動(dòng)力不足病史及腸營(yíng)養(yǎng)支持禁忌癥；患者急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE)≥12分；未口服營(yíng)養(yǎng)制劑；年齡＞18周歲。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡38～78歲，平均年齡(58.92±19.67)歲；對(duì)照組中男28例，女22例；年齡39～76歲，平均年齡(57.14±19.47)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：先請(qǐng)患者進(jìn)入診療室，待其各項(xiàng)生命指標(biāo)及體征相對(duì)平穩(wěn)后，統(tǒng)一使用鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。試驗(yàn)使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為瑞能、瑞素、百普力等，在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí)，必要狀況下可將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在39～40℃之間。對(duì)照組患者按照一般護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行多學(xué)科合作護(hù)理模式護(hù)理(在實(shí)施多學(xué)科合作護(hù)理模式前首先組成合作小組，小組成員包括重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師。)：醫(yī)生在患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之前，對(duì)其是否患有使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌癥進(jìn)行判斷；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情以及各項(xiàng)指標(biāo)確定患者的每日所需營(yíng)養(yǎng)量以及營(yíng)養(yǎng)液種類；合作小組成員共同根據(jù)患者的自身情況決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的起始時(shí)間及鼻飼喂養(yǎng)方式；鼻飼時(shí)將患者的床頭調(diào)高到合適角度(30°左右)，并對(duì)鼻飼速率進(jìn)行嚴(yán)格控制[3]；給觀察組的每位患者單獨(dú)設(shè)立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的記錄冊(cè)，醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師需在記錄冊(cè)上書(shū)寫(xiě)患者的每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的計(jì)劃，然后由護(hù)士根據(jù)記錄冊(cè)上的每日計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)始時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在記錄冊(cè)上對(duì)患者使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的用法用量進(jìn)行每日記錄，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師，共同探討是否需要更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的應(yīng)急處理：在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，準(zhǔn)備好開(kāi)口器、吸痰器等應(yīng)急處理物品，以便于護(hù)士在發(fā)現(xiàn)誤吸情況時(shí)，能夠迅速反應(yīng)處理；患者的基本護(hù)理：護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，在此基礎(chǔ)上來(lái)完成患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不耐受的患者，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者使用相關(guān)藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)的衡量標(biāo)準(zhǔn)：患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給量是否在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的第3天達(dá)到目標(biāo)供給量的60%[5]。目標(biāo)供給量的計(jì)算依據(jù)：醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情發(fā)展情況按照Harris-Benedict公式[6]進(jìn)行計(jì)算。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不耐受的判斷依據(jù)：若患者接受治療后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的治療措施并暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)12h后，重新供給原量的一半仍舊出現(xiàn)不良反應(yīng)，則被視為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不耐受率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)、不耐受情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

ICU重癥患者由于其自身病情危重，會(huì)使患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于高分解、高代謝的狀態(tài)中，由此導(dǎo)致患者自主攝取的營(yíng)養(yǎng)與其機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的營(yíng)養(yǎng)不成正比，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求得不到滿足的情況下，機(jī)體的免疫力下降， 在一定程度上促使了患者病情的進(jìn)一步惡化。

多學(xué)科合作護(hù)理即臨床上多個(gè)學(xué)科針對(duì)某一治療過(guò)程，在多學(xué)科組成的合作團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)多學(xué)科的討論，對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)討論，并制定最合理的個(gè)體化的規(guī)范化治療方案。本研究中，觀察組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，不耐受率顯著低于對(duì)照組，即本研究中應(yīng)用的多學(xué)科合作護(hù)理模式在ICU重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中起到了積極的作用。在目前常規(guī)使用的傳統(tǒng)護(hù)理模式中， 患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇及用法用量都是由醫(yī)生決定而護(hù)理人員僅起著一個(gè)執(zhí)行醫(yī)囑的作用；而在多學(xué)科合作護(hù)理的模式下，護(hù)理人員是參與到患者的整個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程之中的，能與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的溝通交流，對(duì)患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)的狀況進(jìn)行及時(shí)的處理，及時(shí)調(diào)整治療方式，護(hù)理人員的護(hù)理能力也會(huì)在這個(gè)過(guò)程中得到提高[7]。

綜上所述，應(yīng)用多學(xué)科合作護(hù)理模式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)狀態(tài)以及耐受性起到積極的作用。但就目前而言，大多數(shù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的執(zhí)行流程中起主導(dǎo)作用的還是醫(yī)生，多學(xué)科合作模式的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持依舊還處于摸索階段。建議在今后的臨床治療中，應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科合作護(hù)理模式的應(yīng)用，以達(dá)到讓患者減輕痛苦早日康復(fù)的預(yù)期效果。