江 敏 楊小紅 譚 苗 譚曉華

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院兒科 (廣東 佛山 528248)

早產(chǎn)兒又名“未成熟兒”，即體內(nèi)皮下脂肪、肌肉比例均較低，出生后需及時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)診治及護(hù)理[1]。共享決策支持下家長(zhǎng)參與護(hù)理是以父母為護(hù)理主體的新型護(hù)理模式，該護(hù)理方式能使父母陪伴在早產(chǎn)兒身邊，并使其主動(dòng)為早產(chǎn)兒提供照護(hù)，有助于維護(hù)母嬰、親子關(guān)系。本研究對(duì)早產(chǎn)兒行共享決策支持下家長(zhǎng)參與護(hù)理，以期了解該護(hù)理模式對(duì)母乳喂養(yǎng)率、生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月至2019年9月出生114例早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組57例。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重、分娩方式各基線資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)》[2]早產(chǎn)臨床癥狀早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒出生后立即轉(zhuǎn)入NICU，且住院時(shí)間≥2周；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，早產(chǎn)兒直系家屬均知情。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料[±s, n(%), n=57]

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料[±s, n(%), n=57]

組別 性別 胎齡(周) 體重(kg) 分娩方式 男 女 自然分娩 剖宮產(chǎn)觀察組 29(50.88) 28(49.12) 30.23±5.80 1.41±0.38 26(45.61) 31(54.38)對(duì)照組 27(47.37) 30(52.63) 30.61±5.98 1.48±0.31 25(43.86) 32(56.14)χ2/t 0.140 0.344 1.078 0.035 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦出血早產(chǎn)兒；合并嚴(yán)重畸形早產(chǎn)兒；遺傳性疾病早產(chǎn)兒；患缺血缺氧性腦病早產(chǎn)兒。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均于NICU病房接受治療及護(hù)理，直至早產(chǎn)兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)、體重達(dá)標(biāo)即可出院。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：住院期間由?？曝?zé)任護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、生理護(hù)理，包括對(duì)早產(chǎn)兒體溫監(jiān)測(cè)、每日喂養(yǎng)量、體重等方面，維持早產(chǎn)兒體溫恒定，并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充維生素、鐵劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，早產(chǎn)兒家屬每周一、三、五過(guò)來(lái)探望早產(chǎn)兒；出院時(shí)由專科責(zé)任護(hù)士為早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理方法培訓(xùn)，主要以衛(wèi)生護(hù)理、監(jiān)測(cè)體溫、母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容為宣講主題。觀察組行共享決策支持下家長(zhǎng)參與護(hù)理干預(yù)：⑴準(zhǔn)備階段：組建護(hù)理措施小組：護(hù)理措施小組由NICU病房住院醫(yī)生、護(hù)士組成，且小組成員均進(jìn)行早產(chǎn)兒?？浦R(shí)技能培訓(xùn)；家庭參與式病房改造：每個(gè)床單元用屏風(fēng)間隔出獨(dú)立病房，且對(duì)空氣及使用器具等進(jìn)行消毒，床旁備有心電監(jiān)測(cè)及呼吸機(jī)設(shè)備等，備有專業(yè)NICU病房責(zé)任護(hù)士于病區(qū)值班；家屬培訓(xùn)：以NICU陪護(hù)制度、袋鼠抱等基礎(chǔ)護(hù)理、喂養(yǎng)技能和重要性為主體內(nèi)容，通過(guò)課堂講解、操作示范等方式加深家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)及對(duì)早產(chǎn)兒臨床護(hù)理知識(shí)的理解，并使其能獨(dú)立完成換尿布、嬰兒正確體位、臍帶護(hù)理等操作；⑵護(hù)理實(shí)施階段：早產(chǎn)兒家長(zhǎng)24h參與護(hù)理，增加家長(zhǎng)與早產(chǎn)兒的互動(dòng)頻率，并記錄早產(chǎn)兒每日一般情況(體溫、心率、體重)、大小便次數(shù)、奶量，增進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的親密關(guān)注度；責(zé)任護(hù)士隨時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解其每日護(hù)理心得和困難，并隨時(shí)給予護(hù)理技能指導(dǎo)、心理支持，幫助家長(zhǎng)及時(shí)調(diào)整自我狀態(tài)。兩組早產(chǎn)兒均出院后每3個(gè)月回院隨訪。

1.3 智力行為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)[3]為評(píng)估依據(jù)，該量表由智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)兩個(gè)分量表組成，分?jǐn)?shù)越高表明智力行為發(fā)育越健全。

1.4 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)結(jié)束后3月時(shí)，母乳喂養(yǎng)指標(biāo)(母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)耐受率)；記錄兩組早產(chǎn)兒6月齡、12月齡時(shí)體格生長(zhǎng)指標(biāo)(體重、身長(zhǎng)、頭圍)、智力行為指標(biāo)(BSID)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 母乳喂養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)結(jié)束后3月時(shí)，觀察組各母乳喂養(yǎng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 體格生長(zhǎng)指標(biāo)比較 12月齡時(shí)，兩組早產(chǎn)兒各體格生長(zhǎng)水平均較6月齡時(shí)升高，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 智力行為指標(biāo)比較 12月齡時(shí)，兩組早產(chǎn)兒BSID評(píng)分均較6月齡時(shí)升高，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)指標(biāo)比較[n(%), n=57]

表3 兩組體格生長(zhǎng)指標(biāo)比較(±s, n=57)

表3 兩組體格生長(zhǎng)指標(biāo)比較(±s, n=57)

組別 月齡 身長(zhǎng)(cm) 體重(kg) 頭圍(cm)觀察組 6月 64.24±2.32 6.92±0.21 41.24±1.62 12月 75.41±2.45 8.69±0.38 44.09±1.18 t 35.359 45.299 15.369 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 6月 63.25±2.02 6.27±0.53 40.89±1.53 12月 73.51±2.69 8.44±0.58 43.61±1.14 t 32.892 29.519 15.948 P 0.000 0.000 0.000 t組間 3.942 2.722 2.209 P組間 0.000 0.008 0.029

表4 兩組BSID評(píng)分比較比較(±s, n=57, 分)

表4 兩組BSID評(píng)分比較比較(±s, n=57, 分)

組別 月齡 MDI PDI觀察組 6月 80.14±2.47 79.26±2.06 12月 86.52±2.37 82.63±2.55 t 19.904 11.038 P 0.000 0.000對(duì)照組 6月 78.38±2.45 77.53±2.16 12月 84.84±2.18 80.88±2.02 t 21.068 12.101 P 0.000 0.000 t組間 3.939 4.061 P組間 0.000 0.000

3 討 論

相關(guān)臨床研究顯示，母乳喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒患結(jié)腸炎等營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥的發(fā)生概率，有利于早產(chǎn)兒機(jī)體各器官的發(fā)育[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后3月時(shí)，觀察組各母乳喂養(yǎng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組。究其原因可能與家長(zhǎng)陪伴有關(guān)，家庭式NICU病房增加母親與早產(chǎn)兒相處時(shí)間，使兩者關(guān)系更為親近，不僅能減輕早產(chǎn)兒對(duì)外界未知環(huán)境的不安感，使其保持安靜，還能提高喂奶次數(shù)、母乳喂養(yǎng)率，提高早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、能量的攝入，進(jìn)而減少其他營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)耐受率。

早產(chǎn)兒與足月兒相比，需攝入更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能使各器官生長(zhǎng)發(fā)育速率達(dá)到正常水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒6月齡、12月齡時(shí)體格生長(zhǎng)水平高于對(duì)照組，這可能是由于家長(zhǎng)參與護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)主動(dòng)為早產(chǎn)兒提供照護(hù)，能與早產(chǎn)兒產(chǎn)生更多的肌膚接觸和語(yǔ)言交流，降低早產(chǎn)兒對(duì)外界刺激的敏感性，有助于安撫早產(chǎn)兒不安情緒，使早產(chǎn)兒建立良好睡眠狀態(tài)，促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌，同時(shí)又能保證充足母乳攝入，為早產(chǎn)兒提供充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，從而顯著提高早產(chǎn)兒體格水平[5]。

神經(jīng)系統(tǒng)在嬰幼兒時(shí)期發(fā)育速率較快，給予適宜的正向刺激能促進(jìn)早產(chǎn)兒腦部功能結(jié)構(gòu)正常發(fā)育[5]。本研究對(duì)智力行為指標(biāo)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，6月齡、12月齡時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒BSID評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可能由以下幾個(gè)因素導(dǎo)致：共享決策支持下家長(zhǎng)參與護(hù)理干預(yù)以科學(xué)、實(shí)時(shí)跟蹤的方式指導(dǎo)家屬對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行身心護(hù)理，能減輕家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的撫育壓力，促進(jìn)形成健康的家庭養(yǎng)育模式，增強(qiáng)母嬰交流，進(jìn)而培養(yǎng)早產(chǎn)兒的感知、運(yùn)動(dòng)行為能力，提高腦力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)；定期隨訪和及時(shí)與家長(zhǎng)溝通有助于了解早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，能幫助家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的智力發(fā)育情況，可有效控制發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)幾率，及時(shí)調(diào)整對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒身心健康發(fā)育。

綜上所述，共享決策支持下家長(zhǎng)參與護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式相比，能顯著提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。